Anatomía TóraxCorazón Válvulas cardíacas

Anatomía TóraxCorazón Válvulas cardíacas

Válvulas cardíacas

Autor: Dra. Cinthia Serrano • Revisor: Dr. Alfredo Torres
Última revisión: 30 de Octubre de 2023
Tiempo de lectura: 17 minutos

Las válvulas cardíacas, actualmente llamadas valvas cardíacas, son estructuras muy importantes del sistema cardiovascular, responsables de mantener la correcta dirección del flujo sanguíneo durante el ciclo cardíaco. El corazón es un órgano muscular que al contraerse impulsa la sangre a lo largo del sistema circulatorio. Sin sus valvas, el flujo sanguíneo se dirigiría tanto en dirección anterógrada (normal) como retrógrada (opuesta) entre las cavidades del corazón y los vasos que salen de él. Las valvas cardíacas actúan como puertas que impiden que el flujo ocurra en dirección retrógrada.

El corazón humano presenta cuatro valvas:

La valva tricúspide (atrioventricular derecha), ubicada entre el atrio y el ventrículo derecho.
La valva pulmonar, entre el ventrículo derecho y la circulación pulmonar.
La valva mitral (atrioventricular izquierda), ubicada entre el atrio izquierdo y el ventrículo izquierdo.
La valva aórtica, ubicada entre el ventrículo izquierdo y la circulación sistémica.

Este artículo estudia detalladamente la anatomía de cada una de las valvas del corazón, su función y algunas correlaciones clínicas.

Puntos clave sobre las valvas cardíacas
Valva tricúspide	También conocida como valva atrioventricular derecha Impide el reflujo (flujo retrógrado o retorno) de sangre del ventrículo derecho para el atrio derecho Tres cúspides: anterior (superior), septal y posterior (inferior) Asociada a tres músculos papilares: anterior, medial o septal, posterior
Valva pulmonar	Impide el reflujo de sangre desde el tronco pulmonar hacia el ventrículo derecho Tres válvulas: anterior, derecha e izquierda No tiene relación con los músculos papilares
Valva mitral	También conocida como valva atrioventricular izquierda o valva bicúspide Impide el reflujo sanguíneo desde el ventrículo izquierdo al atrio izquierdo Dos cúspides: anterior (aórtica, anteromedial o septal) e posterior (ventricular o posterolateral) Asociada a los músculos papilares posterior y anterior
Valva aórtica	Impide el reflujo de sangre desde la circulación sistémica hacia el ventrículo izquierdo Tres válvulas: coronaria derecha (anterior), coronaria izquierda (posterior izquierda) y no coronaria (posterior derecha) No tiene relación con los músculos papilares

Contenidos

Generalidades
Valva tricúspide
Valva pulmonar
Valva mitral
Valva aórtica
Correlaciones clínicas
1. Sonidos cardíacos y auscultación del corazón
Bibliografía

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Generalidades

Nomenclatura

Existe aún mucha discrepancia entre diferentes libros de texto y artículos en cuanto a la nomenclatura de las estructuras del corazón en general. Por este motivo, en Kenhub tenemos un cuidado especial en mantenernos siempre actualizados y usar los términos correctos para cada estructura.

Aquí te explicaremos de forma rápida los términos usados actualmente en la anatomía del corazón para entender mejor este artículo:

Atrio, también conocido como aurícula (tanto derecha como izquierda)
Valva, es como denominamos al aparato valvar (ej: valva mitral, valva aórtica)
Cúspide, cada una de las partes que forman las valvas atrioventriculares (tricúspide y mitral)
Válvula, cada una de las partes que forman las valvas semilunares (pulmonar y aórtica)

Ciclo cardíaco

Para entender la función de las valvas cardíacas es necesario conocer el camino que recorre la sangre en el interior del corazón y cuando esta sale de dicho órgano para entrar al resto del sistema cardiovascular.

La sangre llega al corazón desde la circulación sistémica a través de las venas cavas superior e inferior, que desembocan en el atrio derecho (aurícula derecha). Desde aquí es bombeada hacia el ventrículo derecho, el que la envía al tronco pulmonar, es decir hacia la circulación pulmonar. Después de que la sangre es oxigenada en los pulmones, vuelve al atrio izquierdo (aurícula izquierda) del corazón a través de las venas pulmonares. De aquí, pasa al ventrículo izquierdo, que la envía a la aorta, haciendo que entre de nuevo en la circulación sistémica. Después de circular por los diferentes órganos y tejidos del cuerpo, la sangre retorna al corazón por las venas cavas superior e inferior, reiniciando el ciclo.

Valvas atrioventriculares vs. valvas semilunares

De acuerdo a su morfología, existen dos tipos de válvulas (valvas) en el corazón: las valvas atrioventriculares y las valvas semilunares.

El corazón se divide en cuatro cavidades, dos atrios (uno derecho y otro izquierdo) y dos ventrículos (uno derecho y otro izquierdo). Las valvas atrioventriculares están ubicadas entre los atrios y sus respectivos ventrículos. Durante la contracción (sístole) ventricular, estas valvas se cierran, impidiendo que la sangre retorne a los atrios. Enseguida, durante la relajación o diástole ventricular, estas se abren, permitiendo que la sangre fluya de los atrios en dirección a los ventrículos. Las valvas tricúspide y mitral son valvas atrioventriculares.

Por su parte, las valvas semilunares se encuentran entre el corazón y las circulaciones pulmonar y sistémica. Estas estructuras impiden que la sangre retorne a los ventrículos después de salir del corazón en dirección a los pulmones o a los demás órganos del cuerpo. Las valvas pulmonar y aórtica son valvas semilunares.

Ahora que entendemos estos conceptos fundamentales sobre el ciclo cardíaco y la clasificación de las valvas cardíacas, estamos listos para ver los detalles de la anatomía de cada valva.

Aprende más sobre este tema en la siguiente unidad de estudio:

Valva tricúspide

La valva tricúspide, también conocida como valva atrioventricular derecha, se encuentra entre el atrio y ventrículo derechos (aurícula y ventrículo derechos). Está formada por dos componentes principales: un anillo fibroso, que determina el orificio de la valva, a través del cual la sangre puede pasar del atrio para el ventrículo derecho, y tres cúspides (por esto el nombre “tricúspide”), que son proyecciones de tejido que se insertan en el anillo fibroso y cierran su orificio durante la contracción ventricular.

Las cúspides de una valva son denominadas de acuerdo con la posición de las mismas a lo largo del anillo fibroso. La valva atrioventricular derecha presenta las cúspides anterior (superior), que es la más grande de todas, orientada anterior y superiormente, la septal, que es más pequeña, se dirige hacia el septo o tabique interventricular y la posterior (inferior), ubicada más inferior.

Además de los bordes, la valva tricúspide posee un anillo fibroso que forma su orificio. Este tiene un diámetro de aproximadamente 10 a 11 cm.

Las cúspides de la valva tricúspide se insertan en extensiones musculares que se proyectan desde las paredes del ventrículo derecho, denominadas músculos papilares. Esta unión se realiza a través de fibras de colágeno llamadas cuerdas tendinosas.

La valva tricúspide tiene tres músculos papilares asociados, dos de ellos son más voluminosos y uno es más pequeño:

El músculo papilar anterior, es el más grande de los tres músculos papilares. Se origina a partir de la pared ventricular anterolateral derecha y se une a la parte derecha de la trabécula septomarginal.
El músculo papilar posterior, se extiende desde la pared posterior del ventrículo derecho y da inserción principalmente a la cúspide posterior de la valva mitral.
El más pequeño de los tres músculos es el músculo papilar septal o medial. Este se ubica más medialmente y se inserta en el septo interventricular.

La trabécula septomarginal o banda moderadora se extiende entre el septo interventricular y la base del músculo papilar anterior, y sirve de vía de paso para una parte del fascículo atrioventricular, una estructura que conduce los impulsos eléctricos del nodo sinoatrial (o marcapaso cardíaco) para el resto del ventrículo.

Es importante resaltar que pueden haber varios músculos papilares adicionales menores y menos consistentes.

Valva pulmonar

La valva pulmonar está ubicada en la base del tronco de la arteria pulmonar, e impide el reflujo de sangre de este vaso en dirección al ventrículo derecho. Sus válvulas presentan forma de luna creciente y se insertan en el esqueleto cardíaco, es por este motivo que forma parte de las denominadas valvas semilunares.

Al inicio de la vida fetal, las válvulas de la valva pulmonar son denominadas anterior, posterior y septal. Sin embargo, más adelante en el desarrollo intrauterino se observa una rotación de dichas valvas, y los nombres de las válvulas en la vida adulta reflejan esta nueva posición. Estas son denominadas anterior, derecha e izquierda.

La valva semilunar no presenta inserciones en cuerdas tendinosas o en músculos papilares.

Valva mitral

La valva mitral, también conocida como valva atrioventricular izquierda o valva bicúspide, se ubica entre el atrio y el ventrículo izquierdo. También presenta un anillo fibroso, en el cual normalmente se insertan dos cúspides (a esto se debe el nombre bicúspide). A pesar de esto, algunos individuos pueden presentar pequeñas cúspides accesorias entre las dos cúspides principales de esa valva, por lo tanto no es totalmente “bicúspide”. Sus cúspides son:

La cúspide anterior (superior), también denominada aórtica, anteromedial o septal.
La cúspide posterior, también denominada ventricular, mural o posterolateral.

Otro dato importante que vale la pena mencionar es el origen del nombre mitral. Este se origina de la palabra “mitra”, que es un objeto usado en la cabeza por miembros de la alta jerarquía de la iglesia católica, como papas u obispos y hace referencia a la forma de las cúspides de dicha valva.

La valva mitral, tal como la tricúspide, también se inserta en músculos papilares que se proyectan a partir de la pared lateral del ventrículo izquierdo. Existe un músculo papilar posterior o posteromedial, también conocido como inferoseptal, que se origina de la parte diafragmática de la pared ventricular y un músculo papilar anterior o anterolateral, que se origina de la superficie esternocostal de la pared cardíaca.

Valva aórtica

La valva aórtica es la más grande de las dos valvas semilunares. Está ubicada entre la raíz aórtica y el ventrículo izquierdo e impide el reflujo de sangre de la primera a la segunda estructura. La valva aórtica no presenta un anillo de colágeno como punto de inserción para sus válvulas, por lo tanto, afirmar que posee un anillo no es una información precisa. En realidad existen tres arcos fibrosos triangulares que sirven de punto de inserción para las válvulas de la valva aórtica.

Las válvulas de la valva aórtica son denominadas de acuerdo al origen de los vasos coronarios que surgen cerca de sus inserciones en la raíz aórtica. Así, tenemos a la válvula coronaria derecha, también denominada anterior, a la coronaria izquierda o posterior izquierda y a la no coronaria o posterior derecha. Esa nomenclatura es compartida como los senos que esas válvulas determinan en la raíz aórtica.

Pon en práctica tu conocimiento con el siguiente cuestionario:

Correlaciones clínicas

Sonidos cardíacos y auscultación del corazón

Los sonidos cardíacos son ruidos emitidos por el corazón que pueden ser auscultados con la ayuda de un estetoscopio por un profesional del área de la salud durante el examen físico. Estos pueden proporcionar datos sobre el ciclo cardíaco normal y sobre algunas patologías que pueden comprometer la integridad del corazón.

Las valvas cardíacas poseen un papel importante en la formación de los ruidos o sonidos cardíacos. El primer sonido, o primer ruido (S1), está relacionado con el cierre de las valvas tricúspide y mitral en el inicio de la contracción ventricular (sístole). El segundo sonido (S2) está relacionado a la reverberación causada por el bloqueo súbito al reflujo de sangre durante la diástole ventricular, que ocurre después del cierre de las valvas semilunares, es decir, de las valvas pulmonar y aórtica.

Estos forman los sonidos cardíacos fisiológicos, conocido como “tum-ta” o “lub-dub” que conseguimos escuchar al aproximar la oreja al tórax de una persona. Además de esos dos sonidos, existen otros dos. El más común es el tercer sonido (S3), que ocurre después del segundo sonido (S2) y puede ser fisiológico en algunos individuos, mientras que en otros indica insuficiencia cardíaca o sobrecarga volumétrica. Ya el cuarto sonido (S4) siempre será una señal de una condición patológica, asociada generalmente a un ventrículo izquierdo poco complaciente (rígido o poco distensible). Esta situación ocurre en la hipertrofia ventricular causada, por ejemplo, por hipertensión sistémica o enfermedades de la valva aórtica. Ese sonido ocurre inmediatamente después de la contracción atrial y es escuchado inmediatamente antes del primer sonido (S1).

Para que la auscultación ocurra de forma más eficiente posible, es importante que el examinador conozca los reparos anatómicos superficiales correspondientes a las valvas del corazón, que son las principales estructuras evaluadas en este examen. En condiciones normales, el vértice del corazón está ubicado a nivel del quinto espacio intercostal, a la izquierda, a lo largo de la línea medioclavicular (línea imaginaria que pasa por el punto medio de la clavícula en el plano vertical). Este es el punto ideal para auscultar la valva mitral. La valva tricúspide por su parte, es mejor evaluada auscultando en el borde inferolateral izquierdo del esternón. Tanto la válvula pulmonar cuanto la valva aórtica son más audibles a nivel del segundo espacio intercostal, con la diferencia que la valva aórtica está junto al borde superolateral derecho del esternón, mientras que la valva pulmonar es percibida más fácilmente junto al borde superolateral izquierdo del esternón.

Puntos de auscultación cardíaca:

Valva mitral→ 5º espacio intercostal izquierdo
Valva tricúspide→ borde inferolateral izquierdo del esternón
Valva pulmonar→ borde superolateral izquierdo del esternón (2º espacio intercostal)
Valva aórtica→ borde superolateral derecho del esternón (2º espacio intercostal)

Bibliografía

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Referencias:

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Douglas, G., Macleod, J., Nicol, E., & Robertson, C. (2014). Macleod's Clinical examination(13th ed.). Churchill Livingstone.
Loukas, M., Wartmann, C., Tubbs, R., Apaydin, N., Louis, R., & Easter, L. et al. (2009). The clinical anatomy of the sinutubular junction. Anatomical Science International, 84(1-2), 27-33. doi: 10.1007/s12565-008-0011-0
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Moore, K., Persaud, T., & Torchia, M. (2013). The developing human (9th ed.). Philadelphia, PA: Elsevier-Saunders.
Netter, F. (2014). Atlas of Human Anatomy (6th ed.). Philadelphia, PA: Saunders.
Standring, S. (2009). Gray's Anatomy (40th ed.). Edinburgh: Elsevier Churchill Livingstone.

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Kim Bengochea, Universidad Regis, Denver

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