Video: Nervios principales del miembro inferior

¡Hola a todos! Soy Ramses de Kenhub, y en el tutorial de hoy hablaremos sobre los nervios principales del miembro inferior. Ya que este es un tutorial de los temas básicos, antes de comenzar a hablar sobre este asunto, nos tomaremos unos minutos para definir qué es el sistema nervioso, los nervios y el miembro inferior. Como ya sabrás, el sistema nervioso está formado por dos partes y comenzaré con el sistema nervioso central que es también conocido como SNC.

El sistema nervioso central es la parte del sistema nervioso formada por el encéfalo y la médula espinal. Probablemente te estarás preguntando, si tienes un sistema nervioso entonces ¿que es un nervio? Un nervio es una haz de fibras delicadas rodeadas por una vaina fibrosa que transportan información desde el encéfalo y la médula espinal a los órganos en la periferia o desde la periferia hacia el encéfalo y la médula espinal. En esta imagen de la médula espinal puedes ver un nervio espinal rodeado por un círculo azul, justo aquí. Los nervios por su parte forman el sistema nervioso periférico o SNP que es la parte del sistema nervioso que no incluye al encéfalo ni a la médula espinal. En esta imagen en posición anatómica que tenemos aquí, puedes ver que el sistema nervioso periférico está resaltado en verde por todo el cuerpo, esos son todos los nervios, y como mencionamos antes, estos transportan la información desde la médula espinal hacia el cuerpo y viceversa.

Los nervios que transmiten información desde la médula espinal hacia el cuerpo son llamados nervios motores y puedes ver la dirección de la información de estos siendo indicada por las flechas azules. Los nervios que transmiten información desde el cuerpo hacia la médula espinal son llamados nervios sensitivos y puedes ver la dirección de la información de estos indicada también por las flechas. Y a pesar de que generalmente un tipo de fibras sean dominantes en el nervio, la mayoría de nervios contienen ambos tipos de fibras.

La siguiente pregunta que queremos hacernos es ¿qué es el miembro inferior? El miembro inferior corresponde a todo el segmento que va desde la articulación coxofemoral hasta los dedos del pie e incluye la cadera, el muslo, la rodilla, la pierna, el tobillo y el pie. Puedes notar que en el día a día usamos el término pierna para referirnos a todo el miembro inferior, pero en anatomía el mismo término se aplica solo para la región entre la rodilla y el pie.

En este tutorial nos enfocaremos en los nervios de las cuatro regiones principales del miembro inferior. Estos son los nervios de la cadera, del muslo, de la pierna y del pie. Y por supuesto los ordenaremos de proximal a distal, así será más fácil entender el orden mientras estudiamos los nervios.

Como debes imaginar existen muchos nervios en la región de la cadera y muchos de estos proporcionan inervación a los músculos locales, a la piel de esta región y a los genitales, mientras que otros viajan hacia la pierna. Sin embargo, en esta sección hablaremos únicamente de los nervios que permanecen dentro de la región de la cadera, los cuales incluyen al nervio glúteo superior, al nervio glúteo inferior, al nervio pudendo y al nervio ciático. Comencemos con el nervio glúteo superior.

Primero que todo vamos a ubicarnos, estamos viendo una perspectiva posterior de la pelvis y el fémur con algunos músculos y nervios que son relevantes para esta área. El nervio glúteo superior es uno de los principales nervios de la cadera y puedes verlo resaltado en verde. Este se origina en el plexo sacro desde las raíces L4, L5 y S1. El nervio glúteo superior está acompañado por la arteria glútea superior que podemos ver en rojo inmediatamente al lado del nervio y la apuntaré con una flecha, justo aquí.

Como puedes ver, el nervio glúteo superior está distribuido a través de la superficie de un gran músculo conocido como el glúteo medio, el cual resalté en verde justo aquí, este es uno de los músculos que contribuyen a la abducción del muslo. El nervio glúteo superior es un nervio motor que inerva los músculos abductores del muslo que incluye también al glúteo menor, que podemos ver delineados en verde y al tensor de la fascia, involucrado en la estabilización de la cadera y en la extensión del muslo, que podemos ver resaltado de verde en su origen a nivel de la cresta ilíaca anterior de la pelvis. Por esto, es un nervio que controla los músculos que abducen el muslo, es decir el movimiento lateral del muslo y también estabiliza la cadera durante la extensión del muslo, que es el movimiento del muslo hacia atrás.

El nervio glúteo inferior también es un importante nervio de la cadera. Tiene su origen de la división posterior del plexo sacro desde las raíces de L5, S1 y S2 y sale de la pelvis emergiendo debajo de la cara inferior del músculo piriforme que puedes ver aquí en esta imagen. Ten en cuenta que a pesar de su estrecha relación, el nervio glúteo inferior no inerva al músculo piriforme. Como el nervio glúteo superior, el nervio glúteo inferior es un nervio motor e inerva al músculo glúteo mayor, que puedes ver delineado en verde a la derecha, este es responsable por la extensión de la cadera. En la sección que vimos del nervio glúteo superior pudiste observar la extensión de la cadera pero el músculo glúteo mayor, el cual hemos resaltado en verde en esta vista lateral de la pierna, generalmente se activa al hacer sentadillas o al subir escaleras. Tenemos una pequeña imagen para tí aquí subiendo las escaleras. Con la activación del músculo glúteo mayor durante este movimiento.

El nervio pudendo deriva su nombre del término en latín “pudendum” que significa literalmente "el lugar vergonzoso" y puedes verlo resaltado en verde con esta vista de cerca de la cara posterior de la pelvis. El nervio pudendo se origina de los ramos ventrales del plexo sacro desde las raíces de S2 a S4, y nota que el nervio pudendo no sale de la pelvis, sino que sus ramas se distribuyen en el área perineal. Este inerva la piel de los órganos genitales externos, la piel del periné y la piel alrededor del ano. También inerva muchos músculos del periné incluyendo a los músculos constrictores uretral y del ano, conocidos comúnmente como esfínteres.

Continuemos con el nervio ciático, su nombre se deriva de la palabra “ischium” la cual es una palabra del griego antiguo para la porción baja y posterior del hueso coxal. El nervio ciático se origina del plexo sacro desde los ramos anteriores de L4 a S3 y sale de la pelvis pasando inmediatamente por debajo del músculo piriforme que puedes ver resaltado de verde aquí en la imagen de la derecha. Emite algunos ramos articulares pequeños para la articulación coxofemoral antes de continuar por la parte posterior del muslo. El nervio ciático es el nervio más grande del cuerpo humano y a pesar de no parecerlo en la imagen, su vaina envuelve dos nervios; el nervio fibular común y el nervio tibial. En esta imagen ventral de la región de la cadera y el muslo de nuestra ilustración en posición anatómica, puedes ver claramente como el nervio ciático se divide en el nervio tibial a la izquierda, de color naranja, y en el nervio fibular común a la derecha, de color morado.

En términos de inervación, el nervio ciático inerva la articulación coxofemoral y los músculos isquiotibiales de la cara posterior del muslo. Los músculo isquiotibiales ayudan en la extensión de la cadera o en la flexión de la pierna en la articulación de la rodilla y antagoniza a los extensores de la rodilla de la porción anterior del muslo. Como ya viste la extensión de la cadera en nuestras imágenes anteriores, en esta imagen solo te mostraremos la flexión de la rodilla y puedes ver los músculos isquiotibiales delineados de verde.

Ahora echemos un vistazo a los nervios del muslo. A diferencia de los nervios de la cadera, que se originan en la pelvis dentro del plexo sacro, los nervios del muslo se originan en el plexo lumbar. Hay dos nervios principales del muslo que discutiremos hoy; el nervio femoral y el nervio safeno. Comencemos con el nervio femoral.

El nervio femoral es un nervio muy importante del muslo, el cual contiene tanto fibras motoras como sensitivas y su importancia se refleja en su nombre ya que el término “fémur” es la palabra en latín para muslo. Pero recuerda que, a pesar de su etimología, el nervio femoral no es el único nervio del muslo. Existen varios nervios en el muslo de los cuales hablaremos en los próximos minutos. Pero primero hablemos de donde se origina el nervio femoral, esto es a nivel de las raíces L2 a L4 del plexo lumbar y luego entra al muslo por debajo del ligamento inguinal. Esta es una vista ventral de cerca del aspecto anterior de la pelvis derecha, del ligamento inguinal y de los músculos anteriores del muslo, aquí puedes ver al nervio femoral resaltado de verde mientras pasa por debajo del ligamento inguinal a nuestra derecha y también he delineado al ligamento inguinal en verde para que lo puedas ver.

Mientras el nervio femoral pasa por debajo del ligamento inguinal, viaja con dos vasos principales, la vena femoral de azul y la arteria femoral de rojo. Estas relaciones son por supuesto muy importantes ya que son útiles para palpar el pulso femoral y realizar la cateterización de la arteria femoral, así que toma nota de estas estructuras. Con todo lo relacionado a la clínica médica tenemos una mnemotécnica para recordar nuestras estructuras, en este caso es la palabra VAN que representa los términos Vena, Arteria y Nervio, y la manera de recordarlo es que la vena es la estructura más medial y la primera letra de VAN, mientras que el nervio es el último y más lateral, estando la arteria en el medio de ambos, para deletrear V A N.

Ahora que hablamos sobre algunas de estas relaciones anatómicas, continuemos estudiando un poco sobre la inervación que suministra el nervio femoral, la subdivisión motora del mismo inerva los músculos extensores de la rodilla, que en esta imagen es el cuádriceps, resaltado de verde, por supuesto, estos músculos extensores de la rodilla están involucrados en la extensión de la pierna desde la articulación de la rodilla. El nervio femoral también proporciona inervación motora para los músculos flexores de la cadera, entre los cuales están el iliopsoas, el músculo sartorio y el pectíneo que ayudan en la flexión del muslo hacia la cadera. Mientras estamos aquí, ilustremos estos movimientos con algunas imágenes, el cuádriceps extendiendo la rodilla y por aquí tenemos los flexores de la cadera flexionándola.

Regresando a nuestra imagen en perspectiva ventral del triángulo femoral, hablaremos brevemente sobre la división sensitiva del nervio femoral, que inerva la piel de la porción anterior y superior del muslo y de la porción interna de la pierna, el más largo de estos ramos es el nervio safeno que inerva a la porción interna de la pierna, del que hablaremos en la siguiente diapositiva.

Tomémonos un tiempo para hablar sobre el nervio safeno ya que es un nervio muy importante de la extremidad inferior y es el ramo cutáneo más grande del nervio femoral, así como su continuación. Como puedes ver, emerge dentro del triángulo femoral que está limitado superiormente por el ligamento inguinal. También está limitado por los músculos del muslo y los huesos de la pierna, puedes verlo en el triángulo femoral en verde a la derecha. La estructura resaltada de verde es el nervio safeno con el nervio femoral corriendo lateralmente a su lado de amarillo.

Después de ramificarse, el nervio safeno entra en un túnel formado por los músculos de la parte anterior del muslo conocido como conducto aductor, este es importante ya que contiene a los vasos femorales así como al nervio del músculo vasto medial que lo puedes ver delineado en verde en esta imagen. El nervio safeno luego cruza a la superficie medial del muslo y continúa subcutáneamente hacia abajo en el aspecto medial de la pierna, que no es posible ver en esta imagen. En el tercio inferior de la pierna, se divide en un ramo tibial que termina en el tobillo mientras que el otro ramo pasa a lo largo de la cara anterior del maléolo medial para terminar en el pie. Hablaremos un poco sobre su inervación, este es un nervio completamente sensitivo que inerva la cara anteromedial de la pierna y el pie.

Ahora que terminamos de hablar sobre los nervios del muslo, hablemos sobre los nervios de la pierna. Estos nervios son nombrados en relación a la tibia y a la fíbula, que algunas veces es denominada peroné. Los nervios de la pierna constan del nervio tibial, el nervio fibular común, el nervio fibular superficial y el nervio fibular profundo. Comencemos con el nervio tibial.

El nervio tibial obtiene su nombre del término en latín “tibia” que significa espinilla o canilla, es el ramo terminal y más grande del nervio ciático. Emerge en la bifurcación del nervio ciático en el tercio inferior y posterior del muslo, en esta imagen puedes ver la bifurcación del nervio ciático justo aquí en el círculo verde mientras se divide en el nervio tibial, de verde, y el nervio fibular, común de amarillo.

En la siguiente imagen del aspecto posterior de la rodilla derecha, puedes ver al nervio ciático bifurcándose en el nervio tibial en verde y el nervio fibular común en morado. El nervio tibial es el nervio más grande y medial de los dos, es decir que este lado, el izquierdo, es el lado medial de la rodilla derecha; y este lado, el derecho, es el lado lateral de la rodilla derecha.

Poco después de la bifurcación del nervio ciático, el nervio tibial entra a la fosa poplítea, una depresión en forma de diamante que se encuentra en la cara posterior de la rodilla corriendo desde su vértice superior hasta su vértice inferior. Puedes verlo dibujado de verde a la derecha. Vamos a parar brevemente para hablar un poco sobre la fosa poplítea. Esta está limitada superficialmente por el gastrocnemio por abajo aquí de verde, pero en realidad la fosa poplítea es un poco más profunda.

Además del nervio poplíteo, existen otro par de estructuras vasculares importantes que corren con este, llamados la arteria y vena poplítea que podemos ver aquí en rojo y azul. Sin embargo, el nervio poplíteo es el más superficial de los tres. Otros datos sobre la fosa poplítea son: dentro de la fosa poplítea, el nervio tibial da origen al nervio cutáneo sural medial que es este nervio en morado que dibujé aquí para tí. Otro nervio es el ramo comunicante fibular, de naranja, que se origina del nervio fibular común y como puedes ver, el nervio sural, que dibujamos en color café, se forma a partir de estos dos nervios e inerva la pierna y el tobillo.

El nervio tibial también da origen al nervio para el músculo gastrocnemio, así como a los músculos sóleo, plantar y poplíteo, el cual está aquí resaltado de morado y puedes observar al gastrocnemio por aquí y al poplíteo por acá resaltados de color verde.

Continuemos con la siguiente imagen donde podemos ver la cara posterior de la pierna y el pie, en esta imagen seguimos en la pierna derecha pero estamos viendo el nervio tibial mientras viaja hacia el pie, con el calcáneo resaltado de verde. Como puedes ver, después de que el nervio tibial deja la fosa poplítea, viaja por la cara posterior de la pierna donde se divide a nivel del pie en los nervios plantar lateral y medial de los cuales hablaremos más tarde en este tutorial.

Pero volviendo a nuestra imagen original del nervio tibial, discutamos brevemente las regiones que inerva, que son una parte de la articulación de la rodilla y una parte de la piel de la porción superior de la pierna. El nervio tibial también contiene muchas fibras motoras para los músculos de la pantorrilla que incluye como vimos anteriormente a los músculos gastrocnemio, sóleo, plantar y poplíteo, los cuales están delineados en la imagen y colaboran con la marcha y con la flexión plantar del pie.

El siguiente nervio del cual hablaremos es el nervio fibular común, en esta imagen puedes verlo de color verde bifurcándose del nervio ciático y también el nervio tibial de amarillo. Como la fíbula se encuentra en el aspecto lateral de la pierna, este nervio también. Así como el nervio tibial, el nervio fibular común emerge de la bifurcación del nervio ciático.

Moviéndonos hacia una perspectiva posterior del nervio, puedes verlo emergiendo desde la bifurcación del nervio ciático el cual está encerrado en un círculo verde, justo aquí. Como con el nervio tibial, estamos viendo la cara posterior de la rodilla derecha con el nervio fibular común terminal más pequeño y más lateral en el lado lateral de la pierna. Después de su origen en la bifurcación, el nervio viaja desde el vértice superior de la fosa poplítea, el cual está delineado aquí, y puedes verlo siguiendo el borde del bíceps femoral y su tendón, que a su vez forma la porción superolateral de la fosa. Eliminemos nuestra fosa poplítea para que puedas ver el bíceps femoral y el nervio fibular común que corre a lo largo del borde de este.

El nervio fibular común luego emerge desde la fosa poplítea a nivel de la cabeza lateral del gastrocnemio, en nuestra imagen podemos ver el gastrocnemio completo pero la cabeza lateral es esta sección que está delineada de color gris. Luego gira alrededor de la cabeza de la fíbula, en este caso alrededor de nuestra fíbula invisible aquí, y se divide en nervio fibular superficial y nervio fibular profundo.

En términos de inervación, el nervio fibular común emite algunas ramas para la inervación sensitiva de la articulación de la rodilla así como de la piel, principalmente a través del nervio cutáneo sural lateral que en esta imagen es este ramo también conocido como el nervio comunicante fibular. Como mencionamos anteriormente, el nervio cutáneo sural medial se une con el nervio comunicante lateral para formar el nervio sural y estos nervios median la información sensitiva de la piel suprayacente. El nervio fibular común no tiene ramos motores antes de su división así que veremos sus ramos para inervación motora.

Echemos un vistazo a estos dos ramos. El nervio fibular superficial emerge como un ramo del nervio fibular común justo debajo de la cabeza de la fíbula. En esta imagen, puedes ver la cabeza de la fíbula aquí en el círculo verde y luego el nervio fibular superficial de verde ramificándose. Luego continúa hacia abajo por el aspecto lateral de la pierna para terminar en el pie. El nervio fibular superficial es el nervio principal del compartimiento lateral de la pierna, e inerva los músculos del mismo, que son el fibular largo y el fibular corto, que puedes ver delineado en esta imagen y estos músculos son los músculos que realizan la flexión plantar y eversión el pie. En esta imagen, podemos ver la eversión del pie y los músculos laterales resaltados en verde. También proporciona la inervación sensitiva para la cara anterior distal de la pierna y el dorso del pie.

El otro ramo del nervio fibular común, el nervio fibular profundo, emerge de la bifurcación del nervio fibular común, al igual que el nervio fibular superficial por debajo de la cabeza de la fíbula. Viaja por la parte anterior de la pierna anterior a la membrana interósea, que es la membrana fibrosa entre los huesos de la pierna que puedes ver justo aquí. Al llegar al pie, se divide en dos ramos terminales, uno medial y otro lateral.

El nervio fibular profundo es el nervio del compartimiento anterior de la pierna e inerva principalmente los músculos del mismo que son: el tibial anterior, el extensor largo de los dedos, el extensor largo del dedo gordo y el tercer fibular. Estos músculos flexionan el pie dorsalmente en la articulación talocrural o extiende los dedos. También recibe información sensitiva de la articulación talocrural y del aspecto dorsal del pie.

Ahora que terminamos de hablar sobre los nervios de la pierna, hablemos sobre los nervios del pie. Como puedes ver, existen varios nervios del pie principalmente el nervio plantar medial, el nervio plantar lateral, el nervio digital plantar común, el nervio digital plantar propio y los nervios digitales dorsales. Todos estos son ramos terminales de los nervios de la cadera y el muslo.

Comencemos con el nervio plantar medial, el cual es uno de los ramos del nervio tibial que inerva el lado interno o medial de la planta del pie. Y como dato curioso, expliquemos la etimología. Proviene de la palabra en latín planta para la parte del pie que entra en contacto con el suelo, así que el nombre plantar medial significa literalmente la parte interna de la planta del pie. En esta imagen estamos viendo a nuestro pie derecho desde una vista plantar con el calcáneo aquí en verde. Nuevamente el aspecto medial está a nuestra izquierda y el aspecto lateral a nuestra derecha. Y puedes ver al nervio tibial por aquí dividiéndose en el nervio plantar medial que está resaltado en verde y es el más medial, y al nervio plantar lateral de amarillo.

En cuanto a su recorrido, el nervio tibial se bifurca dentro de un túnel formado por el hueso subyacente y un ligamento suprayacente y este túnel es conocido como el túnel del tarso, formado por el retináculo flexor el cual está dibujado de color naranja y por la cara medial del calcáneo, del tarso y de la tibia, o sea este pequeño túnel aquí delineado de verde. El nervio luego corre por el aspecto medial de la planta del pie hacia el dedo gordo. Y el nervio plantar medial es el más grande de los dos nervios plantares e inerva los músculos del aspecto medial del pie. Estos músculos incluyen al abductor del dedo gordo, el flexor corto de los dedos, el flexor corto del dedo gordo y el primer lumbrical. Todos estos músculos están involucrados en la abducción del dedo gordo y de los cuatro dedos laterales, así que si miras en la imagen del dedo gordo dibujamos una línea por el medio que indica la línea central del pie, puedes ver la abducción del dedo gordo y de los cuatro dedos laterales. Y el nervio plantar medial también inerva la piel del lado medial del pie así como la piel del aspecto medial de los tres primeros dedos del pie.

El otro ramo del nervio tibial es el nervio plantar lateral y tiene el mismo punto de origen que el nervio plantar medial, que es la bifurcación del nervio tibial en el túnel del tarso, y ya que es el nervio plantar lateral, este corre a lo largo del aspecto lateral de la cara plantar del pie. Este se divide en un ramo superficial y uno profundo, en esta imagen el ramo por aquí a nuestra izquierda es el ramo profundo resaltado en morado oscuro y el ramo a nuestra derecha el es ramo superficial resaltado en morado claro. Antes de que el nervio plantar se divida, corre por el músculo cuadrado plantar, el cual puedes ver por aquí, y el músculo flexor corto de los dedos que puedes ver por aquí. Este luego se divide en los ramos superficial y profundo y la rama superficial se divide nuevamente en los nervios digitales plantares propios y en un nervio digital plantar común de los que hablaremos un poco más adelante en el tutorial, mientras el ramo profundo inerva del segundo al cuarto lumbrical, el aductor del dedo gordo y todos los interóseos excepto aquellos entre el cuarto y quinto metatarsiano el cual está inervado por el ramo superficial, aunque en esta imagen solo dibujamos los interóseos plantares que son estos entre el cuarto y quinto metatarsiano. El nervio plantar lateral también inerva la piel del quinto dedo y la mitad inferior externa del cuarto dedo.

Continuemos ahora con los nervios digitales plantares comunes y revisemos brevemente su etimología, como podemos ver digital se refiere a los dedos del pie. Entonces estos nervios son exclusivos para los dedos del pie. Y como son plantares, solo inervan la cara plantar de los dedos, o sea la planta del pie. Los nervios digitales plantares comunes emergen de los ramos de los nervios plantares medial y lateral. Así que si recuerdas nuestro nervio plantar medial, vamos a rastrearlo en nuestra imagen en morado oscuro y aquí a nuestra derecha, el nervio plantar lateral lo hemos dibujado con morado claro. Y como puedes ver, tres de estos nervios digitales plantares comunes se derivan del nervio plantar medial mientras uno de estos nervios se deriva del nervio plantar lateral.

Los nervios digitales plantares comunes viajan a lo largo de los metatarsianos antes de dividirse en los nervios digitales plantares propios desde los nervios plantares mediales y los digitales plantares propios desde los nervios plantares laterales. Por supuesto en términos de su inervación, el primer nervio digital plantar común inerva al primer lumbrical. Y si recuerdas nuestro pequeño bosquejo del primer lumbrical, puedes ver como el nervio digital plantar común inervaría eso.

Ahora hablemos sobre los nervios digitales plantares propios. Los nervios digitales plantares propios, como su nombre lo indica, son nervios exclusivos de la cara inferior de los dedos de los pies, y emergen de los nervios digitales plantares comunes. Los tres nervios y medio más mediales surgen de los nervios plantares mediales que acabamos de mencionar mientras que el nervio y medio más lateral surge del nervio plantar lateral.

Ahora hablemos un poco sobre cómo se dividen en cuanto a su inervación. Los ramos digitales plantares propios del nervio plantar medial inervan los cuatro primeros dedos y estos inervan la parte más baja de los tres primeros dedos del pie y el lado interno o medial del cuarto dedo. La distribución de estos ramos es parecida a aquella del nervio mediano de la mano, pero claro, inervan diferentes estructuras. Además de los tres y medio dedos mediales, los nervios digitales mediales plantares propios del nervio plantar medial también inervan la piel de la planta del pie y los lechos ungueales de las falanges distales.

El lado lateral del cuarto y quinto dedo son inervados por los ramos digitales propios del nervio plantar lateral y estos también inervan a la piel del quinto dedo y la mitad lateral del cuarto dedo y al músculo flexor corto del quinto dedo, que puedes ver a la derecha aquí. También inerva a los músculos interóseos dorsales y plantares entre el cuarto y quinto metatarsiano pero de nuevo solo dibujaremos los músculos interóseos plantares.

Finalmente continuaremos con los nervios digitales dorsales. Revisando rápidamente la etimología, la palabra dorsal se deriva de la palabra “dorsum” que significa espalda, pero en el caso del pie esto hace referencia a la superficie superior del pie. Los nervios digitales dorsales son ramos que se pueden originar del nervio fibular superficial, del nervio fibular profundo o del nervio sural. Tomémonos un par de minutos para estudiarlos.

Los ramos del nervio fibular superficial inervan la piel dorsal de todos los dedos, excepto la del lado lateral del quinto dedo, que está inervada por el nervio sural que está resaltado de morado aquí. Como puedes ver, viaja por el lado lateral o externo del dedo. El nervio fibular superficial tampoco inerva los lados inerva el lado lateral del dedo gordo y el lado medial del segundo dedo, que es inervado por el nervio fibular profundo, puedes ver este patrón si miras de cerca la imagen. También nota el nervio fibular profundo en morado claro y este se divide en los nervios digitales dorsales que están distribuidos en los lados adyacentes del dedo gordo y el segundo dedo.

Hemos terminado de hablar sobre los nervios principales de los miembros inferiores, es hora de hablar sobre las correlaciones clínicas. La principal correlación clínica que tenemos en los nervios del miembro inferior son las lesiones a diferentes niveles; la mayoría de las condiciones que veremos hoy serán de nervios en particular. La primera lesión que veremos es una lesión del nervio glúteo superior, si recuerdas de nuestra sección del nervio glúteo superior, este inerva los músculos abductores del muslo. Estos son el glúteo medio, el glúteo menor y el tensor de la fascia lata, y por supuesto, el glúteo mayor también es un abductor pero no está inervado por el nervio glúteo superior sino por el nervio glúteo inferior. Si regresamos a nuestra imagen en posición anatómica, podemos ver que estos músculos le dan soporte al cuerpo, por lo tanto una lesión en este nervio imposibilitaría mantenerse de pie sobre la pierna afectada, esto se conoce como signo de Trendelenburg, cuando ocurre en ambos lados ocasiona la llamada marcha de pato.

Lesiones en el nervio glúteo inferior ocurren algunas veces durante cirugías de reemplazo de cadera causando la denominada “sacudida del glúteo mayor”, las personas con este tipo de lesiones no pueden extender su cadera así que generalmente extienden el tronco durante la marcha para compensar. Si echamos un vistazo a la imagen, esta vez podemos observar cómo se mueve hacia atrás mientras camina fuera de la pantalla.

La última correlación clínica de la que queremos hablar es la lesión del nervio ciático, el cual es susceptible a lesiones musculoesqueléticas. Dichas lesiones se presentan con dolor punzante que baja por el aspecto posterior de todo el miembro inferior, pie caído y marcha equina. A la derecha puedes ver una imagen que muestra el pie caído, y como puedes ver los músculos del compartimiento anterior no pueden sostener el pie o flexionarlo dorsalmente, llevando a una marcha donde el pie se cae cuando camina y el talón se levanta muy alto.

Ahora que estamos en el final de nuestro tutorial, vamos a resumir rápidamente todo lo que vimos hoy. Como lo mencionamos al inicio en la porción más proximal de nuestro miembro inferior, comenzamos con los nervios de la cadera y estos incluyen al nervio glúteo superior el cual es el nervio más importante de la cadera, el nervio glúteo inferior que inerva al músculo glúteo mayor, el nervio pudendo que no sale de la pelvis, el nervio ciático que también es un nervio principal y es uno de los nervios más grandes de la extremidad inferior. Luego vimos los nervios del muslo incluido el nervio femoral que es el nervio principal de la pierna y pasa a través del triángulo femoral con la arteria y vena femoral, así como el nervio safeno que es el ramo más grande del nervio femoral. Lo que nos lleva ahora a los nervios de la pierna que incluyen el nervio tibial que es el nervio que se encuentra en el lado medial del cuerpo, el nervio fibular común que es el nervio en el aspecto lateral de la pierna, el nervio fibular superficial que como puedes ver corre lateral a la fíbula, el nervio fibular profundo que corre a través de la membrana interósea. Continuando con los nervios del pie que incluyen al nervio plantar medial que inerva el lado medial del pie, el nervio plantar lateral que inerva el lado lateral del pie, el nervio digital plantar común que corre a lo largo de los metatarsianos y se divide en los nervios digitales plantares propios que inervan las falanges distales en el aspecto plantar del pie y también tenemos los nervios digitales dorsales que inervan las falanges en el aspecto dorsal del pie.

Revisando nuevamente de forma rápida las correlaciones clínicas, mencionemos al nervio glúteo superior cuya lesión resulta en el signo de Trendelenburg, el nervio glúteo inferior cuya lesión resulta en la sacudida del glúteo mayor, alguien que se inclina hacia atrás mientras camina, y finalmente mencionamos la lesión del nervio ciático donde presenta mucho dolor así como pie caído.

Así que gracias por acompañarme hasta el final del tutorial. Espero verte la próxima.

Ahora, buena suerte a todos y nos vemos la próxima vez.