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Clavícula
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La clavícula es un hueso alargado en forma de S que se ubica horizontalmente sobre la parte superior de las costillas y se articula con el esternón medialmente y con la escápula lateralmente. Este hueso es una parte importante del sistema musculoesquelético ya que tiene un papel esencial en los movimientos funcionales cotidianos, sirviendo como la conexión entre el esqueleto axial y la cintura escapular.
Como resultado, la clavícula es capaz de actuar como un sostén para el hombro, permitiendo que el peso se transfiera desde el miembro superior hacia el esqueleto axial. Las lesiones de clavícula comprometen severamente las actividades diarias.
En este artículo hablaremos acerca de la anatomía de la clavícula.
| Reparos anatómicos |
Cara superior: lisa en la porción media, rugosidades para inserciones musculares en la porción medial Cara inferior: impresión del ligamento costoclavicular, tubérculo conoideo Extremidad medial: carilla articular esternal Extremidad lateral: carilla articular acromial |
| Músculos |
Tercio lateral: músculo trapecio (superficie posterior), músculo deltoides (superficie anterior) Tercio medial: músculo esternocleidomastoideo (superficie superior), músculo pectoral mayor (superficie anterior), músculo subclavio (superficie inferior - surco del músculo subclavio), músculo esternohioideo (borde medial de la clavícula) |
| Articulaciones |
Articulación acromioclavicular - entre la extremidad acromial de la clavícula y el acromion de la escápula - ligamento: lig. acromioclavicular Articulación esternoclavicular - entre la extremidad esternal de la clavícula y el manubrio del esternón - ligamentos: lig. esternoclavicular, lig. interclavicular anterior y lig. interclavicular posterior |
| Correlaciones clínicas | Fracturas |
Anatomía
La orientación de la clavícula se puede distinguir a través de sus extremidades: una extremidad acromial ancha y plana (conocida como el tercio lateral), y una extremidad esternal con forma redonda y triangular (conocida como los dos tercios mediales). Cada extremidad tiene reparos óseos especiales, dependiendo de si la clavícula se observa desde su superficie superior o inferior.
Cara superior
La cara superior de la clavícula tiene una apariencia lisa. Esta tiene la forma de una superficie pequeña, plana y ovalada que permite que la clavícula se articula con el acromion de la escápula en la articulación acromioclavicular.
Superficie inferior
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Por otro lado, la superficie inferior es bastante rugosa y tiene muchas líneas prominentes que hacen a la clavícula marcada, además de que indican los sitios de inserciones musculares y de ligamentos. Estas pueden dividirse en dos reparos óseos:
- La impresión del ligamento costoclavicular se localiza en la extremidad esternal de la clavícula. Se distingue por ser una amplia superficie rugosa de más de 2 cm de longitud y es el sitio de inserción para el ligamento costoclavicular.
- El tubérculo conoideo se ubica más lateralmente hacia la extremidad acromial. Tiene la apariencia de una eminencia rugosa en el lugar donde la porción plana de la clavícula se une con el vértice triangular de la extremidad esternal. Este reparo óseo sirve como el sitio de inserción para el ligamento conoide.
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Articulaciones
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Debido a la estructura de la clavícula, solamente se pueden encontrar dos articulaciones sinoviales planas. En este tipo de articulación, dos cavidades articulares están separadas por una capa de cartílago articular.
Articulación acromioclavicular
La primera de estas dos articulaciones es la articulación acromioclavicular, que está formada por la extremidad acromial de la clavícula y el acromion de la escápula, respectivamente. Esta permite ligeros movimientos de deslizamiento en la región del hombro. La articulación sinovial está envuelta por una cápsula de cartílago articular que contiene líquido sinovial.
Desde la infancia, el cartílago articular comienza como cartílago hialino para después convertirse en cartílago fibroso (en el acromion de la escápula y en la extremidad acromial de la clavícula a las edades de 17 y 24 años, respectivamente). El ligamento acromioclavicular forma una fuerte conexión entre la clavícula y el acromion, limitando el movimiento de la clavícula en su extremidad acromial.
Articulación esternoclavicular
La segunda articulación es la articulación esternoclavicular, compuesta por la extremidad esternal de la clavícula y el manubrio del esternón. Esta articulación sinovial es importante debido a que fija la clavícula y la escápula al esqueleto axial. Sin embargo, esta articulación también permite una variedad de movimientos limitados en el brazo, incluyendo:
- Protracción y retracción
- Depresión y elevación
- Rotación limitada
Al igual que la articulación acromioclavicular, la articulación esternoclavicular está rodeada por una cápsula de cartílago articular, pero con un disco articular de cartílago fibroso que da lugar a una cavidad sinovial clavicular y una cavidad sinovial esternal. Los ligamentos de la articulación esternoclavicular estabilizan la articulación en sus superficies anterior y posterior. La articulación también está reforzada por dos ligamentos accesorios:
- El ligamento interclavicular anterior, que cubre la superficie superior de la articulación. Este ligamento es el responsable de prevenir la dislocación de la clavícula frente a movimientos de depresión del hombro.
- El ligamento costoclavicular posterior, que recorre desde la impresión del ligamento costoclavicular hasta las superficies superior y medial de la primera costilla. Por su parte, este ligamento previene la dislocación de la clavícula frente a movimientos de elevación del hombro.
Inserciones musculares
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Un total de seis músculos se insertan en la clavícula y están distribuidos tanto en su tercio lateral como en sus dos tercios mediales.
Los dos músculos que se insertan en el tercio lateral de la clavícula son:
- El músculo trapecio, que se inserta a lo largo de la superficie posterior del hueso.
- El músculo deltoides, donde la porción anterior del músculo se inserta en el periostio de la superficie anterior de la clavícula.
Los cuatro músculos que se insertan en los dos tercios mediales de la clavícula son:
- El músculo esternocleidomastoideo, donde la cabeza clavicular del músculo se inserta en la superficie superior del hueso.
- El músculo pectoral mayor, que se inserta en la superficie anterior.
- El músculo subclavio, insertado en el surco que se localiza en el punto medio de la superficie inferior de la clavícula. Desde ahí, el músculo se extiende hacia las áreas lateral y medial de la clavícula.
- El músculo esternohioideo, que se inserta en el borde medial de la clavícula.
Fracturas
Las fracturas son patologías comunes que ocurren en la clavícula, usualmente como resultado de una lesión o trauma. Estas pueden incluir accidentes automovilísticos o deportes de contacto, en los cuales la clavícula queda expuesta a fuertes impactos que ejercen compresión en el hueso. De igual manera, las caídas pueden ocasionar fracturas de clavícula, como por ejemplo las que involucran caer directamente sobre el hombro o con el brazo en hiperextensión. Las fracturas de clavícula también pueden darse al momento del nacimiento, como complicación neonatal al pasar por el canal de parto.
Los síntomas de una fractura de clavícula pueden incluir:
- Dolor severo al mover el hombro y el brazo.
- Inflamación, hematomas o mayor sensibilidad en el área fracturada.
- El hombro caído en dirección anterior e inferior.
Las fracturas de clavícula se pueden tratar por métodos:
- No quirúrgicos, los cuales son los métodos de preferencia cuando la clavícula fracturada conserva una alineación correcta. Se puede utilizar un cabestrillo que mantenga a los fragmentos óseos firmes en su lugar hasta que el hueso sane de manera natural, sin la necesidad de tratamientos invasivos.
- Quirúrgicos, que se requieren cuando los fragmentos de la clavícula no están alineados. Con este tratamiento, los fragmentos óseos se fijan mediante el uso de tornillos a una placa metálica que los mantiene en su lugar durante el proceso de curación. Otra opción es el uso de clavos centromedulares, los cuales se pueden retirar en el futuro.
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Kim Bengochea, Universidad Regis, Denver
