Video: Mesenterio

¿Sabías que el intestino delgado tiene aproximadamente cinco metros de largo? Eso es casi la altura de una jirafa macho o dos veces y media la altura de un basquetbolista promedio. Entonces, ¿cómo es que todo el intestino delgado cabe en nuestra cavidad abdominal?
¡Eso es lo que vamos a averiguar hoy en nuestro videotutorial sobre el mesenterio!

Antes de comenzar, me gustaría darte un breve resumen de lo que vamos a tratar en este videotutorial. En esta imagen, que veremos varias veces a lo largo de este video, podemos observar el interior de la cavidad abdominal donde el omento mayor ha sido rechazado hacia arriba y el intestino delgado retirado, para que podamos ver a la estrella del show→ el mesenterio.

Empezaremos nuestro videotutorial descubriendo qué es el mesenterio, luego hablaremos sobre sus relaciones y terminaremos mencionando sus correlaciones clínicas.

Entonces, ¿qué es el mesenterio? Antes de que hablemos del mesenterio, voy a hacer una breve introducción acerca del peritoneo. Aquí podemos ver la cavidad abdominal en un plano sagital. Esta imagen muestra perfectamente cómo el peritoneo recubre las paredes de la cavidad abdominal y a la mayoría de los órganos contenidos en ella. El peritoneo es una capa doble de membrana serosa o mesotelio dividida en dos partes: el peritoneo parietal y el peritoneo visceral.

Podemos ver al peritoneo parietal destacado con líneas verdes cubriendo las paredes de la cavidad abdominal, mientras que el peritoneo visceral recubre a la mayoría de las vísceras. El peritoneo forma pliegues como los mesenterios, omentos y ligamentos.

Ahora que estamos familiarizados con el peritoneo, podemos comentar sobre algunos de sus pliegues. Los mesenterios son pliegues peritoneales que contienen a las vísceras y las anclan a la pared abdominal posterior. El mesenterio más extenso es el mesenterio propiamente dicho o del intestino delgado. Es una capa doble de peritoneo en forma de abanico que conecta al yeyuno e íleon a la pared abdominal posterior. Superiormente, el mesenterio propiamente dicho, está adherido en la unión entre el duodeno y el yeyuno. Se dispone oblicuamente y hacia abajo para terminar en la unión ileocecal. Las dos capas de peritoneo contienen los vasos sanguíneos, nervios y estructuras linfáticas que suministran al yeyuno y al íleon.

El mesenterio propiamente dicho no es el único mesenterio en el cuerpo humano. Tenemos unos cuantos más.

En nuestra siguiente parada, tenemos al mesocolon transverso, que podemos observar ahora destacado en verde. El mesocolon transverso ancla el colon transverso del intestino grueso a la pared abdominal posterior. Abandona la pared abdominal posterior desde la cara anterior del páncreas y viaja hacia afuera para albergar al colon transverso. El mesocolon transverso contiene a los vasos sanguíneos, nervios y estructuras linfáticas que suministran a esta porción del colon.

Luego, tenemos al mesocolon sigmoideo, un pliegue peritoneal en forma de V invertida que adhiere el colon sigmoideo del intestino grueso a la pared abdominal posterior. El vértice de la V está próximo a la división de la arteria ilíaca común izquierda en sus ramas interna y externa. El mesocolon sigmoideo contiene a los vasos sigmoideos y rectales superiores así como a los nervios y las estructuras linfáticas asociadas al colon sigmoideo.

Es importante resaltar que el apéndice vermiforme también posee un mesenterio asociado denominado mesoapéndice. Este es el cuarto y último mesenterio de la cavidad abdominal. Está adherido cerca del límite inferior del mesenterio propiamente dicho y de la unión ileocecal. Usualmente se extiende hacia abajo hasta la punta del apéndice vermiforme. El mesoapéndice contiene a los vasos sanguíneos, nervios y estructuras linfáticas que suministran al apéndice.

Ahora que revisamos los mesenterios, observemos sus relaciones. Comenzaremos con algunos pliegues del peritoneo como los omentos y ligamentos. Luego describiremos a las vísceras asociadas a los mesenterios. En nuestra imagen actual, podemos ver al omento rechazado hacia arriba para conseguir observar al mesenterio. Ahora, lo regresamos a su lugar para ver su posición anatómica.

El omento o epiplón mayor es a su vez un pliegue doble del peritoneo. Este se encuentra suspendido desde la curvatura mayor del estómago y se refleja sobre sí mismo para adherirse al colon transverso. Podemos observar esto mejor si cambiamos a una vista sagital de la cavidad abdominal.

Aquí podemos ver al estómago y por aquí al omento mayor doblándose hacia atrás sobre sí mismo para adherirse al colon transverso. Como el peritoneo está formado por dos capas y el omento mayor se refleja sobre sí mismo, la estructura presenta cuatro capas en total.

Si tenemos un omento mayor, definitivamente tenemos un omento menor. El omento menor se extiende desde la curvatura menor del estómago y el duodeno proximal hasta el hígado. Si volvemos a nuestra imagen original, podrás notar que no podemos ver al omento menor porque está escondido detrás del omento mayor.

Echemos un vistazo a los ligamentos peritoneales presentes en esta imagen, empezando por el pliegue umbilical medio. Esta estructura impar es una cresta elevada del peritoneo parietal que recubre al ligamento umbilical medio que pasa del vértice de la vejiga al ombligo. El ligamento umbilical medio es un remanente del uraco, un canal que conectaba la vejiga al ombligo durante el desarrollo fetal.

Localizado a ambos lados del pliegue umbilical medio, encontramos a los pliegues umbilicales mediales. Los cuales son crestas elevadas de peritoneo parietal que recubren a los ligamentos umbilicales mediales. Los ligamentos umbilicales mediales son remanentes de las arterias umbilicales fetales.

Continuando lateralmente, encontramos los pliegues umbilicales laterales. Estos son crestas elevadas de peritoneo parietal que recubren a los vasos epigástricos inferiores. Les mostraré estos vasos antes de pasar a describir las vísceras relacionadas al mesenterio.

Aquí podemos ver a la arteria epigástrica inferior, rama de la arteria ilíaca externa. Este vaso irriga la pared abdominal anterior. Acompañando a la arteria epigástrica inferior tenemos a la vena epigástrica inferior. Esta última surge de la vena epigástrica superior y drena en la vena ilíaca externa. Estos vasos drenan la pared abdominal anterior.

Ahora que estamos familiarizados con los omentos y ligamentos asociados a los mesenterios, pasemos a describir los órganos o vísceras. El intestino delgado puede ser dividido en 3 partes: el duodeno, el yeyuno y el íleon. En el videotutorial de hoy, nos enfocaremos en las partes asociadas al mesenterio: el yeyuno y el íleon.

Primero, describiremos el yeyuno. Este es el segmento medio del intestino delgado, se encuentra entre el duodeno y el íleon. Aquí sólo podemos observar el inicio del yeyuno. Cambiemos nuestra imagen así podremos ver al yeyuno suspendido por su mesenterio en la cavidad abdominal. El yeyuno juega un importante papel en la digestión y entre sus funciones se encuentran absorber agua y nutrientes. Su irrigación depende de las arterias yeyunales y la sangre venosa drena por medio venas yeyunales.

La inervación simpática del yeyuno es realizada por los nervios del plexo celíaco y el plexo mesentérico superior. La inervación parasimpática está dada por el nervio vago. La linfa del yeyuno drena en los ganglios linfáticos mesentéricos superiores. Recuerda que estos vasos y nervios llegan al yeyuno a través del mesenterio propiamente dicho.

Ahora hablaremos sobre el íleon que es la porción terminal del intestino delgado. El íleon es la continuación del yeyuno y termina en la válvula ileocecal que lo separa del ciego. En esta imagen solo podemos observar el final del íleon. Cambiemos nuestra imagen de nuevo para que podamos ver al íleon suspendido desde su mesenterio.

El íleon tiene como función absorber sales biliares, vitamina B12 y cualquier nutriente que no haya sido absorbido aún. Su irrigación está dada por las arterias ileales y el drenaje venoso por las venas ileales. Como el yeyuno, la inervación simpática depende de los nervios del plexo celíaco y del plexo mesentérico superior mientras la inervación parasimpática depende del nervio vago. La linfa proveniente del íleon drena en los ganglios linfáticos mesentéricos superiores. Similar al yeyuno, estos vasos y nervios son transmitidos desde y hacia el íleon por medio del mesenterio.

Ya que hemos observado al intestino delgado desde esta perspectiva, pasemos al intestino grueso. El intestino grueso puede ser dividido en ocho partes: el ciego, el colon ascendente, la flexura cólica derecha, el colon transverso, la flexura cólica izquierda, el colon descendente, el colon sigmoideo y el recto.

Como mencioné anteriormente, el intestino grueso comienza en la válvula ileocecal. La primera porción del intestino grueso es el ciego, que es una porción que se encuentra justo por debajo de la válvula ileocecal. El apéndice es un pequeño tubo en forma de dedo conectado al ciego. La siguiente porción es el colon ascendente, que comienza inmediatamente después del ciego y se dirige hacia arriba hasta la flexura cólica derecha. La flexura cólica derecha es también conocida como flexura hepática por su proximidad con el hígado, esta se ubica entre el colon ascendente y el colon transverso.

La próxima porción del intestino grueso es el colon transverso que se encuentra suspendido desde la pared abdominal posterior por el mesocolon transverso. El colon transverso recibe la comida digerida desde el intestino delgado de la cual absorbe el agua y electrolitos para formar las heces. Su irrigación depende de las arterias cólicas derecha, media e izquierda, y la sangre venosa drena por medio de la vena cólica media. El colon transverso es inervado por los nervios del plexo mesentérico superior y el plexo mesentérico inferior. La linfa drena en los ganglios linfáticos mesentéricos superiores, estos vasos y nervios pasan desde y hacia el colon transverso a través del mesocolon transverso.

El colon transverso se dirige a través del abdomen hacia la flexura cólica izquierda, también conocida como flexura esplénica, que como podrán imaginar, se debe a su proximidad con el bazo. La flexura cólica izquierda se ubica entre el colon transverso y el colon descendente. La siguiente porción en el intestino grueso es el colon descendente. El cual está ubicado del lado izquierdo del abdomen y transcurre hacia abajo hasta el colon sigmoideo.

El colon sigmoideo que observamos aquí resaltado en verde está suspendido desde la pared posterior abdominal por el mesocolon sigmoideo. El colon sigmoideo transporta las heces desde el colon descendente hasta el recto. Es también responsable por la absorción de agua y nutrientes. Su irrigación depende de las arterias sigmoideas y el drenaje venoso de las venas sigmoideas. Es inervado por nervios del plexo mesentérico inferior. La linfa drena hacia los ganglios linfáticos mesentéricos inferiores. Estos vasos y nervios son transmitidos desde y hacia el colon sigmoideo a través del mesocolon sigmoideo. La porción final del intestino grueso es el recto. Cuando el recto alcanza el suelo pélvico se convierte en el canal anal.

Antes de avanzar para las correlaciones clínicas, me gustaría señalar algunas características generales del intestino grueso. Aquí tenemos a la tenia coli resaltada en verde, que son tres bandas gruesas de músculo longitudinal. En esta imagen, también podemos ver las haustras, que son saculaciones del colon así como a los apéndices omentales. Estas tres características pueden ayudarte a distinguir el intestino grueso del delgado

Ahora que estamos familiarizados con el mesenterio y sus estructuras, continuemos con la clínica.

En las correlaciones clínicas de hoy, describiremos la isquemia mesentérica, que ocurre cuando se restringe el flujo sanguíneo del intestino delgado. Este es el resultado del estrechamiento o bloqueo de las arterias que irrigan esta estructura y puede llevar a la necrosis del intestino delgado. Existen dos tipos de isquemia, la aguda y la crónica. La isquemia mesentérica aguda es la más común causada por un émbolo y requiere cirugía de emergencia. La cirugía involucra la exéresis de cualquier tejido necrótico y revascularización del intestino para la extirpación del émbolo.

Cuando la irrigación del intestino delgado se deteriora con el tiempo, se denomina isquemia mesentérica crónica. La isquemia mesentérica crónica generalmente es resultado de la aterosclerosis lo cual define el manejo de esta condición. Los pacientes recibirán un anticoagulante y una estatina además de la indicación de cambios en el estilo de vida. Estas medidas son tomadas para ayudar a la estabilización de las placas de ateroma. En casos severos, sería necesaria una cirugía para colocación de stent.

Antes de terminar este videotutorial, hagamos un resumen rápido de lo que aprendimos hoy. Primero, establecimos para qué sirve el mesenterio mirando al peritoneo, que puede ser dividido en peritoneo parietal y visceral. El peritoneo parietal recubre las paredes de la cavidad abdominal y el peritoneo visceral recubre a la mayoría de las vísceras abdominales. Una vez que establecimos que los mesenterios se derivan del peritoneo, hablamos sobre cada uno de ellos, incluyendo al mesenterio propiamente dicho, que está asociado con el yeyuno y el íleon, el mesocolon transverso que está asociado con el colon transverso, el mesocolon sigmoideo que está asociado con el colon sigmoideo y el mesoapéndice asociado con el apéndice vermiforme.

Describimos las relaciones del mesenterio empezando por el omento mayor y el omento menor. Comentamos sobre algunos ligamentos peritoneales incluyendo al pliegue umbilical medio que recubre al ligamento umbilical medio, el pliegue umbilical medial que se superpone al ligamento umbilical medial y el pliegue umbilical lateral que se superpone a la arteria epigástrica inferior y a la vena epigástrica inferior.

Luego, estudiamos los órganos o las vísceras relacionadas a los mesenterios. Empezamos con el intestino delgado enfocándonos en el yeyuno y el íleon, luego pasamos a describir al intestino grueso dividido en ciego, colon ascendente, flexura cólica derecha, colon transverso, flexura cólica izquierda, colon descendente, colon sigmoideo y el recto. Cuando el recto alcanza el piso pelvico se convierte en el canal anal.

También describimos algunas características generales del intestino grueso como la tenia coli. Finalmente, concluimos nuestro vídeo con algunas correlaciones clínicas sobre la isquemia mesentérica.

Hemos llegado al final de nuestro videotutorial sobre el mesenterio. Espero que lo hayas disfrutado. Gracias por acompañarme y nos vemos en una próxima ocasión!!!