Vidéo: Médiastin

S'il y a une chose que nous pouvons dire avec certitude à propos de notre corps, c'est qu'il est à la fois organisé et efficace dans sa disposition. Presque toutes les structures de notre corps, grandes ou petites, sont compartimentées d'une manière ou d'une autre pour s'assurer que tout reste à sa place. L'une des façons dont notre corps y parvient est par la présence d'espaces ou de cavités définis. Par exemple, notre cavité crânienne protège notre encéphale en le maintenant en sécurité dans notre tête, et notre cavité abdominale contient plus de sept mètres d'intestin pour absorber tout ce qui vaut la peine d'être pris dans ce repas que vous avez mangé pour le déjeuner.

Notre cavité thoracique est également un espace intéressant avec sa cage osseuse protégeant le cœur et les poumons, mais entre les poumons se trouve une région spéciale mais quelque peu anatomiquement complexe dont le nom seul apporte souvent de l'horreur aux étudiants en anatomie du monde entier. Mais n'ayez crainte, c'est pourquoi nous sommes ici. Aujourd'hui, nous allons maîtriser l'anatomie du médiastin.

Passons donc aux choses sérieuses et voyons de quoi il s'agit.

Nous avons donc établi que le médiastin est situé à peu près sur la ligne médiane de notre corps entre les cavités pleurales du thorax. Dans notre tutoriel d'aujourd'hui, nous allons examiner l'anatomie de cet espace avec ces deux illustrations en vues latérales droite et gauche du thorax. Prenons donc un moment pour définir certaines des limites anatomiques du médiastin dans son ensemble.

Antérieurement, le médiastin est limité par la paroi thoracique antérieure qui comprend le sternum ainsi que les cartilages costaux de la première à la cinquième côte que vous pouvez voir ici en vert. La limite postérieure du médiastin est marquée par les corps vertébraux des vertèbres thoraciques supérieures. Connaissant les limites antérieures et postérieures du médiastin, nous pouvons maintenant définir la limite supérieure du médiastin comme l'ouverture thoracique supérieure délimitée par le manubrium du sternum qui suit le bord supérieur de la première côte jusqu'au corps vertébral T1.

Bien sûr, latéralement, puisque le médiastin est situé entre les sacs pleuraux, la plèvre pariétale de chaque poumon fournit la limite latérale de chaque côté du médiastin. Et, enfin, la limite inférieure du médiastin est formée par le diaphragme respiratoire que vous pouvez voir juste ici.

Donc, pour donner un peu plus de contexte à nos frontières, jetons un autre regard sur le médiastin en regardant le diaphragme d'un point de vue supérieur. Vous pouvez donc vous faire une meilleure idée de l'espace occupé par le médiastin.

D'accord, maintenant, entrons dans le vif du sujet de ce qu'est le médiastin.

Ainsi, en tant qu'anatomistes typiques, nous aimons répartir les choses en divisions plus petites pour faciliter notre exploration et, bien sûr, il en est de même pour le médiastin. Ainsi, le médiastin dans son ensemble peut être subdivisé en deux divisions principales. Et, tout d'abord, nous avons le médiastin supérieur qui se trouve au-dessus d'une ligne imaginaire connue sous le nom de plan thoracique coupant l'angle sternal vers l'avant et les disques intervertébraux T4 à T5 vers l'arrière. Et, bien sûr, si nous avons un médiastin supérieur, il doit aussi y avoir un médiastin inférieur, et comme vous pouvez le voir, c'est l'espace inférieur au plan thoracique que nous venons de mentionner – et devinez quoi ? – nous pouvons diviser celui-ci encore plus.

Ainsi, le médiastin inférieur est en fait subdivisé en trois sous-sections plus petites, principalement en relation avec le sac péricardique autour du cœur. Et en avant du sac péricardique se trouve le médiastin antérieur qui est plus un espace potentiel limité par la cage thoracique antérieure. Le sac péricardique, son contenu et les parties adjacentes des grands vaisseaux sont situés dans le médiastin moyen, ce qui signifie que tout ce qui se trouve à l'arrière ou derrière le sac péricardique est sans surprise considéré comme résidant dans le médiastin postérieur.

Ainsi, dans ce tutoriel, nous allons explorer chaque région du médiastin une par une, en examinant les organes et la neurovascularisation majeure situés dans chaque division. Allons-y et commençons par le médiastin supérieur.

Alors, juste pour nous rappeler où commence et se termine le médiastin supérieur, rappelez-vous qu'il s'agit de l'espace supérieur au plan thoracique allant de l'angle sternal et du disque intervertébral T4 à T5. Et nous allons travailler d'avant en arrière et identifier rapidement les principales structures qui s'y trouvent.

Tout d'abord, il y a cet organe glandulaire quelque peu gras qui est le thymus, l'un de nos organes lymphoïdes primaires. Et cela signifie que c'est là que notre corps produit nos lymphocytes qui travaillent dur pour tuer ces bactéries et virus embêtants qui attaquent notre corps.

Pendant l'enfance, le thymus est une glande plate et bilobaire, cependant, après la puberté et en avançant vers l'âge adulte, il subit une involution progressive – ce qui signifie qu'il se ratatine – et est en grande partie remplacé par du tissu adipeux.

Notre prochaine structure d'intérêt dans le médiastin supérieur est celle-ci, que vous pourrez peut-être identifier par son anneau cartilagineux caractéristique vu ici. Et c'est vrai. Il s'agit en effet de la trachée. Et la trachée, bien sûr, descend du larynx dans le cou en déviant légèrement vers la droite de la ligne médiane. Elle passe vers le bas jusqu'au niveau de la vertèbre T5 où elle bifurque dans les bronches principales droite et gauche qui pénètrent dans le hile du poumon.

Juste en arrière de la trachée se trouve l'œsophage, qui est ce tube fibromusculaire qui transporte notre nourriture avalée du pharynx sur toute la longueur du médiastin supérieur et postérieur avant de continuer dans l'abdomen via le diaphragme.

Derrière le thymus se trouvent plusieurs artères et veines principales, et nous allons commencer par celle-ci ici surlignée en vert, pour vous, qui est la veine cave supérieure. La veine cave supérieure est formée par l'union des veines brachiocéphaliques gauche et droite et transporte le sang désoxygéné reçu de la tête, du cou, des membres supérieurs et de la paroi thoracique. Et nous pouvons dire à partir de cette illustration que la veine cave supérieure est située du côté droit du médiastin supérieur et déverse son contenu directement dans l’atrium droit du cœur qui se trouve ici.

La veine cave supérieure reçoit également le contenu de la veine azygos, qui longe le côté droit des corps vertébraux avant de s'arquer sur la bronche principale droite. Et lorsqu'elle traverse le médiastin, la veine azygos reçoit plusieurs des veines intercostales postérieures droites qui drainent les espaces intercostaux droits.

Nous allons donc maintenant nous concentrer sur la vue gauche du médiastin afin d'avoir une meilleure vue de certains des autres systèmes vasculaires du médiastin supérieur. Encore une fois, pour commencer, bien sûr, nous avons cette structure ici, qui est l'arc aortique, qui est une continuation de l'aorte ascendante, commençant à peu près au niveau de la deuxième articulation sternocostale. Et lorsqu'il traverse le médiastin supérieur, il s'arque vers l'arrière et vers la gauche avant de se tourner vers le bas en tant qu'aorte thoracique descendante juste à gauche du corps vertébral T4.

L'arc aortique dégage trois grandes branches qui sont le tronc brachiocéphalique qui n'est pas visible sur cette illustration, l'artère carotide commune gauche qui vascularise une grande partie du côté gauche de la tête et du cou, et l'artère subclavière gauche qui vascularise le membre supérieur gauche, ainsi que la moelle spinale supérieure, le tronc cérébral, le cervelet et le cerveau postérieur.

Avant de passer au médiastin inférieur, vérifions simplement certains des principaux nerfs qui sont présents ici. Commençons d'abord par le nerf vague gauche, qui pénètre dans le médiastin supérieur entre la carotide commune gauche et les artères subclavières. Ainsi, lorsque le nerf vague gauche atteint l'arc aortique, il tourne vers l'arrière avant de courir médialement au bord inférieur de l'arc aortique où il dégage le nerf laryngé récurrent gauche qui remonte ensuite dans le cou en courant dans un sillon formé par la trachée et l'œsophage.

Le nerf vague gauche descend ensuite vers l'arrière jusqu'à la racine du poumon gauche, donnant plusieurs branches au plexus pulmonaire gauche, avant de continuer à rejoindre son homologue droit pour former le plexus œsophagien.

Le nerf phrénique fournit à la fois l'innervation sensitive et motrice au diaphragme respiratoire ainsi que l'innervation sensitive au péricarde du cœur. Comme vous pouvez le voir sur l'illustration, le nerf phrénique descend dans le médiastin supérieur entre l'artère subclavière et la veine brachiocéphalique. Le nerf phrénique passe ensuite en avant de la racine des poumons, ce qui vous aidera à le distinguer du nerf vague dans votre cours de dissection.

Et avec cela, nous avons abordé les principales structures du médiastin supérieur. Descendons donc maintenant dans le médiastin inférieur et saisissons-en l'anatomie.

Vous vous souviendrez donc dès le début de notre tutoriel que le médiastin inférieur est subdivisé en trois parties qui sont le médiastin antérieur, moyen et postérieur. En réalité, le médiastin antérieur est extrêmement limité en volume et est défini comme l'espace situé entre les deux sacs pleuraux, à l'avant du sac péricardique. Et si nous regardons le médiastin antérieur d'un point de vue supérieur, nous pouvons obtenir une meilleure compréhension de ses proportions.

Donc, étant donné qu'il ne s'agit presque que d'un espace potentiel, il ne sera pas surprenant d'apprendre qu'il y a très peu d'anatomie à examiner ici. En fait, les seules structures que vous trouverez ici sont des restes du thymus ainsi que des ganglions lymphatiques médiastinaux antérieurs tels que les ganglions lymphatiques prépéricardiques.

En nous déplaçant vers l'arrière, nous entrons maintenant dans le médiastin moyen qui est la plus grande partie du médiastin inférieur. Et il contient le sac péricardique, ce qui signifie que votre cœur est situé dans le médiastin moyen, en plus des gros vaisseaux tels que la partie inférieure de la veine cave supérieure, la veine cave inférieure, les veines pulmonaires, le tronc et les artères pulmonaires, ainsi que l'aorte ascendante.

D'autres voies vasculaires majeures dans cette région comprennent les artères péricardiophréniques ainsi que leur homologue veineux, les veines péricardiophréniques. Les bronches principales sont également considérées comme faisant partie du médiastin moyen.

Et cela nous ramène au médiastin postérieur qui s'interpose entre le sac péricardique et les corps vertébraux T5 à T12. Et bien que le médiastin postérieur soit plus petit que le médiastin moyen, il contient un grand nombre de structures anatomiques sur lesquelles nous allons en savoir un peu plus maintenant.

Nous allons donc commencer par ce qui est sans doute la structure la plus importante du médiastin postérieur, c'est-à-dire l'aorte thoracique descendante. Ainsi, en continuant à partir de l'arc aortique, l'aorte thoracique descendante longe le côté gauche des corps vertébraux thoraciques inférieurs avant de passer par le hiatus aortique du diaphragme respiratoire, et une fois qu'elle y est, elle devient l'aorte abdominale.

En descendant à travers le médiastin postérieur, l'aorte thoracique descendante dégage des branches latérales appariées qui alimentent les espaces intercostaux entre la troisième et la douzième côte. Et celles-ci sont connues sous le nom d'artères intercostales postérieures.

Le long de sa face antérieure, l'aorte thoracique descendante dégage entre deux et cinq branches œsophagiennes non appariées ainsi qu'un certain nombre de branches bronchiques et péricardiques. Elle dégage également une paire d'artères phréniques supérieures qui irrigue le diaphragme. Latéralement à l'aorte thoracique descendante se trouvent le veine hémiazygos et le veine hémiazygos accessoire qui reçoivent le drainage du contenu par le veine intercostale supérieure gauche. Et dans cette illustration, vous pouvez également voir cette veine ici qui est la veine intercostale supérieure gauche qui draine les espaces intercostaux les plus hauts.

Et enfin, avant de terminer notre étude du médiastin postérieur, prenons un moment pour examiner les principaux nerfs trouvés dans cette région.

Un grand nombre de nerfs que nous avons vus dans le médiastin supérieur continuent naturellement leur cours vers le médiastin postérieur, par exemple, le nerf vague et le nerf phrénique ainsi que leurs rameaux respectifs. Et bien que techniquement ne faisant pas partie du médiastin postérieur, je veux jeter un coup d'œil rapide à cet ensemble de structures nerveuses situées ici le long de la paroi thoracique postérieure.

Ainsi, en dessous de chaque côte, le long des artères et des veines intercostales postérieures, se trouvent les nerfs intercostaux, qui sont les rameaux antérieurs des nerfs spinaux thoraciques. Tous les nerfs intercostaux innervent la plèvre pariétale et aux structures de la paroi thoracique.

Vous voyez également cette chaîne de nerfs et de ganglions descendre ici le long du bord postérolatéral des corps vertébraux et c'est ce qu'on appelle le tronc sympathique et les ganglions sympathiques qui, comme son nom l'indique, est l'une des principales voies de la division sympathique du système nerveux autonome. Vous pouvez également voir plusieurs rameaux sortir du tronc sympathique qui descendent également vers le bas dans l'abdomen et ceux-ci forment ce que l'on appelle le nerf grand splanchnique thoracique qui fournit une innervation sympathique à plusieurs parties du tractus gastro-intestinal ainsi qu'à d'autres organes abdominaux.

Et avec cela, nous sommes arrivés à la fin de notre tour du médiastin. Maintenant que nous avons exploré l'anatomie du médiastin, terminons notre tutoriel aujourd'hui avec quelques notes cliniques du médiastin.

La médiastinite est une maladie extrêmement grave qui implique une inflammation des tissus médiastinaux due à une infection chronique ou aiguë. Elle peut être une maladie potentiellement mortelle et, comme de nombreuses infections, nécessite un traitement immédiat. La médiastinite aiguë peut survenir à la suite d'une infection provenant de l'une des structures du médiastin ou elle peut migrer d'une autre région du corps.

Par exemple, les infections provenant de l'intérieur du médiastin peuvent survenir en raison d'une rupture de la paroi œsophagienne, ce qui peut se produire après l'ingestion d'un corps étranger, un cancer ou en raison de causes iatrogènes, c'est-à-dire des conditions résultant d'interventions médicales telles que l'intubation, l'endoscopie gastro-intestinale ou la chirurgie cardiothoracique. Une infection peut également se propager à partir des poumons ou même des os de la paroi thoracique.

Les infections provenant de l'extérieur du médiastin impliquent le plus souvent la propagation d'infections rétropharyngiennes et odontogènes.

Les symptômes de la médiastinite aiguë sont similaires à celles observées avec d'autres infections majeures telles que les frissons, la fièvre, la tachycardie, la tachypnée et l'agitation générale. Bien sûr, en cas de médiastinite, le patient ressentira également des douleurs thoraciques qui peuvent être référées au cou ou à la région interscapulaire du dos.

La médiastinite chronique est causée par une fibrose des tissus mous du médiastin résultant de maladies liées au système immunitaire telles que l'histoplasmose et la tuberculose, ce qui peut provoquer une constriction ou une obstruction des voies respiratoires ou des vaisseaux du médiastin - par exemple, le syndrome de la veine cave supérieure qui provoque un gonflement des membres supérieurs, de la tête et de la région du cou ainsi que des difficultés respiratoires et des étourdissements.

Et sur ce, nous sommes arrivés à la fin de notre tutoriel sur le médiastin. J'espère que vous avez aimé explorer le médiastin. Ce n'est pas si compliqué après tout. Nous recherchons d’autres sujets pour que vous vous joigniez à nous pour un autre tutoriel Kenhub bientôt, mais d'ici là, bonnes études !