Vessie

Anatomie de la vessie

La vessie est un organe creux, musclé et distensible situé sur le plancher pelvien et sous le péritoine. Lorsqu'elle est vide, elle est généralement en forme de poire avec un sommet, une base (fond), un col, une face supérieure et deux faces inférolatérales. Cependant, la taille, la forme, la position et les relations avec les structures adjacentes de la vessie peuvent changer considérablement en fonction de la quantité d'urine qu'elle contient.

Le sommet de la vessie est orienté vers la partie supérieure de la symphyse pubienne. S'étendant de l'apex à l'ombilic se trouve le ligament ombilical médian, vestige de l'ouraque embryologique. Le ligament monte derrière la paroi abdominale antérieure formant le pli ombilical médian.

La base (fond) de la vessie est située à l'opposé de l'apex, sur la face postéro-inférieure de la vessie. Elle a une forme de triangle inversé et reçoit les deux uretères au niveau de ses coins supérieurs, qui transportent l'urine de chaque rein. L'urètre descend du coin inférieur de la base. À l’intérieur, la base de la vessie comporte une région triangulaire lisse appelée trigone. Les ouvertures des uretères (orifices urétéraux) et l'ouverture interne de l'urètre (orifice urétral interne) forment les angles du trigone.

La section principale de la vessie située entre l’apex et le fond est appelée corps. L'urine est collectée dans le corps de la vessie et finalement évacuée par l'urètre. La base de la vessie est reliée aux faces inférolatérales dans la partie inférieure pour former le col de la vessie, qui est en continuité avec l'urètre en bas.

Les parois de la vessie sont principalement composées du muscle détrusor. Le muscle détrusor est une couchede la paroi de la vessie et qui est constituée de fibres musculaires lisses disposées en faisceaux spiralés, longitudinaux et circulaires. À proximité du col de la vessie dans l’appareil urinaire de l’homme, ces fibres musculaires forment le sphincter urétral interne involontaire.

Bien que le volume général de la vessie humaine varie d'une personne à l'autre, la quantité d'urine pouvant être retenue dans la vessie est d'environ 400 mL à 1000 mL, la capacité moyenne étant de 400 mL à 600 mL..

Vascularisation de la vessie

La vessie est vascularisée par les rameaux du tronc antérieur des artères iliaques internes. Ses faces antérosupérieures sont irriguées par les artères vésicales supérieures. Chez la vessie de l’homme, le fond et le col sont irrigués par les artères vésicales inférieures. Quant à la vessie de la femme, ce rôle est assuré principalement par les artères vaginales, qui fournissent de petits rameaux aux parties postérieure et inférieure de la vessie. Les petits rameaux de l'artère obturatrice et glutéale inférieure contribuent également à l'apport sanguin de la vessie.

Les veines qui drainent le sang de la vessie forment un plexus autour de ses faces inférolatérales qui se déverse finalement dans les veines iliaques internes. Dans la vessie de l’homme, le plexus veineux vésical fusionne avec le plexus veineux prostatique pour former un réseau combiné qui entoure la base de la vessie et de la prostate, ainsi que les glandes séminales, le canal déférent et les parties inférieures des uretères. Dans la vessie de la femme, le plexus veineux vésical entoure le segment pelvien de l'urètre et le col de la vessie. Ce plexus se jette généralement dans les veines iliaques internes via les veines vésicales inférieures, mais pourrait potentiellement se vider dans les plexus veineux vertébraux par les veines sacrées.

Innervation de la vessie

La vessie reçoit son innervation autonome des plexus vésicaux qui sont composés de fibres nerveuses sympathiques et parasympathiques.

• Les fibres sympathiques atteignent le plexus vésical via les nerfs hypogastriques du ganglion mésentérique inférieur, qui est innervé par les nerfs splanchniques lombaires des efférences lombaires sympathiques de T10 à T11. Ces fibres empêchent la miction en favorisant la relaxation du détrusor et la contraction du sphincter interne.
• Les fibres nerveuses parasympathiques atteignent le plexus vésical via les nerfs splanchniques pelviens qui proviennent des efférences sacrées parasympathiques. Contrairement à l’innervation sympathique, l'innervation parasympathique facilite la miction en provoquant une contraction du muscle détrusor et un relâchement du sphincter interne.

L'innervation somatique de la vessie passe par les nerfs pudendaux (S2 à S4), qui innervent également le muscle strié du plancher pelvien et le sphincter urétral externe.

Les nerfs hypogastrique, pelvien splanchnique et pudendal possèdent tous des composantes afférentes impliquées principalement dans la sensation de douleur et la perception de l'étirement.

Fonctions de la vessie

Les muscles de la vessie permettent un contrôle conscient de la miction. Deux voies importantes sont impliquées : la sensation de l’appel de la miction qui vous permet de savoir que votre vessie est pleine et doit être vidée, et le contrôle moteur de la vessie qui permet d'uriner.

Tout d’abord, au fur et à mesure que la vessie se remplit et que ses parois s’étirent jusqu’à atteindre leur capacité maximale, des signaux sensoriels sont transmis via le système nerveux parasympathique, provoquant la contraction du muscle détrusor. Ce signal encourage la vessie à expulser l'urine par l'urètre. Ensuite, pour contrôler volontairement l’acte de miction, le contrôle moteur est obtenu grâce à l’innervation par les fibres sympathiques et les fibres parasympathiques.

L'urine doit traverser deux sphincters pour sortir du corps : le sphincter interne contrôlé de manière autonome et le sphincter externe contrôlé volontairement. Ces deux sphincters doivent tous deux être ouverts pour que la miction ait lieu.

La contraction du muscle détrusor pendant la miction expulse non seulement l'urine, mais aide également à fermer les orifices urétéraux, empêchant ainsi le reflux de l'urine dans les uretères et les reins.

Il est intéressant de noter qu’une méta-analyse menée sur les effets de différentes positions de miction sur l’urodynamique masculine rapporte que s'asseoir permet d’améliorer la contraction du muscle détrusor.

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Il est également important de noter que chez l’appareil urinaire de l’homme, le sphincter urétral interne se contracte pendant l’éjaculation pour inhiber le reflux du sperme dans la vessie, empêchant ainsi l’éjaculation rétrograde.