Vidéo: Fémur

Saviez-vous que toutes les 11 secondes, quelque part dans le monde une personne se fracture la hanche ? Cela devient de plus en plus courant, puisque le risque de fracture de la hanche augmente avec l’âge, et à mesure que l’espérance de vie augmente et que la population vieillit, l’incidence des fractures de la hanche a aussi tendance à augmenter. Mais saviez-vous également que la plupart des fractures de la hanche sont en fait des fractures de l’extrémité proximale du fémur plutôt que de l’os coxal ? Eh oui. Découvrons-en davantage en apprenant tout ce qui concerne l’anatomie du fémur.

Le fémur constitue l’os long de la cuisse et est le plus long et le plus solide des os du corps. En tant qu’os long, le fémur possède une surface externe rigide formée d’os compact et un intérieur constitué d’un réseau d’os spongieux contenant de la moelle osseuse. Le fémur possède : une extrémité proximale s’articulant avec l’os coxal pour former l’articulation coxofémorale, un corps, et une extrémité distale s’articulant avec la patella et le tibia pour former l’articulation du genou. Ce dernier agit comme point d’attache pour de nombreux muscles de la hanche et de la cuisse, et transmet le poid du corps de l’os coxal au tibia lorsque l’on se tient debout.

Maintenant que nous savons où se trouve le fémur et ce qu’il fait,examinons de plus près les points de repère anatomiques de la région fémorale en commençant par son extrémité proximale.

L’extrémité proximale du fémur est composée d’une tête, d’un col ainsi que d’un grand et d’un petit trochanter. La tête du fémur constitue la partie la plus proximale du fémur. Elle s’articule avec la surface lunaire de l’acétabulum du pelvis en formant une articulation synoviale sphéroïde appelée articulation coxofémorale, ou articulation de la hanche.

La surface de la tête du fémur est lisse et recouverte de cartilage hyalin, à l’exception d’une petite dépression appelée fovéa, qui est située sur la partie médiale à l’endroit où s’attache le ligament de la tête du fémur. Fovéa en latin veut dire ‘fosse’, ce qui correspond exactement à cette petite indentation osseuse.

Le col du fémur est situé distalement et en continu avec la tête fémorale. Le col relie la tête au corps et est principalement recouvert de la capsule fibreuse de l’articulation coxofémorale et des ligaments qui la soutiennent. À la base du col se trouvent deux trochanters fémoraux : le petit trochanter et le grand trochanter.

Le petit trochanter est une proéminence conique de taille variable se projetant de la face médiale de l’extrémité proximale du fémur. Il constitue le point d'insertion de l'attache distale du muscle iliopsoas. Le grand trochanter est une grande proéminence palpable, à peu près quadrangulaire, situé sur la face supérolatérale de l'extrémité proximale du fémur. Il fait saillie supérieurement à la face supérieure de la jonction entre le col et le corps du fémur.

Le grand trochanter est le point d’attache des muscles suivants : le grand glutéal, le moyen glutéal, le petit glutéal, le muscle piriforme, l’obturateur interne ainsi que les muscles jumeaux supérieur et inférieur. La surface médiale du grand trochanter possède une indentation profonde appelée fosse trochantérique. Le tendon du muscle obturateur externe s’insère à l’intérieur de cette fosse.

Le troisième trochanter est une saillie osseuse arrondie, présente de manière variable et adjacente à la face proximale de la tubérosité glutéale de l'extrémité proximale. Lorsqu'il est présent, il fournit un site d'attache supplémentaire au tendon ascendant du muscle grand glutéal.

La ligne intertrochantérique est est une crête située le long de la face antérieure de la jonction du col et de la diaphyse du fémur. Elle est logée entre l'apex du grand trochanter et un petit tubercule de la partie distale du petit trochanter et fonctionne comme point d'attache pour la capsule articulaire de la hanche, le ligament iliofémoral et les muscles vastes médial et latéral.

À ne pas confondre avec la ligne intertrochantérique, la crête intertrochantérique est une élévation osseuse de la face postérieure de l'extrémité proximale du fémur. Elle marque la transition entre le col et le corps fémoral et s'étend du grand trochanter supérolatéralement au petit trochanter inféromédialement. La crête intertrochantérique constitue la partie postérieure du point d'attache de la capsule articulaire de la hanche.

Environ à mi-chemin de la crête intertrochantérique se trouve une proéminence osseuse connue sous le nom de tubercule du carré fémoral. Ce tubercule constitue le point d’attache du muscle carré fémoral.

Maintenant que nous avons exploré toutes les caractéristiques de l’extrémité proximale, il est temps de jeter un coup d’œil au corps du fémur.

Le corps du fémur, aussi appelé diaphyse du fémur, est courbé sur sa partie antérieure, ce qui l’aide à supporter le poids du corps. S'étendant le long de la surface postérieure du corps du fémur se trouve une large crête connue sous le nom de ligne âpre du fémur, anciennement appelée crête fémorale. La ligne âpre divise la surface postérieure du fémur en moitiés médiale et latérale. Elle se compose de lèvres médiale et latérale séparées par une zone intermédiaire étroite.

La ligne âpre fait office de point d’attache pour plusieurs muscles importants de la cuisse. Elle constitue le point d’origine, ou point d’attache proximal pour les muscles vaste médial, vaste latéral, et pour le chef court du biceps fémoral. Il s’agit aussi du point d’insertion, ou point d’attache distal pour les muscles court, long et grand adducteurs. Enfin, elle sert également de point d’attache pour les septa intermusculaires fémoraux médial et latéral. La ligne âpre se termine de manière proximale en fusionnant avec la ligne pectinée et la tubérosité glutéale, et inférieurement en se divisant en lignes supracondylaires médiale et latérale, deux structures que nous allons examiner dans un instant.

La tubérosité glutéale est une crête osseuse qui s'étend dans une direction supérolatérale depuis la lèvre latérale de la ligne âpre vers le grand trochanter. Elle agit comme point d’attache pour le muscle grand glutéal ainsi que pour les muscles grand et petit adducteurs. S'étendant de manière proximale à partir de la lèvre médiale de la ligne âpre se trouve la ligne pectinée, qui est orientée dans une direction superomédiale vers le petit trochanter. Comme son nom l’indique, la ligne pectinée forme un site d’attache pour le muscle pectiné.

Nous avons ensuite la ligne spirale, l’un des repères les moins connus du fémur. Elle peut être décrite comme une continuation de la ligne intertrochantérique, que nous avons vue plus tôt, qui s'étend, ou spirale, juste en dessous du petit trochanter, de la face antérieure vers la face postérieure, plus précisément vers la lèvre médiale de la ligne âpre. Elle constitue un point d'attache proximal pour le muscle vaste médial et parfois aussi pour le muscle iliopsoas. La ligne spirale est souvent confondue avec la ligne pectinée en raison de sa proximité avec celle-ci.

En se déplaçant distalement, les lèvres médiale et latérale de la ligne âpre se séparent à nouveau pour former les lignes supracondylaires médiale et latérale. La ligne supracondylaire médiale s’étend de la lèvre médiale de la ligne âpre jusqu’au tubercule de l’adducteur. Ce dernier sert de point d’attache pour les muscles vaste médial et grand adducteur.

La ligne supracondylaire latérale est un prolongement inférieur de la lèvre latérale de la ligne âpre et est la plus prononcée des deux lignes supracondylaires. Elle fournit un point d’attache au muscle plantaire et au chef court du biceps fémoral.

La surface poplitée du fémur est une zone lisse triangulaire située entre les lignes supracondylaires médiale et latérale. Elle constitue le plancher de la fosse poplitée et fait office de point d’attache pour le chef médial du muscle gastrocnémien.

La dernière partie du fémur est son extrémité distale, que nous examinerons tout de suite.

L’extrémité distale du fémur s’étend à partir du corps et s’élargit pour prendre une forme trapézoïdale. Elle est caractérisée par les condyles médial et latéral qui s'articulent avec le tibia et la patella en formant l'articulation du genou. Le condyle médial du fémur est la proéminence osseuse la plus courte du fémur distal. Il s'articule avec le condyle médial du tibia via le ménisque médial pour former l'articulation fémorotibiale médiale, une composante de l'articulation du genou.

Sur la partie supéromédiale du condyle médial se trouve une petite proéminence osseuse appelée tubercule de l’adducteur. Elle est située à l’extrémité inférieure de la ligne supracondylaire médiale et constitue un point d’attache pour le muscle grand adducteur.

Distale au tubercule adducteur se trouve une éminence rugueuse sur la face médiale du condyle médial du fémur, connue sous le nom d'épicondyle médial. L'épicondyle médial du fémur constitue le site de fixation de l'un des ligaments de l'articulation du genou, le ligament collatéral tibial. Le condyle latéral est la proéminence arrondie la plus longue du fémur distal. Il s'articule avec le condyle latéral du tibia via le ménisque latéral pour former l'articulation fémorotibiale latérale.

Un autre repère osseux retrouvé sur le condyle latéral du fémur est le sillon du muscle poplité, situé en aval de l'épicondyle latéral du fémur. Il s'agit d'une dépression lisse et incurvée qui, comme son nom l'indique, permet le passage du tendon du muscle poplité.

La partie distale du fémur s’articule également avec la patella pour former l’articulation fémoropatellaire, complétant ainsi l’articulation du genou. La partie du fémur qui s’articule avec la patella s’appelle tout simplement la surface patellaire du fémur. Il s'agit d'une zone rainurée sur la face antérieure de l'extrémité distale du fémur et située entre les surfaces articulaires des condyles médial et latéral.

Sur l’aspect postérieur du fémur distal se trouve la ligne intercondylaire, qui est une crête horizontale s'étendant entre les condyles médial et latéral le long du bord distal de la surface poplitée. Elle fournit un point d’attache pour les ligaments capsulaires de l'articulation du genou et le ligament poplité oblique.

En aval de la ligne intercondylaire se trouve une dépression appelée fosse intercondylaire. Ses parois sont formées par les aspects opposés des condyles médial et latéral et constituent un site de fixation pour les ligaments croisés du genou.

Maintenant que nous connaissons bien les repères osseux associés aux différentes articulations du genou, il est temps d’appliquer ces connaissances à un cas clinique.

Alors vous vous rappelez au début de ce tutoriel où nous avions mentionné que les personnes âgées étaient plus susceptibles au fractures de la hanches ? Eh bien cela se produit généralement après un accident. Chez les jeunes patients, les accidents à forte énergie comme les accidents de voiture peuvent être à l’origine de ce genre de fractures, mais chez les personnes âgées, même les accidents à faible énergie, comme tout simplement tomber depuis une position debout, peuvent entraîner des fractures du fémur.

Les patients ayant subi une fracture du fémur présentent une douleur importante et une incapacité à supporter leur poids sur la jambe affectée. À l’examen, la jambe est raccourcie et en rotation externe. Étant donné que les artères qui irriguent la tête fémorale se trouvent à proximité du col du fémur, une fracture peut également entraîner une nécrose avasculaire ou une perturbation de l'apport sanguin à la tête du fémur. Les chirurgiens demandent généralement des radiographies pour évaluer les dégâts et confirmer leur diagnostic. La prise en charge de ces patients repose initialement sur une analgésie pour soulager la douleur intense, suivie du traitement définitif, qui est la chirurgie.

Et voilà tout ce qui concerne le fémur ! Excellent travail ! Pour revoir tout ce que vous avez appris aujourd’hui, consultez les galeries de quiz et d’atlas de notre unité d’étude.

Nous espérons que vous avez apprécié ce tutoriel et avons hâte de vous retrouver une prochaine fois. Bonnes révisions !