Vidéo: Régions de l'abdomen

Ça vous dit une partie de Touché-Coulé? D’accord, c’est mon tour. 2D…2E…Aha! J’ai coulé votre bateau. Victoire! En fait, il n’y avait aucune raison de sortir le plateau de jeu. On aurait pû tout juste retirer notre t-shirt et utiliser notre abdomen comme terrain de jeu. Regardez: on a une grille de jeu déjà toute prête. Tout à fait: une fois que j’aurai compris où se trouve votre estomac ou votre rate sur cette grille, je pourrai les couler.

Eh bien, pas vraiment, mais nous pouvons utiliser cette grille pour diviser notre abdomen en régions afin de localiser ses structures. Par contre, sans impliquer de naufrage. Je vous promets que le reste de ce tutoriel ne sera pas une version humaine glauque de Touché-Coulé. À la place, nous allons nous amuser à explorer les régions de l’abdomen.

Dans le tutoriel d’aujourd’hui, nous allons identifier deux méthodes de division de l’abdomen en plus petites régions  - le schéma à quatre quadrants, et le schéma à neuf régions. Nous explorerons brièvement le contenu de chacune des neuf régions et finirons cette vidéo sur une note clinique concernant les régions de l’abdomen.

Mais avant de se jeter dans le vif du sujet, prenons juste un moment pour nous familiariser avec l'emplacement de l'abdomen.

L’abdomen est une région du corps située entre le thorax et le pelvis. Beaucoup d’organes et de structures se trouvent à l'intérieur de la cavité abdominale. Je suis sûr que vous savez où se trouvent certains de ces organes, mais il serait utile de disposer d'une méthode permettant de localiser chaque structure avec précision.

Les cliniciens et anatomistes divisent l’abdomen en petites régions afin de communiquer efficacement l’emplacement des structures et d’identifier la localisation d'éventuelles blessures et pathologies pouvant survenir dans chaque zone.

La méthode des quadrants divise l’abdomen en quatre quadrants distincts, comme nous le voyons ici sur cette image. Cela se fait en traçant une ligne verticale le long de la ligne médiane du corps formant ce que l’on appelle la ligne médiane antérieure, et une ligne horizontale au niveau de l’ombilic - une ligne qui définit le plan transombilical. Cela crée un quadrant supérieur droit et un quadrant supérieur gauche ainsi qu’un quadrant inférieur droit et un quadrant inférieur gauche. 

La seconde et la plus courante des méthodes de division de l’abdomen est celle des neuf régions, qui utilise deux lignes verticales et deux plans horizontaux. Ces deux lignes verticales sont les lignes médioclaviculaires droite et gauche. Ces lignes vont joindre le milieu de la clavicule au milieu du ligament inguinal. Le premier plan horizontal est le plan subcostal. Il s’étend au niveau du bord inférieur du 10ème cartilage costal. Le second plan horizontal est appelé plan intertuberculaire et passe à travers les tubercules de la crête iliaque et le corps de la 5ème vertèbre lombaire.

Ces lignes et plans divisent l’abdomen en neuf régions distinctes comprenant les hypochondres droit et gauche, l’épigastre ou région épigastrique, l’ombilic ou région ombilicale, les flancs droit et gauche, les régions inguinales droite et gauche et l’hypogastre ou région hypogastrique. Explorons maintenant ces neuf régions.

La première région que nous allons examiner est la région hypocondriaque, ou  hypochondre. “Hypochondre” provient du mot grec hypo, qui veut dire “en dessous” et de chondrion qui signifie cartilage, indiquant que cette région se trouve en dessous du cartilage costal des côtes. On pourrait également reconnaître à ce mot un autre sens puisqu’il est utilisé pour décrire quelqu’un qui est convaincu d’être malade alors qu’il ne l’est pas. C’est parce qu’il y a longtemps, lorsque les médecins ne pouvaient pas trouver la cause d’une maladie de cette région particulière, ils utilisaient le terme général d’hypocondrie comme diagnostic. Ce mot a alors commencé à être utilisé régulièrement pour désigner une maladie dont les médecins ne croyaient pas en l’existence, donnant ainsi la définition du mot que nous connaissons aujourd’hui.

Mais revenons-en à cette région anatomique. La région hypocondriaque peut être divisée en régions gauche et droite et se situe juste au-dessus du plan subcostal. Commençons par l’hypochondre gauche. Les structures que l’on retrouve dans cette région sont: la queue du pancréas, la rate, le lobe gauche du foie, le rein gauche, une partie de l’intestin grêle, une partie du côlon transverse, le côlon descendant, et enfin une partie de l’estomac. L’hypochondre droit se trouve sur le côté droit de la partie supérieure de l’abdomen, au-dessus du plan subcostal. Les structures contenues dans cette région sont le lobe droit du foie, la vésicule biliaire, l’angle colique droit du gros intestin, une partie du duodénum, et la moitié supérieure du rein droit.

La zone qui se trouve entre les deux hypochondres s’appelle l’épigastre, ou région épigastrique. Comme son nom l’indique, cette région est directement superficielle à l’estomac. Epi veut dire sur ou au-dessus, en grec ancien, et gastrium se rapporte à l’estomac. Par conséquent cette région contient évidemment l’estomac - le pylore de l’estomac pour être plus précis - mais également d’autres structures telle que la partie abdominale de l’oesophage.

En poussant l’estomac vers l’arrière, on retrouve la rate, le pancréas, les glandes surrénales droite et gauche et les reins, le foie qui a aussi été retiré de cette image, une partie du duodénum, et les uretères. Le côlon transverse qui pend entre les angles coliques droit et gauche se trouve aussi dans cette région. Le côlon transverse est suspendu par le mésocôlon transverse, qui est très mobile, et ainsi son emplacement varie d’une personne à une autre. On le trouve généralement entre les régions épigastrique et ombilicale de l’abdomen. 

En dessous de la région épigastrique se trouve la région ombilicale, ou ombilic. Cette région se situe juste en dessous du plan subcostal et comprend l’ombilic, ou nombril comme on l’appelle communément. Les structures contenues dans cette région comprennent des parties de l’estomac, qui a été retiré de cette image, le pancréas, la partie inférieure du duodénum, la citerne du chyle, une structure du système lymphatique localisée à peu près ici; le côlon transverse du gros intestin peut également se trouver ici; une partie des reins droit et gauche; les uretères; et enfin une partie du jéjunum et de l'iléon de l’intestin grêle.

Sur les deux côtés de l’ombilic on retrouve les régions latérales droite et gauche qui sont aussi appelées flancs. Commençons par la région latérale gauche de l’abdomen. Son nom nous indique bien où elle se trouve. Les structures telles que la partie inférieure du rein gauche, le côlon descendant, et une partie du jéjunum et de l’iléon sont retrouvées ici. La région latérale droite de l’abdomen se situe de l’autre côté de la région ombilicale. On y retrouve la vésicule biliaire, le côlon ascendant, la partie inférieure du rein droit, une partie du duodénum, et une partie du lobe droit du foie.

En descendant, nous rencontrons la région inguinale qui doit son nom au canal inguinal et au ligament inguinal, aussi appelée la fosse iliaque. Elle se trouve juste en dessous du plan intertuberculaire et peut être divisée en régions inguinales ou fosses iliaques droite et gauche. Examinons tout d’abord la région inguinale gauche. Les structures que l’on peut trouver dans cette région sont: des composants de l’intestin grêle, le côlon descendant, et le côlon sigmoïde. Chez la femme, on y retrouve également l’ovaire gauche et la trompe de Fallope gauche. Ces structures ne sont pas visibles sur cette image puisqu' elles sont localisées plus profondément dans le pelvis.

La région inguinale droite est située au-dessus du canal inguinal droit et du ligament inguinal droit. D’autres structures sont situées dans cette région, tel que le caecum, l’appendice, le côlon  ascendant, une partie de l’intestin grêle, ainsi que l’ovaire droit et la trompe de Fallope droite dans le pelvis féminin.

Entre les deux régions inguinales on retrouve l’hypogastre, aussi appelé région hypogastrique ou région pubienne. Il s’agit de la dernière subdivision  du schéma des neuf régions. “Hypogastrique” veut essentiellement dire en dessous de l’estomac, et ainsi aucun composant de l’estomac ne se trouve dans cette région. Les structures que l’on retrouve ici sont: l’iléon, les uretères, la vessie, le côlon sigmoïde et le rectum.

Maintenant que nous avons exploré les différentes régions de l’abdomen et leur contenu, prenons un moment pour examiner quelques applications cliniques sur le sujet.

Le signe de Cullen, nommé d’après Thomas Cullen qui a été le premier à décrire cette pathologie, est une décoloration bleutée ou ecchymose de la région ombilicale de l’abdomen. Le signe de Cullen peut indiquer une hémorragie intrapéritonéale. De même, le signe de Grey Turner se présente également sous forme de décoloration, cette fois-ci dans les régions latérales de l’abdomen, indiquant une hémorragie rétropéritonéale. 

Les hémorragies intra- et rétropéritonéales peuvent avoir plusieurs origines, comme un traumatisme à l’abdomen, une rupture de l’artère principale de l’abdomen qui est l’aorte abdominale, un cancer intra-abdominal, une grossesse extra-utérine rompue, une hémorragie du périnée, ou une pancréatite aiguë.

Développer une bonne compréhension des régions de l’abdomen n’est pas seulement important lorsqu'on l’examine visuellement, mais il est nécessaire afin de déceler l’origine d’une douleur abdominale. Une douleur provenant  d’une région spécifique de l’abdomen peut être un signe incontestable d’une pathologie spécifique. Par exemple, une douleur localisée à la région inguinale droite peut indiquer une appendicite, alors qu’une douleur de la région hypocondriaque droite peut suggérer une cholécystite, qui est une inflammation de la vésicule biliaire.

Afin d’identifier l’origine de ces pathologies, il est nécessaire d'effectuer des investigations plus poussées. Connaître les différentes régions de l’abdomen est ainsi très important durant les examens physiques, et pour communiquer l’emplacement d’une pathologie qui pourrait survenir.

Nous arrivons maintenant à la fin de ce tutoriel. J’espère que vous avez apprécié cette explication sur les régions de l’abdomen. Vous arriverez peut-être à me battre à Touché-Coulé la prochaine fois! Bonnes révisions!