Vidéo: Artères principales du membre inférieur

Docteur, ce patient présente une cyanose du membre inférieur et se plaint de claudication intermittente sur sa jambe gauche. Les pouls tibiaux postérieur et dorsal du pied sont tous deux monophasiques, suggérant une maladie artérielle périphérique. Je pense qu'il va lui falloir une intervention chirurgicale. Je suis d'accord. Préparons-le. Mais attendons ! Sommes-nous prêts ? Nous allons procéder à une angioplastie coronaire transluminale percutanée de l'artère fémorale. Mais où dois-je faire l'incision exactement et où se trouve réellement l'artère ? Hmm... révisons peut-être les principales artères du membre inférieur avant de commencer. Et bien, c'est exactement ce que nous allons faire aujourd'hui.

Pour simplifier les choses, nous explorerons les principales artères du membre inférieur à travers quatre régions principales : la hanche et la cuisse, le genou, la jambe et le pied. Cela nous aidera à mieux comprendre les zones ou les régions qui sont vascularisées par ces artères. Nous terminerons ce tutoriel en examinant des notes cliniques concernant l'une des artères principales du membre inférieur. Alors, commençons !

Comme pour le reste du corps, l'approvisionnement artériel du membre inférieur provient de l'aorte, qui transporte le sang oxygéné depuis le cœur. L'aorte abdominale se termine au niveau de l’ouverture supérieure du pelvis où elle se divise en deux artères iliaques communes. Ces dernières se subdivisent ensuite en artères iliaques internes et externes et permettent de vasculariser les structures à l'intérieur et autour du pelvis, du périnée et du membre inférieur.

L'artère iliaque externe descend vers le bas mais ne pénètre pas dans le périnée. Elle passe en dessous de cette structure ici, appelée ligament inguinal, pour ensuite entrer dans la cuisse. L'un des rôles principaux de l'artère iliaque externe est de transporter le sang vers le membre inférieur ; cependant, elle le transporte également vers certaines structures des parois abdominales antérieures et des parois pelviennes.

L'artère iliaque interne parcourt la cavité pelvienne en se divisant en plusieurs rameaux pour irriguer les parois et les organes pelviens, les organes génitaux externes, le périnée, ainsi que la région glutéale et la cuisse médiale. Par conséquent, toutes les artères de la région de la hanche et de la cuisse sont des rameaux qui proviennent des artères iliaques interne et externe.

Observons de plus près certaines des branches qui fournissent le sang oxygéné à la région de la hanche et de la cuisse.

L'artère obturatrice est l'une des branches de l'artère iliaque interne qui apporte le sang à la face médiale de la cuisse antérieure, irriguant les muscles de cette région et la tête du fémur. Une autre branche de l'artère iliaque interne importante pour le membre inférieur est l'artère glutéale. Les artères glutéales supérieure et inférieure parviennent de l'artère iliaque interne dans le pelvis et se dirigent postérieurement pour atteindre les muscles de cette région.

L'artère principale du membre inférieur est l'artère fémorale. Elle bifurque de l'artère iliaque externe lorsqu'elle passe sous le ligament inguinal. Son nom provient du latin "femoralis" qui signifie "de la cuisse". Elle continue son trajet sous le ligament inguinal pour atteindre la cuisse antérieure. L'artère fémorale peut être palpée dans une région médiale de la cuisse antérieure supérieure : le triangle fémoral.

Le triangle fémoral est délimité latéralement par le muscle sartorius, médialement par le muscle long adducteur, et supérieurement par le ligament inguinal. Si jamais vous avez besoin de trouver l'artère fémorale, il suffit juste de localiser un de ces muscles et de vous orienter en fonction.

La partie proximale de l'artère fémorale émet plusieurs petits rameaux vers la paroi abdominale antérieure et le pelvis superficiel. Cependant, la branche principale de l'artère fémorale est l'artère fémorale profonde, également connue sous le nom d’artère profonde de la cuisse. Cette artère se rend vers l'artère fémorale et émet ce que l'on appelle des rameaux perforants en arrière du fémur pour irriguer la cuisse postérieure. Les branches circonflexes de l'artère fémorale profonde fournissent également du sang au col du fémur et à la région de la hanche.

Lorsque l'artère fémorale descend à travers la cuisse, elle passe à travers un hiatus ou une ouverture, le long d'un des grands muscles de la cuisse médiale – le muscle grand adducteur. À ce stade, cette artère devient l’artère poplitée. Après avoir traversé le muscle grand adducteur, elle tourne pour ensuite atteindre le creux à l'arrière du genou – la fosse poplitée. L'artère poplitée se trouve en profondeur dans la fosse poplitée et est entourée de graisse, ce qui la rend parfois difficile à palper.

La région du genou est vascularisée par plusieurs petites artères interconnectées du genou qui proviennent principalement de l'artère poplitée. Les artères du genou se connectent ou s'anastomosent avec les petites artères qui entourent la jambe et la cuisse pour vasculariser le genou. Une anastomose est toute connexion entre des vaisseaux sanguins voisins comme les artères.

Maintenant, regardons les artères qui irriguent la jambe.

En se déplaçant distalement vers la jambe, on peut voir que ses artères principales proviennent en effet de la continuation de l'artère poplitée. Lorsque l'artère poplitée quitte la fosse poplitée, elle se divise en deux rameaux – l’artère tibiale antérieure et l'artère tibiale postérieure.

L'artère tibiale antérieure passe entre le tibia et la fibula pour atteindre le compartiment antérieur de la jambe et pour vasculariser tous les muscles de cette région. Elle émet également des branches supplémentaires autour de la cheville et du pied, que nous examinerons dans un instant. L'autre branche de l'artère poplitée - l'artère tibiale postérieure – continue distalement à travers la jambe postérieure et vascularise ses muscles ainsi que le tibia en lui-même. L'artère tibiale postérieure se termine entre la malléole médiale et le calcanéus sur la face plantaire du pied. Cette partie de l'artère est assez superficielle dans cette région et peut donc être facilement palpée. Essayez le vous même en utilisant votre index et votre majeur !

Une des branches principales de l'artère tibiale postérieure est l'artère fibulaire, qui se divise peu après la bifurcation terminale de l'artère poplitée. Elle vascularise les muscles postéro-latérales de la jambe ainsi que la fibula. À l'extrémité distale de la jambe, nous avons un réseau de vaisseaux artériels appelés artères malléolaires. Ces artères apportent le sang à la région de la cheville et sont nommées d'après la structure osseuse saillante de cette zone - les malléoles. Les artères malléolaires comprennent la branche malléolaire médiale de l'artère tibiale postérieure et la branche malléolaire latérale de l'artère fibulaire.

La dernière région du membre inférieur est le pied. Le pied est divisé en une région supérieure, ou dorsale, et une région inférieure, ou plantaire. La région dorsale est orientée vers le haut tandis que la région plantaire est la surface qui est en contact avec le sol. Les artères qui irriguent ces régions proviennent des artères tibiales antérieures et tibiales postérieures.

L'artère dorsale du pied est la continuation distale de l'artère tibiale antérieure. Cette artère distribue le sang aux muscles de la région dorsale du pied. L'artère dorsale du pied se trouve assez superficiellement sur la face postérieure du pied et peut donc généralement être palpée le long de sa racine. Elle émet plusieurs branches - les artères tarsiennes médiale et latérale, l'artère arquée et se termine finalement en tant que artère plantaire profonde et première artère métatarsienne dorsale.

Jetons maintenant un coup d'œil à chacune de ces branches.

Les artères tarsiennes médiales et latérales sont deux rameaux provenant de l'artère dorsale du pied. Ces artères vascularisent la région tarsienne, composée de sept os tarsiens proximaux du pied. L'artère tarsienne latérale est connectée à l'artère arquée au niveaux des os métatarsiens en apportant le sang aux structures de cette région tandis que l'artère tarsienne médiale passe au-dessus des os tarsiens médiaux et s'anastomose avec le réseau malléolaire médial.

Une autre branche de l'artère dorsale du pied est l'artère arquée. Cette artère reste sur la surface dorsale du pied au niveau de la base des métatarsiens en irriguant les muscles et les structures de cette région. Avant de se relier à l'artère tarsienne latérale, l'artère arquée donne naissance aux artères métatarsiennes dorsales qui suivent le trajet des métatarsiens 2 à 5.

La première artère métatarsienne dorsale, qui suit le premier métatarsien, provient directement de l'artère dorsale du pied. Les artères métatarsiennes dorsales se terminent aux niveaux des phalanges et continuent ensuite sous forme d'artères digitales du pied. Ces derniers irriguent les orteils. L'artère plantaire profonde passe entre le premier et le deuxième orteil pour se connecter avec l’arcade plantaire profonde sur la surface plantaire du pied.

Les dernières artères du pied sont les artères plantaires. Lorsque l'artère tibiale postérieure descend le long de la jambe postérieure, elle passe derrière la malléole médiale pour atteindre la plante du pied. Elle se termine alors par une division formant les artères plantaires médiale et latérale du pied. L'artère plantaire médiale monte jusqu'à l'extrémité du gros orteil ou hallux. Elle vascularise les structures de la plante du pied médiale.

Par ailleurs, l'artère plantaire latérale commence à monter le long de l'aspect latéral du pied mais prend un virage pour former un arc sur la surface plantaire au niveau de la base des os métatarsiens. Cet arc est connu sous le nom d’arcade plantaire profonde et émet des branches perforantes appelées artères métatarsiennes plantaires. Ces artères vascularisent la surface plantaire des orteils 2 à 5. L'arcade plantaire profonde se termine par une anastomose ou connexion avec l'artère plantaire profonde entre le premier et le deuxième métatarsien.

Maintenant que nous avons examiné toutes les principales artères du membre inférieur, jetons un coup d'œil rapide à quelques notes cliniques.

Le scénario dramatique que nous avons vu précédemment semblait assez intense, n'est-ce pas ? Reprenons là où nous nous sommes arrêtés pour découvrir ce qu’est une angioplastie coronaire transluminale percutanée ? Comme pour toute artère du corps, les rétrécissements ou les obstructions des artères formées à cause des plaques et des athéroscléroses sont possibles. Lorsque cela se produit dans l'artère fémorale, le membre inférieur en souffre à cause de la diminution du flux sanguin vers cette région. Cela peut entraîner des capacités de guérison réduites, la nécrose, et sans traitement, une amputation. C'est pourquoi il est important de procéder à une angioplastie transluminale percutanée de l'artère fémorale.

Cette procédure est peu invasive et évite les risques de la chirurgie vasculaire ouverte. L'artère fémorale peut être facilement accessible à travers le triangle fémoral de la cuisse antérieure. Une fois le blocage localisé, un cathéter à ballon est inséré dans l'artère. Lorsqu’il atteint le site de rétrécissement, le ballon est gonflé pour éliminer toute les plaques et l'accumulation qui a causé le blocage de l'artère. Un endoprothèse vasculaire peut alors être insérée pour maintenir l'ouverture de l'artère et assurer le flux sanguin vers le membre inférieur.

Nous avons atteint la fin de ce tutoriel. J'espère que vous avez apprécié le sujet. Travaillez bien !