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Tronc pulmonaire
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Le tronc pulmonaire est un court canal artériel transportant le sang désoxygéné du cœur vers les poumons, au sein du système circulatoire. Certains auteurs désignent ce vaisseau sanguin comme l'artère pulmonaire principale, ou simplement l'artère pulmonaire.
Le tronc pulmonaire naît de la base du ventricule droit du cœur. Après avoir longé l'aorte ascendante, il se divise en artères pulmonaires gauche et droite pour assurer l'oxygénation des poumons.
Cet article abordera l'anatomie et la fonction du tronc pulmonaire.
| Origine | Cône artériel du ventricule droit |
| Branches | Artères pulmonaires gauche et droite |
| Vascularisation | Transporte le sang désoxygéné vers les poumons via les artères pulmonaires. |
Origine et trajet
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Le tronc pulmonaire mesure environ 5 cm de long. Il est le prolongement direct de la voie d'éjection du ventricule droit et prend naissance au niveau du cône artériel de ce dernier. Initialement situé en avant de l'aorte ascendante, il se dirige ensuite vers l'arrière et croise l'aorte ascendante par la gauche.
Après un court trajet, le tronc pulmonaire se divise en artères pulmonaires gauche et droite au niveau des vertèbres T5 et T6. L'artère pulmonaire gauche est généralement le prolongement direct du tronc pulmonaire, tandis que l'artère pulmonaire droite naît presque en suivant un angle droit.
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Relations anatomiques
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Le tronc pulmonaire est recouvert par le péricarde et forme une gaine commune avec l'aorte ascendante. Sa lumière contient la valve pulmonaire qui permet à la circulation sanguine de passer du ventricule droit au tronc pulmonaire. Les cuspides de la valve pulmonaire forment de légères dilatations dans la paroi du tronc pulmonaire, appelées sinus pulmonaires.
Le tronc pulmonaire est relié à l'aorte descendante par le ligament artériel, vestige du canal artériel oblitéré (canal de Botalli). Chez le fœtus en développement, le canal artériel transporte le sang directement du tronc pulmonaire vers l'aorte, court-circuitant ainsi les poumons fœtaux.
Les structures voisines du tronc pulmonaire comprennent le péricarde et la face antérieure du cœur, ainsi que plusieurs éléments impliqués dans la perfusion cardiaque, notamment les artères coronaires, qui naissent de l'aorte ascendante pour alimenter le myocarde, et le sinus coronaire, qui draine le sang veineux du muscle cardiaque vers l'oreillette droite.
Branches et vascularisation
Le tronc pulmonaire se termine par les deux artères pulmonaires.
- L'artère pulmonaire droite passe sous l’arc aortique et derrière la veine cave supérieure pour atteindre le hile pulmonaire droit.
- L'artère pulmonaire gauche est plus courte que la droite et contourne la bronche principale gauche avant d'atteindre le poumon gauche.
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Notes cliniques
Les affections les plus courantes touchant le tronc pulmonaire sont principalement liées à une altération de la pression artérielle pulmonaire, à des malformations congénitales et à une dilatation vasculaire.
L'hypertension pulmonaire est la pathologie la plus fréquente touchant le tronc pulmonaire, entraînant une dilatation progressive du vaisseau due à une pression intraluminale chroniquement élevée et à une augmentation de la postcharge du ventricule droit. L’hypertension est le résultat d’une résistance accrue de la circulation au niveau des poumons.
Les anomalies congénitales comprennent la sténose de la valve pulmonaire, pouvant entraîner une dilatation post-sténotique du tronc pulmonaire, et la persistance du canal artériel, où la communication persistante entre le tronc pulmonaire et l'aorte descendante provoque un shunt gauche-droite, augmentant la pression et le débit sanguins pulmonaires. En l'absence de traitement, cette affection peut évoluer vers une hypertension pulmonaire et, à terme, une inversion du shunt (syndrome d'Eisenmenger). Plus rare, la persistance du tronc artériel est due à un défaut de séparation embryologique empêchant la formation d'un tronc pulmonaire distinct.
Plus rarement, un anévrisme du tronc pulmonaire peut survenir, souvent secondaire à une hypertension pulmonaire de longue date, à des troubles du tissu conjonctif ou à une cardiopathie congénitale.
Bien que rares, les embolies pulmonaires centrales de grande taille peuvent se loger au niveau ou à proximité de la bifurcation du tronc pulmonaire, provoquant une obstruction aiguë du flux sanguin pulmonaire et une grave défaillance hémodynamique.
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Kim Bengochea, Université Regis, Denver
