Vidéo: Plexus brachial

Pour de nombreuses personnes, le samedi est le moment idéal pour se détendre et se lâcher. S'amuser et danser jusqu'à avoir mal aux pieds. Ces nuits où vous ne rentrez pas chez vous avant le matin et où vous vous effondrez dans votre lit. Jusqu'à ce que vous vous réveilliez et ne ressentiez plus votre bras. Paralysie du samedi soir ? Compression nerveuse ? De quoi s'agit-il ? Voyons cela ensemble en explorant le plexus brachial.

Avant de commencer, j'aimerais vous donner un petit aperçu de ce dont nous allons parler aujourd'hui. Colorié en vert, nous pouvons voir le plexus brachial, qui fait partie du système nerveux périphérique. Comme vous pouvez l’observer, le plexus brachial commence dans le cou entre les muscles scalènes antérieur et moyen. Il passe par l'aisselle et parcourt le bras pour innerver les muscles, articulations et la peau du membre supérieur.

Maintenant que nous avons vu le plexus brachial in situ, zoomons un peu et examinons-le seul.

Cette image semble assez compliquée, n'est-ce pas ? Mais ne vous inquiétez pas, nous allons prendre le temps de la décomposer, partie par partie. La première section du plexus brachial, connue sous le nom de racines du plexus, est formée par les rameaux antérieurs ou ventraux des nerfs spinaux C5 à T1. Ces rameaux donnent naissance à trois troncs : le tronc supérieur, le tronc moyen et le tronc inférieur. Chaque tronc se divise en une partie antérieure et une partie postérieure qui forment les trois faisceaux du plexus brachial : le faisceau latéral, le faisceau postérieur et le faisceau médial.

Les nerfs que nous allons aborder dans ce tutoriel proviennent de différents niveaux du plexus brachial. Un moyen mnémotechnique simple pour se rappeler de ces niveaux est : "Raconte Ta Dernière Folie en Biologie" : R pour racines, T pour troncs, D pour divisions, F pour faisceaux, et B pour branches. Ainsi, j'espère qu'à la fin de ce tutoriel, vous passerez de ceci à cela, en apprenant chaque section du plexus brachial et ses branches.

Vous êtes prêts ? Commençons par les racines du plexus brachial.

Les racines sont la première section du plexus brachial et elles proviennent des rameaux antérieurs des quatre derniers nerfs spinaux cervicaux et du premier nerf spinal thoracique. Avant de poursuivre, je voudrais vous montrer cette illustration de la moelle spinale sur un plan transversal pour vous rappeler l'origine des rameaux antérieurs. À chaque niveau vertébral, une paire de nerfs spinaux émane de la moelle spinale. Les nerfs spinaux passent par les foramens intervertébraux de chaque côté de la colonne vertébrale avant de se diviser en un rameau antérieur et un rameau postérieur. Comme nous le savons déjà, les racines du plexus brachial sont formées par les rameaux antérieurs de C5 à T1.

Très bien, poursuivons avec les racines. La première racine provient du rameau antérieur de C5, qui émerge au-dessus de la cinquième vertèbre cervicale. Les deux racines suivantes émergent au-dessus de leurs vertèbres respectives de manière similaire. La deuxième racine provient du rameau antérieur de C6 et la troisième racine provient du rameau antérieur de C7. Les choses sont légèrement différentes pour les quatrième et cinquième racines : puisqu'il n'y a pas de huitième vertèbre cervicale, la quatrième racine, qui provient du rameau antérieur de C8, émerge au-dessus de la première vertèbre thoracique, tandis que la cinquième racine, provenant du rameau antérieur de T1, émerge en dessous de la première vertèbre thoracique. Cette transition est particulièrement importante car les nerfs spinaux passent d'une émergence au-dessus de leurs vertèbres respectives à une émergence en dessous de celles-ci.

Nous avons donc couvert les racines du plexus brachial, qui proviennent des rameaux antérieurs de C5, C6, C7, C8 et T1.

Ensuite, nous parlerons des troncs, qui constituent la deuxième section du plexus brachial.

Les trois troncs du plexus brachial prennent naissance au niveau des racines, passent latéralement sur la première côte et entrent dans l'aisselle. Le premier des trois troncs est le tronc supérieur, visible ici en vert, et ce tronc, comme vous pouvez mieux le voir, est formé par l'union des rameaux antérieurs de C5 et C6. Deux nerfs émanent du tronc supérieur : le nerf subclavier et le nerf suprascapulaire, que nous étudierons plus tard dans notre tutoriel.

Pour l'instant, examinons le deuxième tronc ; le tronc moyen. Contrairement au tronc supérieur, le tronc moyen provient directement du rameau antérieur de C7. Enfin, le tronc inférieur, comme le tronc supérieur, est composé de deux nerfs, comme vous pouvez le voir ici, les rameaux antérieurs de C8 et T1.

Nous venons donc de terminer avec les troncs du plexus brachial. Nous avons un tronc supérieur issu des rameaux antérieurs de C5 et C6, un tronc moyen provenant directement du rameau antérieur de C7, et un tronc inférieur issu des rameaux antérieurs de C8 et T1.

Pour récapituler, nous avons abordé jusqu’à maintenant les racines et les troncs du plexus brachial. Il est temps d’examiner les divisions de ce plexus.

Les divisions correspondent aux bifurcations des troncs et représentent la troisième section de notre plexus brachial. Comme vous pouvez le voir sur ce schéma, chacun des troncs précédemment décrits se divise en une branche antérieure et une branche postérieure. Les trois divisions antérieures constituent une partie du plexus brachial qui donne naissance aux nerfs associés aux compartiments antérieurs du membre supérieur, tandis que les trois divisions postérieures se combinent pour former les parties du plexus brachial qui donnent naissance aux nerfs associés aux compartiments postérieurs du membre supérieur.

Maintenant, passons aux faisceaux, ces bifurcations qui constituent la quatrième section du plexus brachial.

Comme vous pouvez le voir ici, le faisceau latéral est formé par l'union des deux divisions antérieures des troncs supérieur et moyen. Le faisceau latéral donne naissance à une branche appelée nerf pectoral latéral avant de continuer son trajet dans le membre supérieur en tant que nerf musculocutané. Le faisceau postérieur est, quant à lui, formé par l'union des trois divisions postérieures. Ce faisceau donne naissance à trois branches avant de se terminer en tant que nerf axillaire et nerf radial, à savoir le nerf subscapulaire supérieur, le nerf thoracodorsal et le nerf subscapulaire inférieur.

Le faisceau médial est en fait la continuation de la division antérieure du tronc inférieur et, tout comme le faisceau postérieur, il donne trois branches avant de se terminer en tant que nerf ulnaire. Ces branches sont le nerf pectoral médial, le nerf cutané du bras et le nerf cutané de l'avant-bras.

Avant de passer à la prochaine étape, résumons rapidement ce que nous avons appris sur les faisceaux du plexus brachial.

Donc, le faisceau latéral est formé par l'union des deux divisions antérieures des troncs supérieur et moyen, le faisceau postérieur est formé par l'union des trois divisions postérieures et, enfin, le faisceau médial est la continuation de la division antérieure du tronc inférieur.

Pour finir, ces faisceaux donnent naissance aux nerfs du membre supérieur, et nous allons tout d'abord parler des branches terminales ou principales du plexus brachial.

Premièrement, nous avons le nerf musculocutané, qui est la branche terminale du faisceau latéral du plexus brachial. Ce nerf transporte des fibres des rameaux antérieurs des nerfs spinaux C5, C6 et C7.

Dans notre prochaine illustration, nous pouvons voir les os de l'articulation de l'épaule et le nerf musculocutané d'un point de vue antérieur. Ce nerf assure l'innervation motrice des muscles du compartiment antérieur du bras, à savoir le coracobrachial, le biceps brachial et le muscle brachial. Il devient ensuite le nerf cutané latéral de l'avant-bras, qui fournit l'innervation sensitive à la partie latérale de l'avant-bras.

Ensuite, nous avons le nerf médian. Comme vous pouvez le voir dans notre illustration, ce nerf est constitué de fibres des faisceaux latéral et médial du plexus brachial. Le nerf médian transporte des fibres des rameaux antérieurs de C5 à T1. La partie motrice du nerf médian innerve les muscles fléchisseurs du compartiment antérieur de l'avant-bras, à l'exception du fléchisseur ulnaire du carpe et d'une partie du fléchisseur profond des doigts qui sont innervés par le nerf ulnaire. Il assure également l'innervation des muscles thénariens et des deux premiers lombricaux de la main. La partie sensitive du nerf médian donne naissance à la branche cutanée palmaire qui innerve la partie latérale de la paume de la main et la branche cutanée digitale qui innerve les trois premiers doigts et demi latéraux au niveau de la surface palmaire de la main.

Maintenant, examinons les branches terminales du faisceau postérieur, à savoir les nerfs axillaire et radial.

Nous avons ici le nerf axillaire, également appelé nerf circonflexe, qui transporte des fibres des rameaux antérieurs de C5 et C6. Le nerf axillaire passe postérieurement autour du col chirurgical de l'humérus et fournit une innervation motrice aux muscles deltoïde et petit rond. De plus, il donne naissance au nerf cutané latéral supérieur, qui assure l'innervation sensitive de la peau recouvrant le muscle deltoïde.

L'autre branche terminale du faisceau postérieur est le nerf radial. C'est le plus gros nerf du membre supérieur et il transporte des fibres des rameaux antérieurs de C5 à T1. Il reçoit donc des fibres des cinq nerfs spinaux du plexus brachial. Le nerf radial innerve les muscles du compartiment postérieur du bras, en particulier le triceps brachial et l'anconé. Il innerve également le brachioradial et les muscles du compartiment postérieur de l'avant-bras. De plus, il donne naissance au nerf cutané latéral inférieur du bras et au nerf cutané postérieur du bras, qui assurent respectivement l'innervation sensitive de la peau de la surface latérale inférieure du bras et de la surface postérieure du bras.

Enfin, nous avons le nerf ulnaire, qui est la branche terminale du faisceau médial. Il transporte des fibres des rameaux antérieurs de C8 et T1. Le nerf ulnaire fournit une innervation motrice au fléchisseur ulnaire du carpe, au fléchisseur profond des doigts, aux deux chefs médians, aux muscles intrinsèques de la main à l'exception des muscles thénariens, ainsi qu'aux deux derniers lombricaux. Il assure également l'innervation sensitive des surfaces antérieure et postérieure du dernier doigt et demi ainsi que la zone de la paume associée.

Nous avons donc observé et décrit les sections du plexus brachial ainsi que les principales branches terminales de ce plexus. Cependant, en plus des nerfs que nous avons examinés, le plexus brachial donne naissance à d'autres nerfs qui proviennent de différentes sections du plexus. Examinons maintenant certains de ces nerfs.

Nous commencerons par les nerfs qui prennent naissance directement des racines, en commençant par le nerf dorsal de la scapula. Le nerf dorsal de la scapula est une branche issue de la racine C5 du plexus brachial. Ce nerf fournit une innervation motrice aux muscles rhomboïdes et élévateur de la scapula, qui, comme vous pouvez le voir, sont situés dans la région postérieure supérieure du cou et du dos.

Un autre nerf important issu des racines est le nerf thoracique long. Il provient des rameaux antérieurs de C5 à C7. Le nerf thoracique long descend verticalement le long du cou, traverse l'orifice axillaire et fournit une innervation motrice au muscle dentelé antérieur.

Maintenant, intéressons-nous à certains des nerfs qui naissent des troncs, plus précisément du tronc supérieur. Le premier nerf que nous allons examiner est le nerf suprascapulaire, qui, comme je viens de le mentionner, provient du tronc supérieur du plexus brachial. Ce nerf transporte des fibres des rameaux antérieurs des nerfs spinaux C5 et C6. Ici, nous pouvons voir les os et les muscles de l'articulation de l'épaule d'un point de vue postérieur et le nerf suprascapulaire fournit une innervation motrice aux muscles supra-épineux et infra-épineux. Il assure également l'innervation sensitive de l'articulation acromioclaviculaire et de l'articulation glénohumérale.

Ensuite, nous avons le nerf subclavier, également appelé nerf du subclavier, qui provient du tronc supérieur. Le nerf subclavier transporte des fibres des rameaux antérieurs de C5 et C6. Il fournit une innervation motrice au muscle subclavier, qui, comme vous pouvez le voir, est étroitement lié à la clavicule.

Jetons maintenant un coup d'œil sur certains nerfs naissant des faisceaux du plexus brachial, en commençant par le faisceau latéral.

Le nerf pectoral latéral provient du faisceau latéral et transporte des fibres des rameaux antérieurs de C5 à C7. Le nerf pectoral latéral fournit une innervation motrice au muscle grand pectoral et innerve partiellement le muscle petit pectoral. Sur notre image, nous pouvons voir le grand pectoral avec le petit pectoral qui se trouve plus en profondeur par rapport à son grand frère.

Très bien, examinons maintenant certaines branches du faisceau postérieur du plexus brachial, en commençant par le nerf subscapulaire supérieur, également appelé nerf sous-scapulaire supérieur. Ce nerf transporte des fibres des rameaux antérieurs des nerfs spinaux C5 et C6 et fournit une innervation motrice à la partie supérieure du muscle subscapulaire. Comme vous pouvez le voir, ce muscle est associé à la face antérieure de la scapula.

Ensuite, nous avons le nerf thoracodorsal, également appelé nerf subscapulaire moyen. Ce nerf provient du faisceau postérieur et transporte des fibres des rameaux antérieurs de C6, C7, et C8. Le nerf thoracodorsal fournit une innervation motrice au muscle grand dorsal, qui est un important muscle du dos. Le nerf subscapulaire inférieur, également issu du faisceau postérieur, transporte des fibres des rameaux antérieurs de C5 et C6. Le nerf subscapulaire inférieur fournit une innervation motrice à la partie inférieure du muscle subscapulaire et au muscle grand rond.

Et pour finir, examinons les branches du faisceau médial du plexus brachial.

Le nerf pectoral médial provient du faisceau médial et transporte des fibres des rameaux antérieurs des nerfs spinaux C8 et T1. Le nerf pectoral médial fournit une innervation motrice au muscle petit pectoral et innerve partiellement le muscle grand pectoral.

Ensuite, nous avons le nerf cutané brachial médial, également appelé nerf cutané médial du bras. Ce nerf provient du faisceau médial et transporte des fibres des rameaux antérieurs de C8 et T1. Comme son nom l'indique, ce nerf fournit une innervation sensitive à la peau de la partie médiale du bras.

Nous avons également un nerf cutané médial de l'avant-bras qui prend origine juste en aval de l'origine du nerf cutané médial du bras. Ce nerf est également connu sous le nom de nerf cutané antébrachial médial. Là encore, il provient du faisceau médial et transporte des fibres des rameaux antérieurs de C8 et T1. Comme son nom l'indique, ce nerf fournit une innervation sensitive à la peau de la partie médiale de l'avant-bras.

Maintenons que nous nous sommes familiarisés avec le plexus brachial, voyons l’aspect clinique.

Dans les notes cliniques d'aujourd'hui, nous allons parler du syndrome de défilé thoracique ou SDT. Le SDT désigne un groupe d’affections causées par la compression du plexus brachial ou des vaisseaux subclaviers lorsqu'ils passent dans l'espace entre la clavicule et la première côte. Il existe trois types de SDT : le SDT neurogénique, le SDT veineux et le SDT artériel. Aujourd'hui, nous allons nous concentrer sur le SDT neurogénique, car c’est le plus pertinent pour notre tutoriel.

La présentation du SDT neurogénique dépend de la gravité de la compression du plexus brachial. Cependant, les symptômes les plus fréquents incluent douleur, faiblesse, engourdissement ou fourmillement dans le cou, l'épaule et le bras. Les causes du SDT neurogénique incluent la compression du plexus brachial lorsqu'il passe entre les muscles scalènes antérieur et moyen. Il peut également être causé par des anomalies osseuses telles qu'une côte cervicale congénitale, un traumatisme, ou encore des activités répétitives effectuées lors d’un travail manuel ou dans le cadre du sport.

Les explorations comprennent une radiographie thoracique standard pour rechercher des anomalies osseuses et une IRM pour examiner plus en détail le plexus brachial et les tissus mous environnants. Le traitement est initialement conservateur, incluant la physiothérapie pour élargir le défilé thoracique et des médicaments tels que des anti-inflammatoires, des antalgiques et des myorelaxants. La chirurgie est envisagée chez les patients présentant des symptômes invalidants malgré les traitements précédents.

Cela nous amène à la fin de notre tutoriel sur le plexus brachial. Merci d’avoir regardé et à la prochaine !