Proximales Handgelenk

Aufbau

Das proximale Handgelenk besteht aus mehreren knöchernen Anteilen, die untereinander Teilgelenke bilden.

Die ellipsenförmige Gelenkpfanne entsteht aus dem Zusammenspiel der Facies articularis carpalis am distalen Ende des Radius und dem Discus articularis ulnocarpalis. Letzterer stellt eine Art Erweiterung der Ulna dar, wodurch eine indirekte Verbindung zu den Handwurzelknochen entsteht.

Gemeinsam mit der Circumferentia capitis ulnae und der Incisura ulnaris radii bildet der Discus articularis ulnocarpalis das distale Radioulnargelenk, eines der großen Kompartimente (Synovialräume) an den Hand- und Fingergelenken.

Der ebenfalls ellipsenförmige Gelenkkopf des proximalen Handgelenkes besteht aus drei der proximalen Handwurzelknochen (Os scaphoideum, Os lunatum, Os triquetrum). Diese sind eng beieinander angeordnet und werden durch straffe Bänder zusammengefasst.

Der Komplex aus Gelenkpfanne und Gelenkkopf wird auch als radiokarpales Kompartiment bezeichnet. Innerhalb dieses zweiten großen Kompartiments entstehen durch direkten Kontakt einzelner Knochen mehrere Teilgelenke:

• zwischen Os scaphoideum und der Facies articularis carpalis
• zwischen Os lunatum und den beiden Anteilen der Gelenkpfanne
• zwischen Os triquetrum und dem Discus articularis ulnocarpalis
• Amphiarthrosen zwischen den Handwurzelknochen

Das proximale Handgelenk steht nicht exakt in der Achse des Unterarms, da die Gelenkpfanne leicht nach palmar bzw. ulnar geneigt ist.

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Kapsel und Bänder

Die Gelenkkapsel des proximalen Handgelenks ist an den Übergängen von Knorpel- und Knochengewebe befestigt. Sie ist äußerst weit und dünn, wobei sie palmar straffer als dorsal ist. Die Gelenkkapseln des proximalen und distalen Handgelenks gehen ineinander über. Innerhalb der Kapsel verlaufen Bänder, die die Gelenkhöhlen voneinander trennen.

Die schlaffe Gelenkkapsel wird von einem umfangreichen Bandapparat verstärkt, der auch das distale Handgelenk umgibt. Dadurch wird das funktionelle Zusammenspiel der Handgelenkanteile unterstützt.

Die Bandzüge des Handwurzelbereiches sind in mehreren Schichten (oberflächliche, mittlere und tiefe Schicht) angeordnet und können nach ihren Lagebeziehungen in vier Gruppen unterteilt werden: Bänder zwischen Ulna bzw. Radius und proximaler Handwurzelreihe, zwischen den Handwurzelknochen, zwischen Handwurzel und Mittelhand und zwischen Basen der Mittelhandknochen II-V. Die Bänder, welche das proximale Handgelenk umgeben, gehören den ersten zwei Gruppen an.

Mechanik

Als Eigelenk besitzt das proximale Handgelenk zwei Bewegungsfreiheitsgrade um zwei Achsen.

Bei sämtlichen Bewegungen wirken proximales und distales Handgelenk gemeinsam, wobei sie unterschiedlich stark beteiligt sind. 

Um die Horizontalachse kann das Gelenk in Dorsalextension (ca. 60°) und Palmarflexion (bis ca. 90°) gebracht werden. Bei ersterer wirkt das distale Handgelenk stärker, bei letzterer das proximale. Um eine Achse senkrecht zur Handfläche sind Ulnarabduktion (ca. 40°) und Radialabduktion (ca. 20°) möglich.

Bei diesen Abduktionsbewegungen treten besondere mechanische Vorgänge auf:

Die Radialabduktion engt das Os scaphoideum ein, welches sich dadurch nach ventral verlagert. Zum Ausgleich kippen die Ossa trapezium und trapezoideum des distalen Handgelenks nach dorsal. Für die Stabilität des Handgelenks sorgen an dieser Stelle insbesondere die palmaren und interossären Flächenbänder.

Bei der Ulnarabduktion verhalten sich die ulnaren Handwurzelknochen ähnlich, allerdings ist hier die Verlagerung wesentlich geringer, da ein weiterer Gelenkraum zwischen Ulna, Discus articularis ulnocarpalis und Handwurzelknochen besteht.

Als Kombinationsbewegung ist auch eine Zirkumduktion (Kreisen der Hand) möglich, bei der die proximalen und distalen Handgelenke sowie die Mittelhandgelenke zusammenspielen.

Muskulatur

Im Bereich des Handgelenks verlaufen die langen Unterarmmuskeln, die palmar und dorsal durch das Retinaculum flexorum bzw. extensorum befestigt sind. Diese können je nach Wirkung auf das proximale Handgelenk in vier Gruppen unterteilt werden:

• An der Palmarflexion des Handgelenks sind die palmar liegenden Mm. flexor carpi ulnaris und radialis, flexor digitorum profundus und superficialis sowie der M. flexor pollicis longus beteiligt.
• Die wichtigsten Dorsalextensoren sind die am Handrücken verlaufenden Mm. extensor digitorum, extensor carpi ulnaris, carpi radialis longus und brevis sowie der M. extensor indicis. Unterstützung erhalten diese durch die Mm. extensor digiti minimi und pollicis longus.
• Für die Radialabduktion sind hauptsächlich die Mm. extensor carpi radialis longus und brevis, abductor pollicis longus und die Mm. extensor pollicis longus und brevis zuständig. Darüber hinaus wirken die Mm. flexor carpi radialis und pollicis longus.
• Bei der Ulnarabduktion gibt es nur drei Hauptakteure: die Mm. extensor carpi ulnaris, flexor carpi ulnaris und extensor digiti minimi.

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