Prostata (Vorsteherdrüse)

Aufbau

Die gesunde Prostata eines erwachsenen Mannes hat etwa die Größe und Form einer Kastanie (ca. 20 g und einen Sagittaldurchmesser von 2-3 cm) und weist einen festen muskulösen Körper auf. Sie ist von einer derben bindegewebigen Kapsel (Capsula prostatica) umgeben und ihre Oberseite (Basis prostatae) ist mit dem Fundus der Harnblase verwachsen. Die ventrale Oberfläche (Facies anterior) der Prostata zeigt in Richtung Symphyse, mit welcher sie über die Ligg. puboprostatica und dem gleichnamigen Muskel verbunden ist. Über das Lig. rectoprostaticum ist sie an ihrer dorsalen Oberfläche (Facies posterior) an das Rektum gebunden.

Lateral ziehen Fasern des M. levator ani, der ein Teil des Diaphragma pelvis ist, zur Prostata. Die prostatische Harnröhre (Pars prostatica urethrae) und die beiden Ductus ejaculatorii durchziehen die Prostata.

Topographie

Die Prostata wird zum inneren männlichen Genitale gezählt. Sie liegt im kleinen Becken zwischen Harnblase und Diaphragma urogenitale (Membrana perinei). Der Abstand zur Symphyse beträgt etwa 1-1,5 cm. Sie hat keinen Bezug zum Peritoneum und liegt der Ampulla recti an. Diese Nähe zum Rektum macht man sich bei der digital rektalen Untersuchung (DRU) zunutze. Unterhalb der mittleren Plica transversalis (Kohlrausch-Falte) ist die Prostata zu tasten, wodurch man einen Eindruck von ihrer Größe und Konsistenz bekommt.

Versorgung

Über die Rr. prostatici aus der A. vesicalis inferior und der A. rectalis media erfolgt die arterielle Versorgung der Prostata. Das venöse Blut fließt über den umgebenden Plexus venosus prostaticus (Santorini-Plexus) sowie den Plexus venosus vesicalis ab, die beide schließlich in die V. iliaca interna drainieren. Die Lymphe wird über die Nll. iliaci interni und Nll. sacrales abgeleitet. Der Lymphabfluss der Dorsalseite der Prostata kann auch über die Nll. iliaci externi erfolgen.

Die sympathische Innervation erfolgt über den Plexus hypogastricus inferior und innerviert die glatte Muskulatur. Die parasympathische Innervation erfolgt über die Nn. splanchnici pelvici und ist für die Drüsentätigkeit verantwortlich. Zusammen bilden die beiden Nervenanteile den Plexus prostaticus.   

Histologie

Die Prostata ist eine exokrine seröse Drüse. Ihr Parenchym besteht aus 30-50 verzweigten tubuloalveolären Einzeldrüsen. Diese münden über 15-30 Ausführgänge (Ductuli prostatici) vorwiegend in den distalen Abschnitt der prostatischen Harnröhre in der Nähe des Colliculus seminalis (Samenhügel). Die Lumina der Einzeldrüsen sind unterschiedlich weit. Gelegentlich lassen sich im histologischen Schnittbild bis zu 2 mm große Prostatasteine (Concretiones prostaticae) finden, die aus abgeschilferten Epithelzellen und Konkrementen der Sekretbestandteile entstanden sind.

Charakteristisch für die Prostata sind die zahlreichen glatten Muskelzellen, die zur Beförderung des Sekrets in die Harnröhre dienen. Das Epithel ist zweireihig und besteht aus Basal- und Hauptzellen, die je nach ihrer sekretorischen Aktivität eine kubische oder zylindrische besitzen.

Aus klinischer Sicht lässt sich die Prostata in mehrere Zonen einteilen. Eine häufig gebrauchte Einteilung ist die nach McNeal in fünf Zonen. Nach dieser Einteilung bildet die dorsolateral und dorsal gelegene periphere Zone (70%) den größten Anteil; mit etwa 25% der Organmasse stellt die zentrale Zone den zweitgrößten Anteil. In ihr liegen die Ductus ejaculatorii und der blind endende Utriculus prostaticus (Prostatasäckchen). Die periurethrale Mantelzone wird durch eine schmale Manschette aus harnröhreneigenen Drüsen in der Wand der proximalen Harnröhre gebildet. Seitlich zwischen der periurethralen und der peripheren Zone befindet sich die Transitionszone. Ein schmaler ventraler Bereich der Prostata ist frei von Drüsengewebe und wird als anteriore Zone bezeichnet.

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Embryologie

Die Prostata entwickelt sich androgenabhängig aus zahlreichen entodermalen Aussprossungen ober- und unterhalb der Mündung des Wolff-Ganges (Ductus mesonephricus) in den Sinus urogenitalis. Diese entodermalen Zellen stammen aus der dorsalen Wand der prostatischen Harnröhre. Diese Aussprossungen wölben sich in das umliegende Mesenchym vor und bilden somit die Anlage der Drüse. Das Mesenchym wandelt sich im Laufe der Entwicklung zum Stroma der Prostata um. Die Ausstülpungen beginnen ab der 12. Fetalwoche, bereits ab der 15. ist die Prostata endokrin aktiv.

Funktion

Das dünnflüssige, milchig trübe, leicht saure Sekret der Prostata (pH 6,4) trägt etwa 30% zum Volumen des Ejakulats bei. Zwei wichtige Bestandteile des Prostatasekrets sind das prostataspezifische Antigen (PSA) und die prostataspezifische saure Phosphatase (PAP). Diese beiden Werte sind unter anderem beim Vorliegen eines Prostatakarzinoms, aber auch bei gutartigen Vergrößerungen und Entzündungen erhöht.

PSA wirkt als Protease und dient der Verflüssigung des koagulierten Ejakulats. Es eignet sich vor allem als Verlaufsparameter bei der Tumornachsorge (Tumormarker). Zu beachten ist allerdings, dass Manipulationen an der Prostata den Wert erhöhen können, weshalb die DRU erst nach der Blutentnahme zur PSA-Bestimmung stattfinden sollte.

Ein weiteres wichtiges in der Prostata vorkommendes Enzym ist die Steroid-5α-Reduktase, welche das Hormon Testosteron in seine aktivere Form Dihydrotestosteron umwandelt.

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