Harnblase (Vesica urinaria)

Aufbau

Der Harnblasenkörper (Corpus vesicae) ist der größte Abschnitt des Organs. Er ist von Peritoneum überzogen und geht nach kranial in den Scheitel (Apex vesicae) über. Von diesem zieht das Ligamentum umbilicale medianum, der obliterierte Urachus, aufwärts bis zum Nabel.

Der Blasengrund (Fundus vesicae) bezeichnet den subperitoneal liegenden, hinteren unteren Teil. Er beinhaltet das Blasendreieck (Trigonum vesicae), das unverschieblich mit der Blasenmuskulatur verbunden ist und sich durch seine weißliche Färbung vom restlichen Teil der Blasenoberfläche unterscheidet.

Der Fundus verjüngt sich nach unten zum Blasenhals (Cervix vesicae), der dann in die Harnröhre (Urethra) übergeht.

Die nach links und rechts oben gerichteten "Ecken" beherbergen die Einmündungen der Ureteren (Ostia ureterum). Diese sind durch eine Schleimhautfalte (Plica interureterica) miteinander verbunden. Nach kaudal ziehend befindet sich die Harnröhrenmündung (Ostium urethrae internum), die sich in die Wand der Urethra fortsetzt.

An der Spitze des Blasendreiecks, am Übergang zur Urethra findet sich eine längsverlaufende Vorwölbung, die Uvula vesicae. Diese entsteht durch einen Venenplexus unterhalb der Schleimhaut. In diesem Bereich wölbt sich bei Männern die dahinterliegende Prostata vor, sodass sich ihr Relief abbildet. Dies ist nur möglich, da im Bereich des Trigonum die Muskelschichten weniger kräftig ausgeprägt sind.

Die Größe und Form der Harnblase ist von ihrem Füllungszustand abhängig. Die Schleimhaut der Harnblase ist gegenüber den darunter liegenden Muskelschichten verschieblich. Im leeren Zustand ist die Hinterwand eingedellt und die Muskulatur insgesamt faltig. Mit zunehmendem Harngehalt dehnt sie sich aus, vor allem im Bereich des Harnblasenkörpers.

Die Ostia ureterum sind normalerweise verschlossen. Sie öffnen sich durch eine peristaltische Welle des Ureters, wenn ein Harnbolus in die Blase transportiert werden soll. Die Sicherung des Verschlusses hingegen geschieht über eine Art Ventilmechanismus. Die Ostien sind keine gestützten oder festen Strukturen, sondern lediglich die offenen Enden des Ureters.

Da der Ureter nicht permanent mit Urin gefüllt ist, öffnet sich die im schrägen Winkel angelegten Ostia nur, wenn ein Harnbolus hindurchtreten soll. Bei erhöhtem Druck (durch Füllung) innerhalb der Harnblase drückt diese flache, faltenartige Öffnung gegen die Wand zurück und komprimiert das Lumen der Pars intramuralis des Ureters, wodurch das Ostium verschlossen bleibt.

Bei Erreichen der Peristaltikwelle in Richtung Blase bleibt der intravesikale Druck gleich, aber der intraureterale Druck steigt – das Ventil öffnet sich durch den von außen erhöhten Druck.

Dies beschreibt den passiven Aspekt des Verschlusses. Bei der Miktion wird ebenso der Druck in der Blase erhöht und die Wandmuskulatur kontrahiert. Diese Kontraktionen führen zu einer Formveränderung der inneren Oberfläche und verschließen und verdecken das Ostium. Würde während der Miktion ein solcher Verschluss nicht erfolgen, könnte der Harn wieder in den Ureter zurück gepresst werden (vesikoureteraler Reflux).

Topographie

Die Harnblase liegt hinter der Symphyse, ihre kaudalen Anteile sind im Subperitoneum vom paravesikalen Fettkörper umgeben. Vor der Harnblase liegt das Spatium retropubicum, welches lockeres kollagenes Bindegewebe enthält und zwischen Peritoneum und vorderer Bauchwand liegt. Die sonstige Topographie ist geschlechtsabhängig.

Sonographie

In ihrer Gesamtheit kann die Harnblase vollständig und in zwei Ebenen dargestellt werden. Im suprapubischen Transversalschnitt (parallel zur Symphyse) kann die Harnblase in der Schnittebene, wie sie auch im MRT bzw. im CT erfolgt, betrachtet werden. Dabei erscheint die Blase näher am Schallkopf, die Prostata weiter weg davon weg.

Der mediane suprapubische Sagittalschnitt erlaubt die Betrachtung in der Sagittalebene mit der Möglichkeit, die Excavatio rectovesicalis bzw. den Douglas-Raum einzusehen. Zudem kann der basale Anteil der Harnblase betrachtet werden.

Harn in der Harnblase ist normalerweise echoarm. Eine erhöhte Echogenität spricht für andere Bestandteile wie Blut, Eiter oder Proteine, die normalerweise nicht im Harn vorzufinden sein sollten.

Blutversorgung und Lymphabfluss

Die arterielle Versorgung der Harnblase erfolgt über zwei Gefäße. Zum einen durch die A. vesicalis superior, welche den nicht obliterierten Teil der A. umbilicalis fortsetzt sowie durch die A. vesicalis inferior, die aus der A. iliaca interna entspringt.

Die A. vesicalis superior versorgt etwa 2/3 der Blasenwand unter Aussparung des Halses und der unteren hinteren Wand. Der Blasenhals sowie die Rückwand der Blase und beim Mann die akzessorischen Geschlechtsdrüsen werden von der A. vesicalis inferior versorgt. Bei der Frau kann die A. vesicalis inferior auch aus der A. vaginalis entspringen.

Neben den zwei Hauptstämmen ziehen auch kleine Äste aus der A. rectalis media, der A. pudenda interna, der A. obturatoria sowie bei der Frau aus der A. uterina zur Harnblase.

Das venöse Blut sammelt sich in einem ausgedehnten Geflecht, dem Plexus venosus vesicalis, der im Spatium extraperitoneale pelvis liegt. Beim Mann steht dieses Geflecht in Verbindung mit dem Plexus venosus prostaticus, bei der Frau mit dem Plexus venosus vaginalis. Vom jeweiligen Plexus aus erfolgt der Abfluss in die V. iliacae internae.

Die Nodi lymphoidei prevesicales und retrovesicales sowie die Nodi lymphoidei vesicales laterales sind die Lymphknoten der Harnblase. Sie besitzen Anschluss an die Nodi lymphoidei iliaci interni und externi, welche wiederum an den Truncus lumbales angeschlossen sind.

Innervation

Histologie

Der histologische Aufbau der Harnblase entspricht dem grundsätzlichen Aufbau muskulärer Hohlorgane, mit einer Schleimhaut (Tunica mucosa), einer muskulären Schicht (Tunica muscularis) und einer Tunica serosa. Eine Besonderheit der Harnblase ist das Urothel, eine spezialisiertes Epithel der ableitenden Harnwege.

Embryologie

Um die 4. bis 7. Entwicklungswoche herum wird die Kloake, die gemeinsame Anlage für die Ausscheidungsorgane, durch das Septum urorectale getrennt. Der hintere Abschnitt enthält den Anorektalkanal, der vordere den Sinus urogenitalis. Aus dem oberen Abschnitt des Sinus urogenitalis entwickelt sich dann die Harnblase.

Funktion

Die Harnblase dient der Speicherung des Harns bis zu seiner Ausscheidung. Die Füllung der Harnblase erfolgt in Portionen (Harnbolus), deren Abgabe aus der Niere von einer Vielzahl Faktoren abhängig ist. Die Entleerung wiederum ist notwendig, weil der Harn zahlreiche Substanzen enthält, die zeitnah den Körper verlassen müssen, da sie ansonsten toxisch wirken würden.

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