Video: Músculos de la pierna

La acción de caminar es una parte muy importante de nuestras vidas. Caminamos a la universidad, caminamos al supermercado, caminamos cuando paseamos a nuestros perros o cuando nuestros perros nos pasean a nosotros… ya entiendes el punto. Si prestas atención a este video, te darás cuenta de que cuando el pie entra en contacto con el suelo, lo hace primero con el talón, mientras que cuando el pie se levanta, son los dedos lo último en abandonar el suelo. Dos movimientos cruciales para este proceso son la flexión dorsal y la flexión plantar, movimientos realizados por los compartimentos anterior y posterior de la pierna, respectivamente. El día de hoy vamos a aprender más acerca de estos movimientos y revisaremos los músculos que intervienen en ellos en nuestro video tutorial sobre los músculos de la pierna. 

Antes de comenzar, quiero dedicar un poco de tiempo para hacer una aclaración que debemos tener en cuenta a lo largo de este video y cada vez que  estudies anatomía humana. Normalmente, en la vida cotidiana, el brazo es el brazo y la pierna es la pierna, mientras que en anatomía, el brazo o el miembro superior se divide en el brazo y el antebrazo, mientras que la pierna o el miembro inferior se divide en el muslo y la pierna. Por esta razón, creo que ya te lo imaginas - cuando digo que vamos a hablar de los músculos de la pierna, estoy haciendo referencia realmente a esta región de aquí, entre la rodilla y el pie. 

Muy bien, ahora que ya hemos hecho esta aclaración, me gustaría darte una visión general de lo que vamos a revisar en este video. 

Primeramente, vamos a revisar los huesos del miembro inferior debido a que estos conforman la estructura donde estos músculos se originan y se insertan. Luego, pasaremos a revisar los músculos de la pierna, los cuales se categorizan en tres compartimentos: el compartimento anterior, el compartimento lateral y el compartimento posterior. El compartimento posterior, a su vez, puede subdividirse en una capa superficial y otra capa profunda. Al hablar de cada músculo, aprenderemos su origen, inserción, función e inervación. Por último, tendremos la oportunidad de concluir con algunas correlaciones clínicas.

¡Perfecto! ¿Estás preparado para aprender? Comencemos con los huesos del miembro inferior. 

Aquí podemos ver la imagen que te he enseñado anteriormente, pero esta vez he removido los músculos para que puedas ver los huesos de manera más clara. Este hueso que podemos ver aquí arriba es el hueso del muslo y se conoce como fémur. Entre el muslo y la pierna, podemos observar a la patela la cual también es conocida como rótula - y desplazándonos distalmente, podemos ver los huesos de la pierna, los cuales son la tibia y la fíbula.

Después encontramos a los huesos del pie, los cuales se dividen en tres grupos. Primero tenemos a los huesos del tarso donde encontramos siete huesos situados en el tobillo y en la mitad posterior del pie. Luego, están los huesos del metatarso, donde encontramos cinco huesos, uno destinado para cada dedo del pie. En la porción más distal se localizan las falanges, que son los huesos de los dedos. Como puedes observar, el dedo gordo del pie tiene solo una falange proximal y una falange distal, mientras que los otros dedos tienen tres falanges cada uno: una falange proximal, una media y por último, una falange distal.  

Ya que estamos familiarizados con los huesos presentes en el miembro inferior, entremos ya en el tema de este video - los músculos de la pierna. Empecemos con el compartimento anterior. 

El primer músculo del compartimento anterior que revisaremos el día de hoy es el músculo tibial anterior, el cual tiene origen en la cara lateral de la tibia, el cóndilo lateral de la tibia y la membrana interósea de la pierna. La membrana interósea es una lámina fina de tejido conectivo fibroso que une a los dos huesos de la pierna que - como hemos mencionado anteriormente, son la tibia y la fíbula. El músculo tibial anterior corre para insertarse en la base del primer metatarsiano y en la cara plantar del hueso cuneiforme medial el cual forma parte de uno de los huesos del tarso.  

Si observamos esta imagen de aquí - una perspectiva inferior de los huesos del pie, podemos observar los puntos de inserción de manera más clara. Aquí tenemos el primer metatarsiano y por acá podemos observar el hueso cuneiforme medial. 

Cuando este músculo se contrae, provoca la flexión dorsal del pie a nivel de la articulación talocrural. Durante este movimiento, se disminuye el ángulo entre el dorso del pie y la pierna. Este músculo también es responsable de la inversión del pie la cual consiste en inclinar la planta del pie hacia la línea media del cuerpo como podemos observar aquí. El músculo tibial anterior también da soporte al arco longitudinal medial del pie. 

Hablando de funciones musculares, si quieres saber más sobre las regiones del miembro inferior te recomendamos que cuando termines de ver este video, vayas a echarle un vistazo a nuestro video sobre las regiones del miembro inferior. Podrás conocer un poco más sobre la anatomía, función y las estructuras que constituyen cada una de estas regiones.  

Para que el músculo tibial anterior pueda llevar a cabo sus funciones, necesita inervación la cual es proporcionada por el nervio fibular profundo el cual también es conocido como el nervio peroneo profundo. Debes tener en cuenta que los términos fibular y peroneo son sinónimos, sin embargo en Kenhub utilizamos el término fibular.  El nervio fibular profundo inerva a todos los músculos del compartimento anterior y tiene su origen en el nervio ciático. El nervio ciático se bifurca en el nervio tibial y el nervio fibular común. El nervio fibular común después se divide en el nervio fibular superficial y en nuestro nervio de interés, el nervio fibular profundo. 

Ubicado lateralmente al músculo tibial anterior, podremos encontrar al músculo extensor largo de los dedos. Este músculo tiene origen en el cóndilo lateral de la tibia, la cabeza de la fíbula, el borde anterior de la fíbula y la membrana interósea de la pierna. Luego este se divide en cuatro tendones insertándose en las bases de las falanges media y distal de los cuatro dedos laterales.   

El músculo extensor largo de los dedos es responsable de la flexión dorsal del pie a nivel de la articulación talocrural y la extensión de los cuatro dedos laterales a nivel de las articulaciones metatarsofalángicas e interfalángicas. Como podemos observar en esta imagen, la extensión de los dedos de los pies los acerca a la pierna, disminuyendo el ángulo entre ambos segmentos. De esta manera, este músculo también provoca la eversión del pie, la cual consiste en alejar la planta del pie de la línea media del cuerpo. Al igual que el músculo tibial anterior, el extensor largo de los dedos se encuentra inervado por el nervio fibular profundo que podemos observar aquí resaltado en verde.    

Antes de continuar, me gustaría mencionar al músculo tercer fibular. Este músculo se encuentra normalmente conectado al músculo extensor largo de los dedos, por lo que generalmente se le conoce como parte de este músculo. Tiene origen en el borde anterior de la fíbula y se inserta en la base del quinto metatarsiano. Cuando se contrae el músculo tercer fibular, provoca la flexión dorsal del pie a nivel de la articulación talocrural y la eversión del pie. Este músculo también se encuentra inervado por el nervio fibular profundo.  

.El último músculo del compartimento anterior de la pierna es el músculo extensor largo del dedo gordo. Este músculo tiene origen en la cara medial de la fíbula y en la membrana interósea de la pierna para después insertarse en la base de la falange distal del dedo gordo. Este músculo es responsable de la flexión dorsal del pie a nivel de la articulación talocrural y de la extensión del dedo gordo a nivel de las articulaciones metatarsofalángicas e interfalángicas.  

Como podemos observar en esta imagen, la extensión del dedo gordo del pie lo acerca a la pierna, disminuyendo así el ángulo que existe entre ambos segmentos. Al igual que los músculos que ya hemos revisado, este músculo se encuentra inervado por el nervio fibular profundo. 

Aprovechando que estamos aquí, quiero tomarme un minuto para hablar de los retináculos. Los retináculos son bandas fibrosas que funcionan como cinturones de seguridad para los tendones de los músculos. Los mantienen en su sitio para que no puedan moverse libremente debajo de la piel. El retináculo superior de los músculos extensores pasa desde la fíbula hasta la tibia, proximal a los maléolos. Este une a los tendones de los músculos del compartimento anterior de la pierna antes de que atraviesen la articulación talocrural. 

Desplazándonos un poco hacia distal, podemos observar al retináculo inferior de los músculos extensores y como puedes ver, este retináculo tiene forma de ¨Y¨. Esta estructura se origina en el calcáneo - el hueso más grande del pie. Después, se divide en dos insertando en el maléolo medial y en la aponeurosis plantar. El retináculo inferior de los músculos extensores une a los tendones de los músculos del compartimento anterior de la pierna luego de que cruzan la articulación talocrural. 

Antes de revisar el compartimento lateral de la pierna, quisiera resumir algunos puntos clave sobre el compartimento anterior. El compartimento anterior está constituido por cuatro músculos: el músculo tibial anterior, el extensor largo de los dedos, el tercer fibular y el extensor largo del dedo gordo. Estos músculos trabajan en conjunto para realizar la flexión dorsal del pie a nivel de la articulación talocrural y todos estos, se encuentran inervados por el nervio fibular profundo.

Muy bien, veamos ahora los músculos del compartimento lateral de la pierna. 

El compartimento lateral de la pierna está constituido por dos músculos: el músculo fibular largo y el músculo fibular corto. El fibular largo tiene origen en la cabeza y cara lateral de la fíbula. Su tendón corre posterior al maléolo lateral y cruza la porción inferior del pie para poder insertarse en la base del primer metatarsiano metatarsiano, así como en el hueso cuneiforme medial. Cuando el fibular largo se contrae, este provoca la eversión y la flexión plantar del pie a nivel de la articulación talocrural. Como podemos ver en esta imagen, la flexión plantar aumenta el ángulo entre el dorso del pie y la pierna. Este músculo también da soporte al arco longitudinal y   al arco transverso del pie.  

En cuanto a su inervación, el músculo fibular largo se encuentra inervado por el nervio fibular superficial - ramo del nervio fibular común que hemos mencionado anteriormente. 

Muy bien, veamos ahora al músculo fibular corto, el cual tiene origen en la cara lateral de la fíbula. Corre posterior al maléolo lateral para luego insertarse en la tuberosidad del quinto metatarsiano. Este músculo es responsable de la eversión del pie, y es también un músculo clave en cuanto a la flexión plantar del pie a nivel de la articulación talocrural. Al igual que el músculo fibular largo, el fibular corto se encuentra inervado por el nervio fibular superficial el cual podemos observar resaltado en verde aquí. 

Nuevamente, hablemos sobre algunos retináculos. Aquí tenemos al retináculo superior de los músculos fibulares el cual podemos ver aquí desde una perspectiva posterior. Este retináculo se extiende desde el maléolo lateral hasta el calcáneo y une a los tendones de los músculos del compartimento lateral de la pierna. Inferior a este retináculo podremos encontrar, por supuesto, al retináculo inferior de los músculos fibulares el cuál es contínuo con el retináculo inferior de los músculos extensores, insertándose en el calcáneo. De manera similar, este retináculo une los tendones de los músculos del compartimento lateral de la pierna. 

Excelente, antes de continuar con el compartimento posterior de la pierna, veamos rápidamente algunos puntos clave sobre el compartimento lateral. 

Sabemos que el compartimento lateral está constituido por dos músculos, el fibular largo y el fibular corto los cuales trabajan en conjunto para llevar a cabo la eversión y la flexión plantar del pie. Por último, también sabemos que estos músculos están inervados por el nervio fibular superficial. 

Muy bien, ya que estamos totalmente familiarizados con los músculos de los compartimentos anterior y lateral, revisemos el compartimento posterior de la pierna. Como lo hemos mencionado al principio de este video, este compartimento tiene dos capas, así que comencemos con la capa más superficial. 

El primer músculo de esta capa sobre el que vamos hablar el día de hoy es el gastrocnemio. El músculo gastrocnemio, también conocido clásicamente como músculos gemelos o simplemente gemelos, es el músculo más superficial del compartimento posterior. Este tiene dos cabezas las cuales tienen puntos distintos de origen. La cabeza lateral tiene origen en el epicóndilo lateral del fémur, mientras que la cabeza medial tiene origen en el epicóndilo medial del fémur. El gastrocnemio se inserta en la tuberosidad calcánea a través del tendón calcáneo, también conocido como el tendón de Aquiles. Es importante resaltar que los tres músculos superficiales del compartimento posterior tienen el mismo punto de inserción.     

Cuando el gastrocnemio se contrae, provoca la flexión plantar del pie a nivel de la articulación talocrural y la flexión de la pierna a nivel de la articulación de la rodilla. Como podemos observar en esta imagen, la flexión de la rodilla disminuye el ángulo que existe entre el muslo y la pierna causado por los movimientos que ocurren a nivel de la articulación de la rodilla. El músculo gastrocnemio es inervado por el nervio tibial - ramo del nervio ciático.  

El siguiente músculo que revisaremos en este video es el músculo plantar. Este músculo tiene origen en la línea supracondílea lateral del fémur y se inserta en la tuberosidad calcánea a través del tendón calcáneo. Este músculo juega un papel importante en cuanto a la flexión plantar del pie a nivel de la articulación talocrural y en la flexión de la pierna a nivel de la articulación de la rodilla. De manera similar al gastrocnemio, el músculo plantar se encuentra inervado por el nervio tibial el cual podemos observar aquí resaltado en verde.    

Por último, revisemos al músculo sóleo el cual tiene origen en la cabeza y en el borde posterior de la fíbula y en la línea del sóleo de la tibia. Este músculo luego se inserta en la tuberosidad calcánea a través del tendón calcáneo. Cuando el sóleo se contrae, este provoca la flexión plantar del pie a nivel de la articulación talocrural y - nuevamente, este músculo se encuentra inervado por el nervio tibial. 

Antes de continuar con la capa profunda del compartimento posterior de la pierna, resumamos algunos puntos clave acerca de la capa superficial. Esta capa está constituida por tres músculos: el gastrocnemio, el plantar y el sóleo. Estos tres músculos del compartimento superficial tienen el mismo punto de inserción, insertándose en la tuberosidad calcánea a través del tendón calcáneo. Estos en conjunto realizan la flexión plantar del pie a nivel de la articulación talocrural y se encuentran inervados por el nervio tibial. 

Perfecto, ahora es el momento de ir un poco más adentro y revisar la capa profunda del compartimento posterior de la pierna. 

El primer músculo de esta capa que vamos a revisar es el músculo poplíteo. Este músculo tiene origen en el cóndilo lateral del fémur y el menisco lateral para luego insertarse en la cara posterior de la tibia, superior al origen del músculo sóleo. Cuando inicias la marcha, este músculo provoca la rotación lateral del fémur sobre la tibia, lo que desbloquea la articulación de la rodilla para que pueda ocurrir la flexión. Este músculo también causa la flexión y la rotación medial de la pierna a nivel de la articulación de la rodilla, estabilizándola al mismo tiempo.  

En cuanto a su inervación, el músculo poplíteo se encuentra inervado por el nervio tibial. Es importante que sepas que todos los músculos de la capa profunda también se encuentran inervados por este nervio. 

El siguiente músculo que revisaremos es el músculo flexor largo de los dedos el cual tiene origen en la cara posterior de la tibia para luego dividirse en cuatro tendones que se insertan en las caras plantares de las bases de las falanges distales de los cuatro dedos laterales. El flexor largo de los dedos es responsable de la flexión plantar del pie a nivel de la articulación talocrural y de la flexión de los cuatro dedos laterales a nivel de las articulaciones metatarsofalángicas e interfalángicas. Como puedes observar en esta imagen, este es el movimiento que realiza tu pie cuando curvas los dedos del pie. Este músculo es responsable de realizar la inversión del pie.  

Al igual que el músculo poplíteo, el flexor largo de los dedos se encuentra inervado por el nervio tibial. 

Ubicado lateral al músculo flexor largo de los dedos, podemos encontrar al músculo flexor largo del dedo gordo. En cuanto a su punto de origen, este músculo tiene origen en la cara posterior de la fíbula y en la membrana interósea de la pierna. Después, corre para insertarse en la cara plantar de la base de la falange distal del dedo gordo. Cuando este músculo se contrae, este provoca la flexión plantar del pie a nivel de la articulación talocrural y la flexión del dedo gordo a nivel de las articulaciones metatarsofalángicas e interfalángicas. Como podemos ver en esta ilustración, este es el movimiento que se realiza al doblar el dedo gordo. Este músculo también es el responsable de la inversión del pie.   

Al igual que los músculos anteriores, el músculo flexor largo del dedo gordo se encuentra inervado por el nervio tibial. 

El último músculo de la capa profunda que vamos a revisar el día de hoy es el músculo tibial posterior. Este músculo tiene origen en la cara posterior de la tibia, la cara posterior de la fíbula y la membrana interósea de la pierna. Su tendón corre por detrás del maléolo medial y se inserta en la tuberosidad del hueso navicular y en los tres cuneiformes, que son huesos del tarso del pie. El músculo tibial posterior juega un papel de importancia en cuanto a la flexión plantar del pie a nivel de la articulación talocrural y la inversión del pie. Este músculo da soporte al arco longitudinal medial del pie al caminar. En cuanto a su inervación, se encuentra inervado por el nervio tibial. 

Antes de continuar, hablemos del último retináculo de este video tutorial - este es el retináculo de los músculos flexores del pie. Esta estructura se extiende desde el maléolo medial hasta el calcáneo y contiene a los tendones del músculo flexor largo de los dedos, del músculo flexor largo del dedo gordo y del músculo tibial posterior, los cuales son músculos profundos del compartimento posterior de la pierna. 

Muy bien, resumamos algunos puntos clave sobre la capa profunda del compartimento posterior de la pierna. 

Esta capa está constituida por cuatro músculos: el músculo poplíteo, el flexor largo de los dedos, flexor largo del dedo gordo y el tibial posterior. Todos estos músculos a excepción del poplíteo trabajan en conjunto para realizar la flexión plantar del pie a nivel de la articulación talocrural y se encuentran inervados por el nervio tibial. 

Muy bien, ahora que estamos completamente familiarizados con los músculos de la pierna, pasemos a hablar de algunas correlaciones clínicas de relevancia para estos músculos. 

Pie caído es un término que se utiliza para describir la dificultad para levantar la parte delantera del pie, es decir, la dificultad para realizar la flexión dorsal. Esto hace que el pie se arrastre por el suelo aumentando el riesgo de caídas. Los pacientes con este problema pueden compensar levantando la pierna más alto de lo normal. A esto se le conoce como la marcha en estepaje. 

Es importante resaltar que el pie caído no es una condición sino un signo de un problema subyacente, cuya causa puede ser la debilidad o la parálisis de los músculos del compartimento anterior de la pierna. La causa más común del pie caído es la compresión del nervio fibular, el cual da origen a ramos que inervan los compartimentos anterior y lateral de la pierna. Asimismo, puede ser causada por la distrofia muscular la cual provoca una debilidad muscular progresiva. También, por condiciones que afectan al encéfalo y a la médula espinal, como los accidentes cerebrovasculares.

El tratamiento depende meramente de la evolución del paciente, incluyendo aparatos ortopédicos que mantienen el pie en su posición normal, fisioterapia que fortalezca los músculos y estimulación eléctrica del nervio fibular común. El pie caído severo o de larga data puede requerir un tratamiento quirúrgico y si la causa es tratada con éxito, el pie caído puede mejorar o desaparecer, sin embargo, pueden existir casos donde este signo sea permanente. 

Muy bien, antes de terminar este video tutorial, veamos un resumen de lo que hemos aprendido el día de hoy.

Empezamos nuestro videotutorial revisando los huesos del miembro inferior que son el fémur, la patela, la tibia, la fíbula, los huesos del tarso, los huesos del metatarso y las falanges. Después, continuamos hablando sobre los músculos de la pierna, dividiéndolos en tres compartimentos: el compartimento anterior, el compartimento lateral y el compartimento posterior. Aquí destacamos que el compartimento posterior se subdivide, a su vez, en una capa superficial y otra capa profunda. Por último, pudimos revisar algunas correlaciones clínicas sobre el pie caído. 

Hemos llegado al final de nuestro vídeo tutorial sobre los músculos de la pierna. Espero que te haya gustado. Gracias por acompañarnos el día de hoy.