Videoaula: Regiões do abdome

Quer jogar batalha naval? Muito bem, é minha vez. 2D...2E...Uhuul! Acertei seu navio. Ganhei! Na verdade eu não preciso do meu tabuleiro de jogo. Nós podíamos ter levantado nossas camisas e usado nossos abdomens para jogar batalha naval. Olha só, eu já tenho as linhas de divisão prontas! É isso mesmo, assim que eu descobrir onde seu estômago e seu baço ficam eu posso acertá-los.

Não é bem assim, mas nós podemos usar essa marcação para dividir nosso abdome em regiões e sermos capazes de localizar as estruturas. Mas sem afundar nada! Eu te prometo que o resto dessa videoaula não vai ser uma versão bizarra de batalha naval humana! Mas nós vamos nos divertir explorando as regiões do abdome.

Na videoaula de hoje nós vamos identificar dois métodos para dividir o abdome em regiões menores - o esquema de quatro quadrantes e o esquema de nove regiões. Depois nós vamos ver rapidamente o conteúdo de cada uma das nove regiões e terminar esta videoaula com uma nota clínica sobre as regiões do abdome.

Antes de começarmos vamos só usar um tempinho para nos familiarizarmos com a localização do abdome.

O abdome é a região do corpo encontrada entre o tórax e a pelve. Vários órgãos e estruturas estão localizados dentro da cavidade abdominal. Eu tenho certeza que você sabe onde alguns desses órgãos estão, mas seria útil ter um método de localizar de maneira precisa cada estrutura.

Os clínicos e anatomistas dividem o abdome em regiões menores para se comunicar de maneira efetiva sobre onde estão as estruturas e localizar qualquer lesão ou patologia que possa ocorrer em cada área.

O esquema de quadrantes divide o abdome em quatro quadrantes separados, como nós podemos ver nessa imagem. Isso é feito desenhando uma linha vertical ao longo da linha média do corpo - formando a chamada linha mediana anterior - e uma linha horizontal ao nível do umbigo - uma linha que define o plano transumbilical. Elas criam os quadrantes superiores direito e esquerdo e inferiores direito e esquerdo.

O segundo método, que é mais comumente usado para dividir o abdome, é o esquema de nove regiões, que usa duas linhas verticais e dois planos horizontais. O par de linhas verticais são as linhas médio-claviculares direita e esquerda. Essas linhas passam em uma direção inferior do meio da clavícula até o meio do ligamento inguinal. O primeiro plano horizontal é o plano subcostal. Ele passa ao nível da extremidade inferior da 10ª cartilagem costal. O segundo plano horizontal é conhecido como plano intertubercular, que passa pelos tubérculos da crista ilíaca e pelo corpo da quinta vértebra lombar.

Essas linhas e planos dividem o abdome em nove regiões que incluem os hipocôndrios direito e esquerdo, a região epigástrica, a região umbilical, as regiões laterais direita e esquerda, as regiões inguinais direita e esquerda e a região hipogástrica. Vamos explorar essas nove regiões!

A primeira região que nós vamos ver é o hipocôndrio. O termo hipocôndrio se origina das palavras gregas “hypo” que significa abaixo e “chondrion” que significa cartilagem, indicando que esta região fica abaixo das cartilagens costais. Nós também conhecemos essa palavra com outro significado, já que ela é usada para descrever aqueles que acham que estão doentes quando não estão. Isso porque anos atrás quando os médicos não conseguiam identificar as causas das doenças dessa região eles usavam o termo anatômico hipocondria como um diagnóstico. Essa palavra começou a ser regularmente usada como uma doença inespecífica que os médicos não acreditavam que existia, formando assim a definição da palavra que conhecemos hoje.

Mas, voltando às regiões anatômicas, há os hipocôndrios direito e esquerdo, e eles ficam logo acima do plano subcostal. Vamos começar com o hipocôndrio esquerdo. As estruturas que se localizam nessa região incluem a cauda do pâncreas, o baço, o lobo esquerdo do fígado, o rim esquerdo, partes do intestino delgado, partes do cólon transverso e do cólon descendente e, finalmente, partes do estômago. O hipocôndrio direito se localiza do lado direito do abdome superior, acima do plano subcostal. As estruturas que se localizam nessa região incluem o lobo direito do fígado, a vesícula biliar, a flexura cólica direita do intestino grosso, parte do duodeno e a metade superior do rim direito.

Entre os hipocôndrios encontra-se a região epigástrica, também conhecida como epigastro. Como seu nome sugere, essa região está diretamente superficial ao estômago. Do grego antigo, “epi” significa acima ou sobre, enquanto “gastrum” está relacionado ao estômago. Portanto, essa região contém, obviamente, o estômago - a parte pilórica do estômago, para ser mais exata - juntamente com outras estruturas que incluem a parte abdominal do esôfago.
Levantando e puxando o estômago para trás nós encontramos o baço, o pâncreas, as glândulas adrenais direita e esquerda, os rins, o fígado - que também foi removido nessa imagem - partes do duodeno e os ureteres. O cólon transverso, que fica entre as flexuras cólicas direita e esquerda também pode ser identificado nessa região. O cólon transverso fica suspenso pelo mesocólon transverso e, por isso, sua localização pode variar um pouco de pessoa para pessoa. Entretanto, ele se localiza entre as regiões epigástrica e umbilical do abdome.

Logo abaixo da região epigástrica está a região umbilical. Essa região fica abaixo do plano subcostal e circunda o umbigo. As estruturas nessa região incluem parte do estômago - que foi removido nessa imagem - o pâncreas, a parte inferior do duodeno, a cisterna do quilo (uma estrutura do sistema linfático que se localiza aproximadamente aqui), o cólon transverso do intestino grosso, partes dos rins direito e esquerdo, os ureteres e, finalmente, partes do íleo do intestino delgado.

De cada lado da região umbilical encontramos as regiões laterais direita e esquerda, também conhecidas como regiões lombares ou flancos. Vamos começar com a região lateral esquerda do abdome. Seu nome nos dá uma boa ideia de onde ela está localizada. Estruturas como a parte inferior do rim, o cólon descendente e parte do jejuno e do íleo podem ser encontradas nessa região. A região lateral direita do abdome fica do outro lado da região umbilical. Estruturas como a vesícula biliar, o cólon ascendente, a parte inferior do rim direito, partes do duodeno e parte do lado direito do fígado podem ser encontradas aqui.

Seguindo inferiormente nós encontramos a região inguinal, que é nomeada a partir do canal inguinal e do ligamento inguinal. Ela fica inferiormente ao plano intertubercular e pode ser dividida nas regiões inguinais direita e esquerda. Primeiro vamos ver a região inguinal esquerda. As estruturas dessa região incluem os componentes do intestino delgado, o cólon descendente e o cólon sigmoide. Nas mulheres, o ovário esquerdo e a tuba uterina esquerda também se localizam aqui. Essas estruturas não são visíveis nessa imagem, pois elas se localizam profundamente na pelve.

A região inguinal direita se localiza superiormente ao canal inguinal direito e ao ligamento inguinal direito. Algumas outras estruturas dessa região incluem o ceco, o apêndice, o cólon ascendente, parte do intestino delgado e o ovário e tuba uterina direitos na pelve feminina.

Entre as regiões inguinais está a região hipogástrica, também conhecida como região púbica. Essa é a última região do esquema de nove regiões. Hipogástrica essencialmente significa abaixo do estômago, então nenhum componente do estômago será encontrado nessa região. Estruturas dessa região incluem o íleo, os ureteres, a bexiga urinária, o cólon sigmoide e o reto.
Então agora que exploramos as diferentes regiões do abdome e seus conteúdos, vamos dar uma olhada na nota clínica sobre esse assunto.

O sinal de Cullen, nomeado em homenagem a Thomas Cullen, o primeiro a descrever essa patologia, é uma coloração hemorrágica ou arroxeada na região umbilical do abdome. O sinal de Cullen pode indicar uma hemorragia ou sangramento intraperitoneal. De maneira semelhante, o sinal de Grey-Turner se apresenta como uma coloração arroxeada nas regiões laterais do abdome e é indicativo de hemorragia retroperitoneal.

Hemorragias intra ou retroperitoneais podem se dever a vários fatores como trauma abdominal, ruptura da principal artéria do abdome, que é a aorta abdominal, câncer intra-abdominal, rotura de gravidez ectópica, hemorragia perineal e pancreatite aguda, entre outros.

Entender bem as regiões do abdome não é importante só para inspecionar visualmente o abdome, mas também ao investigar dores abdominais. Dores que se irradiam de regiões específicas podem ser um sinal indicativo de patologias específicas. Por exemplo, a dor localizada na região inguinal direita pode indicar apendicite, enquanto dor localizada no hipocôndrio direito pode ser sugestiva de colecistite, que é uma inflamação na vesícula biliar.
Para identificar a causa exata das patologias suspeitas, exames complementares são necessários. Saber as regiões do abdome é, portanto, de vital importância durante o exame físico e na comunicação da localização de patologias que podem surgir.

Antes de terminarmos, vamos fazer um breve resumo do que aprendemos hoje.
Nós começamos a videoaula hoje descrevendo os diferentes métodos usados para dividir o abdome. O primeiro método é o esquema de quatro quadrantes. Esse método divide o abdome em quatro regiões - o quadrante superior direito, o quadrante inferior direito, o quadrante superior esquerdo e o quadrante inferior esquerdo.

Um método mais comumente usado para dividir o abdome é o esquema de nove regiões. O esquema de nove regiões divide o abdome em nove regiões separadas. As primeiras regiões que nós vimos foram os hipocôndrios direito e esquerdo, que contêm porções do fígado, do intestino delgado e dos rins. Entre os dois hipocôndrios está a região epigástrica, que contém componentes do estômago, do esôfago e do intestino delgado.

Logo inferiormente à região epigástrica está a região umbilical, que circunda o umbigo. O conteúdo dessa região inclui partes do estômago, do intestino e do pâncreas. De cada lado da região umbilical temos as regiões laterais direita e esquerda do abdome, que contêm partes do intestino delgado e do intestino grosso.

Distalmente às regiões laterais nós encontramos as regiões inguinais direita e esquerda. Estruturas dessas regiões incluem partes do intestino delgado, do intestino grosso e os ovários e tubas uterinas nas mulheres. Entre as regiões inguinais direita e esquerda está a última região do esquema de nove regiões - a região hipogástrica. Essa região contém partes do intestino delgado, cólon sigmoide, reto e bexiga urinária.

Finalmente, vimos os sinais de Cullen e de Grey-Turner, que indicam hemorragia peritoneal por trauma ou patologias intra-abdominais, e discutimos a utilidade clínica de dividir o abdome em regiões.

E isso nos traz ao fim dessa videoaula. Espero que você tenha gostado de aprender sobre as regiões do abdome. Talvez da próxima vez a gente possa jogar batalha naval.