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Próstata

La próstata es una glándula accesoria del sistema reproductor masculino. Es del tamaño de una nuez, y se localiza alrededor de la porción prostática de la uretra (uretra prostática). Su función es la de producir el fluido prostático, que en combinación con el esperma proveniente de los testículos, componen el semen. La función principal del fluido prostático es activar a las células espermáticas, por lo que asiste en el proceso general de la reproducción.

La próstata está atravesada por el conducto eyaculador que lleva el esperma proveniente de los testículos, así como por la uretra prostática que transporta la orina de la vejiga urinaria. Estos dos se fusionan dentro de la próstata, marcando la unión del sistema urinario y el sistema reproductivo en los hombres. Anatómicamente, la próstata está compuesta por tres partes: istmo, lóbulo prostático derecho y lóbulo prostático izquierdo. Clínicamente, la próstata está dividida en las zonas periférica y central.

Este artículo explicará la estructura y funcionamiento de la próstata.

Puntos claves sobre la próstata
Definición y función Glándula accesoria del sistema reproductor masculino, cuya función es la de producir el fluido prostático blanquecino que participa en la composición del semen.
Lóbulos anatómicos Istmo
Lóbulos prostáticos izquierdo y derecho
Subdivisiones (lobulillos): inferoposterior, inferolateral, superomedial, anteromedial
Zonas clínicas e histológicas Zona central (25%)
Zona periférica (70%)
Zona de transición (5%)
Vascularización Arteria pudenda interna, arteria vesical inferior, arteria rectal media Plexo venoso prostático → vena ilíaca interna
Inervación Plexo prostático
Contenidos
  1. Estructura
  2. Histología
  3. Vascularización
  4. Inervación
  5. Correlaciones clínicas
  6. Bibliografía
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Estructura

Anatómicamente, la próstata está compuesta por un istmo, un lóbulo derecho y un lóbulo izquierdo. El istmo de la próstata se encuentra anterior a la uretra. Está compuesto principalmente por tejido fibroso y muscular, con poco o nulo tejido glandular.

Los lóbulos izquierdo y derecho están separados anteriormente por el istmo, y posteriormente por un surco longitudinal que se extiende sobre la línea media de la cara posterior de la próstata. Cada lóbulo está dividido en cuatro lobulillos, con base en sus relaciones anatómicas con el conducto eyaculador y la uretra prostática:

  • Lobulillo inferoposterior: inferior a la uretra y posterior al conducto eyaculador.
  • Lobulillo inferolateral: posicionado lateralmente a la uretra.
  • Lobulillo superomedial: por debajo del lobulillo inferoposterior y alrededor del conducto eyaculador.
  • Lobulillo anteromedial: inferior al lobulillo inferolateral y lateral a la porción proximal de la uretra prostática.
Zonas de la próstata

Desde el aspecto de su anatomía de superficie, la próstata consta de una base, vértice, cara anterior, cara posterior y caras inferolaterales. En la práctica clínica, la próstata se divide en una zona central, zona periférica, zona transicional y estroma fibromuscular anterior. La zona periférica es la más extensa. Se expande desde la cara posterior de la próstata, envolviendo la uretra posterior. La zona central se encuentra en la base de la próstata, envolviendo los conductos eyaculadores. La zona transicional es corta y rodea la porción proximal de la uretra prostática superior al colículo seminal. El colículo seminal es un punto de unión entre el conducto eyaculador y la uretra. El estroma fibromuscular anterior corresponde al istmo prostático.

Histología

Podemos usar la división por zonas de la próstata para aprender su histología.

  • La zona de transición está formada por las glándulas mucosas periuretrales. En esta zona se desarrolla la hiperplasia prostática benigna.
  • La zona central se conforma por las glándulas submucosas periuretrales. Es la más resistente a carcinomas e inflamación.
  • La zona periférica se compone por las glándulas prostáticas principales. Esta zona es susceptible a inflamación y cáncer, además de ser la zona que se examina durante el examen rectal digital.

Todas las glándulas prostáticas son tubuloacinares. Desde la zona de transición a la periférica, los conductos se alargan progresivamente. Las glándulas están rodeadas por epitelio columnar pseudoestratificado. Su función principal es producir el líquido prostático blanco que contiene moléculas necesarias para la activación y nutrición de las células espermáticas (como la fosfatasa ácida prostática, fibrolisina y amilasa). Además, el fluido prostático contiene antígeno prostático específico (PSA), un marcador clínico significativo cuyo valor aumenta usualmente ante la presencia de inflamación o cáncer prostático.

La luz de las glándulas prostáticas contiene estructuras llamadas cuerpos amiláceos. Son agregados calcificados de glicoproteínas cuya función aún no ha sido completamente descrita, pero sí se conocen como un hallazgo histológico normal. Los conductos prostáticos se abren dentro de los senos prostáticos, localizados lateralmente a los colículos seminales en la pared posterior de la uretra prostática.

Vascularización

La fuente principal de irrigación arterial de la próstata es la arteria pudenda interna, con algunas contribuciones adicionales de las arterias vesical inferior y rectal media.

El drenaje venoso se realiza a través del plexo venoso prostático, que conduce la sangre hacia las venas ilíacas internas.

Inervación

Las glándulas son inervadas por las fibras parasimpáticas de los nervios esplácnicos pélvicos del plexo prostático, que reciben sus fibras del plexo hipogástrico inferior (para erección y efecto secretomotor de acinos). El plexo hipogástrico inferior a su vez recibe fibras simpáticas preganglionares del plexo hipogástrico superior para brindar inervación motora a los músculos lisos del estroma glandular (para eyaculación y contracción muscular lisa).

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