Aorte ascendante

Notes cliniques

Les pathologies les plus fréquentes de l'aorte ascendante sont les anévrismes de l'aorte ascendante et les dissections aortiques de type A, deux affections potentiellement mortelles. Les anévrismes de l'aorte ascendante se caractérisent par une dilatation progressive de la paroi aortique et sont le plus souvent causés par une hypertension chronique, des modifications dégénératives de la média aortique (dégénérescence kystique de la média) et des anomalies congénitales telles qu'une bicuspidie aortique, ainsi que par des maladies héréditaires du tissu conjonctif, notamment le syndrome de Marfan et le syndrome d'Ehlers-Danlos. La dissection aortique de type A survient lorsqu'une déchirure de l'intima permet au sang de pénétrer dans la média, créant un faux lumen susceptible de comprimer les vaisseaux collatéraux ou de provoquer une rupture dans le péricarde. La rupture de l'aorte se manifeste souvent par une douleur thoracique soudaine et intense, suivie d'un état de choc.

Les techniques chirurgicales utilisées pour traiter les problèmes de l’aorte ascendante dépendent de la nature et de la sévérité de la pathologie, mais reposent principalement sur des procédures de remplacement ou de réparation aortique. Le remplacement de l’aorte ascendante par un tube prothétique est la méthode la plus courante, notamment en cas d’anévrisme ou de dissection. Lorsque la valve aortique est également atteinte, des interventions combinées comme la procédure de Bentall (remplacement conjoint de la racine aortique et de la valve) ou les techniques de préservation valvulaire telles que les procédures de David et de Yacoub sont privilégiées. Dans certains cas sélectionnés, une réparation de la paroi aortique ou une réimplantation des coronaires peut être nécessaire. Ces interventions, réalisées sous circulation extracorporelle, visent à restaurer l’intégrité structurelle de l’aorte et à prévenir les complications potentiellement mortelles comme la rupture ou la progression de la dissection.

L'ectasie aortique, une dilatation modérée et souvent asymptomatique de l'aorte ascendante ou de la crosse aortique, peut précéder la formation d'un anévrisme ou prédisposer à une dissection, et nécessite généralement une surveillance régulière par imagerie.

Plus rarement, l'aorte ascendante peut être atteinte d'athérosclérose (avec risque d'embolie), d'aortite inflammatoire ou de lésions traumatiques suite à un traumatisme thoracique contondant à haute énergie.