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Próstata

Dizer que a continuação da espécie humana depende fortemente da procriação é um eufemismo grosseiro. Esse maravilhoso fenômeno natural é possível devido às características sexuais primárias e secundárias que se desenvolvem no nascimento e durante a puberdade, respectivamente. No sexo masculino existe um grupo de órgãos reprodutores acessórios que facilitam o processo de reprodução.

Nós focaremos nosso artigo em um órgão reprodutor acessório, a próstata (para você ficar ciente, os outros dois órgãos reprodutores acessórios são as glândulas bulbouretrais e as vesículas seminais). A anatomia macroscópica e histológica dessa estrutura será revisada, além de seu suprimento neurovascular e alguns pontos clinicamente relevantes.

Conteúdo
  1. Estrutura
    1. Zona de transição
    2. Zona periférica
  2. Histologia
  3. Vascularização
  4. Inervação
  5. Drenagem linfática
  6. Relações estruturais
  7. Notas clínicas
  8. Referências
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Estrutura

A próstata é uma estrutura de seis lados, composta de tecido glandular e fibromuscular, que reside na cavidade pélvica. As dimensões típicas de uma próstata saudável são 4 x 3 x 2 cm (sendo maior em largura) com um peso de cerca de 20 gramas.

A glândula é envolvida por uma cápsula verdadeira de tecido conjuntivo, interna, e uma falsa cápsula externa, que é uma continuação da fáscia pélvica. Sua base fica no colo da bexiga urinária, circundando a porção proximal da uretra. A uretra passa pela próstata (conhecida aqui como uretra prostática) e deixa a glândula inferiormente no seu ápice.

A próstata foi anteriormente descrita como um órgão lobular. A exploração subsequente de sua anatomia resultou na divisão em zonas anatômicas específicas, em vez de lobos. Existem três zonas da próstata:

  • Zona periférica
  • Zona de transição
  • Zonas centrais

e, além disso, o estroma fibromuscular anterior.

Próstata (vista coronal)

Zona de transição

A zona de transição é a parte mais central da glândula. Essa zona circunscreve a extremidade distal da uretra pré-prostática (proximal ao verumontanum ou colículo seminal, que é o ponto onde os ductos ejaculatório e prostático perfuram a parede posterior da uretra prostática). Ela se estende até um ponto imediatamente proximal aos ductos ejaculatórios e o ápice da zona central. A zona de transição é circundada pela zona central, que tem forma cônica. Estende-se desde a base da próstata até o colículo seminal. Essa região também abrange os ductos ejaculatórios, posteriores à uretra pré-prostática.

Zona periférica

A zona periférica é a região mais externa da próstata. Ela circunda a zona central anteroposteriormente e a maior parte da zona de transição. Com exceção da porção anterior da uretra prostática, a zona periférica contém a maior parte da uretra (a parte pré-prostática e o restante).

A zona periférica não se estende superiormente à base da glândula; no entanto, continua inferiormente para formar sua parte distal. A parte da uretra prostática que não está incluída na zona periférica é coberta pelo estroma fibromuscular anterior. As fibras musculares inferiores do estroma fibromuscular anterior são sustentadas por músculos estriados do esfíncter uretral e as fibras superiores por fibras do músculo detrusor da bexiga urinária, todos os quais estão misturados com tecido conjuntivo.

Histologia

Próstata (lâmina histológica)

A característica histológica principal da próstata é o estroma fibromuscular, onde existem grupos de músculos lisos misturados com fibras elásticas. As glândulas prostáticas são circundadas por essa mistura de tecidos e são responsáveis ​​pela produção de aproximadamente 27% do líquido seminal. Essas glândulas, sob o estímulo da 5-α-dihidrotestosterona (DHT), secretam uma mistura aquosa de antígeno específico da próstata (PSA), fosfatase ácida prostática, fibrinolisina e amilase nos seios prostáticos (sulcos laterais ao aspecto luminal do colículo seminal).

As glândulas da próstata (glândulas prostáticas) variam amplamente em tamanho, e têm lúmens revestidos por dobras de tecido conjuntivo que fazem com que os ácinos pareçam altamente irregulares. Geralmente eles são revestidos por epitélio simples colunar ou pseudoestratificado. As concreções prostáticas (precipitações de secreções glandulares prostáticas) também podem ser encontradas no lúmen das glândulas prostáticas, e são indicativas da idade do paciente, pois sua frequência aumenta com a idade.

Ácino prostático (lâmina histológica)

A presença da uretra prostática também é uma característica histológica importante da próstata. Ela tem uma aparência de ferradura (decorrente do colículo seminal) e projeções epiteliais, determinadas pela camada epitelial transicional altamente redobrada. Posteriormente à concavidade da uretra prostática, os ductos ejaculatórios e o utrículo prostático (ducto com fundo cego ao longo da linha média do colículo seminal) também podem ser observados no estroma da glândula.

Vascularização

A próstata recebe sangue arterial por meio de três vasos principais:

  • Artéria pudenda interna
  • Artéria vesical inferior
  • Artérias retais médias

As artérias retal média e vesical inferior surgem de um ramo comum da artéria ilíaca interna. Enquanto a artéria retal média fornece apenas alguns ramos para a próstata, a artéria vesical inferior fornece um ramo principal para a bexiga urinária e outro para a próstata. O ramo da próstata então se subdivide em dois grupos de artérias; um grupo supre principalmente a uretra e partes profundas da glândula (ramos uretrais), enquanto o outro grupo supre a cápsula e as partes periféricas da glândula (ramos capsulares). A artéria pudenda viaja no canal pudendo para suprir a próstata e outras estruturas pélvicas e reprodutivas.

Inicialmente, um plexo venoso prostático fica entre as cápsulas verdadeiras e falsas da glândula. Subsequentemente, eles drenam para o plexo venoso prostático na parte anterolateral da próstata. Este plexo também recebe sangue desoxigenado da veia dorsal profunda do pênis e subsequentemente drena para a veia vesical inferior, que por sua vez drena para a veia ilíaca interna.

Inervação

As glândulas são inervadas por fibras parassimpáticas dos nervos esplâncnicos pélvicos por meio do plexo prostático, que recebe suas fibras do plexo hipogástrico inferior (para ereção e secreção de ácinos). O plexo hipogástrico inferior também recebe fibras simpáticas pré-ganglionares do plexo hipogástrico superior para fornecer inervação motora aos músculos lisos do estroma da glândula (para ejaculação e contração do músculo liso).

Plexo prostático (vista lateral direita)

Drenagem linfática

O lobo posterior da próstata é drenado por meio de três vias primárias:

  • Uma via lateral, que drena para os linfonodos ilíacos externos. Esses vasos linfáticos também drenam a porção terminal do ducto deferente e as glândulas seminais.
  • Uma via laterodorsal, que drena para os linfonodos ilíacos internos, por meio de uma via que segue a artéria prostática.
  • E, finalmente, uma via dorsal, que drena para os linfonodos sacrais, bem como para os linfonodos ilíacos comuns do promontório.

A linfa do lobo anterior da próstata pode ser drenada por duas vias:

  • A maior parte da linfa drenada da superfície anterior segue para os linfonodos ilíacos externos, através do espaço paravesical.
  • Alternativamente, alguns vasos do lobo anterior deixam a próstata pela superfície posterior, drenando para um grupo de linfonodos conhecidos como linfonodos glúteos inferiores, que fazem parte dos linfonodos ilíacos internos.

(Observação: os linfonodos ilíacos externos e internos drenam para os linfonodos ilíacos comuns, que posteriormente drenam para os linfonodos lombares direito e esquerdo).

É importante observar que muitos dos vasos linfáticos da próstata se anastomosam com suas contrapartes de vários órgãos vizinhos, por exemplo, a bexiga urinária e o reto. Isso pode ter implicações clínicas importantes, especialmente em casos de câncer de próstata.

Relações estruturais

Como foi mencionado anteriormente, existem seis lados da próstata, cada um com marcos anatômicos distintos relacionados a eles.

Próstata (vista lateral direita)
  • A base, que é o aspecto mais superior, está imediatamente relacionada com a bexiga urinária e os músculos do esfíncter uretral interno. Posteriormente, a base está relacionada às vesículas seminais e à parte inferior da porção retrovesical do espaço retovesical (diferente da bolsa retovesical da cavidade peritoneal pélvica).
  • O ápice da glândula está localizado na parte inferior do órgão. Suas relações inferiores incluem as glândulas bulbouretrais (de Cowper), os músculos do esfíncter uretral externo e a parte retroprostática do espaço retovesical.
  • A parte anterior da próstata é adjacente ao espaço retropúbico de Retzius (que é limitado pela parte posterior da sínfise púbica).
  • Posteriormente, a fáscia retovesical de Denonvillier segue do ápice da bolsa retovesical (no peritônio pélvico) até o ápice da próstata. Ele divide o espaço retovesical em três partes, a terceira das quais é o espaço pré-retal. O reto distal também está relacionado posteriormente à próstata.
  • Finalmente, as porções pubouretrais dos músculos levantadores do ânus ficam adjacentes a ambas as superfícies inferolaterais da glândula.

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