Vidéo: Tibia et fibula

Avez-vous déjà joué à un match de football où l'un de vos amis rate le ballon et vous donne un coup de pied sur votre tibia, ce qui vous fait perdre un peu d'amour pour lui ? Eh bien, moi, oui. Plusieurs fois. C'est extrêmement douloureux ce qui fait sortir les insultes tout seul de ma bouche. Mais si vous pensez que cela est douloureux, ayez une pensée pour ces garçons qui pratiquent le sport de combat traditionnel anglais connu sous le nom de « shin-kicking » ce qui veut dire coup de pied au tibia. Oui, vous m'avez bien entendu – coup de pied au tibia. Les choses que j'ai apprises en travaillant pour Kenhub…

Mais la vraie question est pourquoi un coup de pied dans le tibia est-il si douloureux ? Cela pourrait être dû au fait qu'il n'y a pas de musculature pour amortir le coup. Si vous touchez vos jambes, vous remarquerez le bord antérieur de votre tibia juste sous la peau. La douleur peut aussi être due au fait que cet os est recouvert d'une couche fibreuse appelée le périoste, rempli de récepteurs à la douleur.

Aujourd'hui, nous allons parler du tibia, et de l'autre os de la jambe, la fibula.

D'accord, faisons un rapide tour d'horizon de ce dont nous allons parler aujourd'hui. L'essentiel de ce tutoriel sera consacré aux caractéristiques individuelles des deux os de la jambe – le tibia et la fibula. Nous nous concentrerons sur leurs principales caractéristiques et repères osseux ainsi que sur les points d'insertion des muscles. Nous parlerons également des articulations auxquelles ces os participent et nous vous donnerons quelques conseils pour les distinguer. Enfin, nous terminerons notre tutoriel par quelques notes cliniques sur les périostites tibiales.

Le tibia et la fibula sont les deux os de la jambe. Avant d'aller plus loin, clarifions un point qui cause souvent problème lorsque l'on passe des termes courants aux termes anatomiques. Lorsque nous parlons à nos amis et à nos proches, le terme « jambe » est souvent employé pour désigner l'ensemble du membre inférieur. Cependant, cette terminologie n'est pas scientifiquement précise. Le membre inférieur est subdivisé en deux parties : la cuisse et la jambe. Ainsi, en termes anatomiques, la jambe est la partie du membre inférieur qui se situe entre les articulations du genou et de la cheville.
Le tibia et la fibula sont deux os longs, positionnés parallèlement l'un à l'autre. Le tibia est le deuxième plus grand os du corps, après le fémur, et le principal os porteur de la jambe. Il est situé médialement par rapport à la fibula et est beaucoup plus épais. En revanche, la fibula est un os mince, situé latéralement par rapport au tibia. La fibula sert principalement de site d'attache pour les muscles de la jambe et de la cuisse, mais elle joue également un rôle important dans la stabilisation de l'articulation de la cheville.

Maintenant que nous savons où se trouvent le tibia et la fibula et les différences notables entre eux, il est temps d'explorer les principaux repères du tibia.

Comme les autres os longs, le tibia peut être divisé en trois parties : une extrémité proximale, un corps et une extrémité distale. L'extrémité proximale participe à l'articulation du genou, tandis que l'extrémité distale contribue à l'articulation de la cheville. La diaphyse du tibia, quant à elle, offre de nombreux sites d'attache pour les muscles de la jambe et de la cuisse.

Commençons par explorer certaines des caractéristiques osseuses de l'extrémité proximale du tibia, en commençant par deux grandes proéminences arrondies appelées condyles.

Le tibia possède un condyle médial et un condyle latéral. Le condyle médial sert de point d'insertion au muscle semimembraneux. Le condyle latéral, lui, est un point d'origine pour le muscle long extenseur des orteils et le muscle tibial antérieur. Le condyle latéral est également l'endroit où le tibia proximal s'articule avec la fibula proximale pour former l'articulation tibiofibulaire supérieure ou proximale. Comme vous pouvez le constater, la fibula ne contribue pas à la formation de l'articulation du genou.

Ensemble, les faces supérieures des condyles tibiaux médial et latéral forment une structure appelée le plateau tibial. Cette surface osseuse lisse s'articule avec les condyles fémoraux via les ménisques latéral et médial, formant l'articulation du genou.

Entre ces deux condyles se trouve l'éminence intercondylaire, qui est formée par les deux bords surélevés en vue médiale de chaque condyle, appelés les tubercules intercondylaires. Dans cette vue supérieure du plateau tibial, nous pouvons également voir les zones intercondylaires antérieures et postérieures de chaque côté de l'éminence. Ces zones fournissent des points d'insertion pour les ménisques et les ligaments croisés du genou, qui maintiennent le fémur et le tibia en place.

Passons à la face antérieure du condyle latéral, où l'on peut voir le tubercule du tractus iliotibial, également connu sous le nom de tubercule de Gerdy, du nom du chirurgien français Pierre Nicholas Gerdy. Cet tubercule sert de point d'insertion pour le tractus iliotibial.

La prochaine structure dont nous allons parler est une structure que vous pouvez facilement sentir sur votre propre jambe. Si vous palper la face antérieure de votre jambe, juste en dessous de la rotule, vous retrouverez une zone surélevée qu’on appelle la tubérosité tibiale. Cette proéminence osseuse sert de point d'insertion pour le ligament patellaire.

Passons maintenant aux repères du corps du tibia.

Le corps, ou la diaphyse du tibia, est de forme triangulaire en coupe transversale. Par conséquent, il se compose de trois bords et de trois faces où les bords forment les angles du triangle. Ici, nous pouvons voir le bord antérieur. C'est le bord le plus remarquable et le plus facilement palpable car il se trouve juste sous la peau. Comme nous l'avons vu précédemment, c'est souvent ici ou se réalisent les coups de pied au tibia extrêmement douloureux.

Regardons maintenant le bord médial, qui est également palpable sous la peau. Il commence juste derrière le condyle médial et se termine juste avant la malléole médiale à l'extrémité distale du tibia.

Le dernier bord du tibia est le bord interosseux, qui est le site d'insertion de la membrane interosseuse. Le bord interosseux est également parfois appelé le bord latéral du tibia.

Passons maintenant aux faces. La face médiale est située entre le bord antérieur et le bord médial. Elle est palpable car elle est située juste sous la peau. Les muscles semitendineux, gracile et sartorius s'insèrent sur l'aspect proximal de cette face via la patte d'oie.

Ensuite, nous voyons la face latérale qui est située entre le bord antérieur et le bord interosseux. Cette face est un point d'origine pour le muscle tibial antérieur.

Enfin, jetons un coup d'œil à la face postérieure du tibia. La face postérieure se situe entre le bord médial et le bord interosseux. Cette face est légèrement arrondie et forme le point d'origine pour les muscles long fléchisseurs des orteils et le muscle tibial postérieur, ainsi que le point d'insertion pour le muscle poplité.

Pendant que nous examinons la face postérieure du tibia, parlons d'une crête assez courte et oblique appelée ligne du soléaire. Comme son nom l'indique, ce repère osseux est un point d'origine au muscle soléaire.

L'extrémité distale du tibia présente une forme rectangulaire et une saillie osseuse inférieure sur le côté médial, appelée malléole médiale. La malléole médiale est un repère lors de la palpation du pouls tibial postérieur, puisque l'artère tibiale postérieure passe derrière elle. Ce pouls est examiné par les médecins lors de l'évaluation des maladies vasculaires périphériques.

Sur la face postérieure de l'extrémité distale du tibia, il y a un sillon vertical qui se prolonge vers le bas et médialement sur la face postérieure de la malléole médiale. Ce sillon est appelée sillon malléolaire et permet le passage du tendon du muscle tibial postérieur.

Sur la face latérale du tibia distal, on peut voir une structure triangulaire connue sous le nom d'incisure fibulaire du tibia. Les bords antérieur et postérieur de cette incisure se projettent et se convergent proximalement vers le bord interosseux du tibia. Le tibia et l'extrémité distale de la fibula s'articulent ici, formant l'articulation tibiofibulaire inférieure ou distale.

La face inférieure de l'extrémité distale du tibia et la face latérale de la malléole médiale possèdent des surfaces articulaires distales qui s'articulent avec le talus du pied, contribuant à la formation de l'articulation de la cheville.

Cela conclut les repères osseux du tibia. Parlons maintenant de l'autre os de la jambe, la fibula.

Dans cette illustration, nous pouvons voir la fibula d'une vue antérieure. Cet os se compose également d’une extrémité proximale, un corps et une extrémité distale. Examinons à nouveau certaines caractéristiques osseuses de la fibula, en commençant par son extrémité proximale.

L'extrémité proximale est principalement formée d’un élargissement irrégulier appelé la tête de la fibula. Cette partie de l'os présente une surface articulaire circulaire sur sa face supéromédiale qui s'articule avec le condyle latéral du tibia au niveau de l'articulation tibiofibulaire proximale. La tête de la fibula est un point d'origine pour les muscles long extenseur des orteils, long fibulaire et soléaire. Ce repère osseux est palpable sur l'aspect latéral de la jambe, juste en dessous de l'articulation du genou.

Sur la tête de la fibula, au niveau postérolatéral, se trouve une petite projection osseuse appelée l'apex, ou parfois apophyse styloïde. Regardons la fibula d'une vue postérieure pour mieux voir cette apex. Il sert de point d'insertion pour le muscle biceps fémoral, que nous pouvons voir ici sur cette image.

La prochaine structure dont nous allons parler est le col de la fibula. Cette structure relie la tête au corps, ou à la diaphyse de cet os. Le nerf fibulaire commun, également connu sous le nom de nerf péronier commun, passe autour du col de la fibula. Ce nerf se déplace autour de l'aspect postérolatéral du col, fournissant l'innervation aux structures du membre inférieur. La localisation de ce nerf est cliniquement significative car un traumatisme à cette partie de l'os peut entraîner des troubles neurologiques du membre inférieur.

Comme le tibia, le corps ou la diaphyse de la fibula est de forme triangulaire en coupe transversale ; il se compose donc également de trois bords et de trois faces. La structure de la fibula peut varier légèrement d'une personne à l'autre, et ses faces et ses bords sont un peu plus difficiles à déchiffrer que ceux du tibia. Ici, nous pouvons voir le bord antérieur de la fibula, qui s'étend de l'aspect antérieur de la tête dans une direction inférolatérale, descendant le long de la diaphyse de cet os. Ce bord constitue un point d'origine pour le muscle long extenseur des orteils.

Regardons maintenant le bord médial. Comme son nom l'indique, le bord médial se trouve médialement. Il commence juste en dessous de la tête au niveau médial et se termine inférieurement. Au niveau du quart inférieur de la fibula, le bord médial se relie à la crête interosseuse. Ce bord est net et bien marqué aux parties supérieure et moyenne de l'os. Une couche de fascia profond s'insère sur le bord médial, qui d’ailleurs, sépare les muscles de la loge postérieure de la jambe.

Le dernier bord dont nous allons parler est le bord postérieur. Nous devons repositionner la fibula pour voir clairement ce bord. Le bord postérieur s'étend de l'aspect postérieur de la tête de la fibula et descend le long de sa diaphyse dans une direction inféromédiale. L'extrémité distale du bord postérieur présente une épine pointu tandis que son extrémité proximale est légèrement arrondie et plus difficile à discerner. Le bord postérieur est un point d'origine pour le muscle soléaire.

Comme mentionné précédemment, la fibula possède trois faces. D’abord, la face médiale, qui se situe entre le bord médial et le bord antérieur de la fibula, comme on peut le voir ici sur la coupe transversale. La face médiale peut être divisée en faces ​​antéromédiale et postéromédiale par une ligne en relief appelée la crête interosseuse. La membrane interosseuse de la jambe s'insère sur cette crête. Bien que la crête interosseuse s'étend distalement le long de la face médiale de la fibula, son bord inférieur se courbe médialement, en s’assemblant avec le bord médial de la fibula au niveau du quart inférieur de l'os.

La face latérale se situe entre les bords antérieur et postérieur de la fibula. Elle se trouve face au compartiment latéral de la jambe et constitue le point d'origine pour les muscles long fibulaire et court fibulaire.

Enfin, nous avons la face postérieure de la fibula. Elle est située entre le bord médial et le bord postérieur de la fibula. Cette face sert de point d'origine pour les muscles long fléchisseurs de l'hallux et tibial postérieur.

Comme mentionné précédemment, les surfaces et les bords de la fibula peuvent être assez difficiles à déchiffrer, ouvrant une porte aux opinions différentes. Les sources bibliographiques fournissent des définitions distinctes sur les faces médiales et postérieures de la fibula. Certaines sources décrivent la face médiale comme étant située entre le bord antérieur et la crête interosseuse en la nommant bord interosseux, et la face postérieure comme étant située entre la crête interosseuse et le bord postérieur. Dans ces sources, le bord médial est nommé crête médiale et est situé sur la face postérieure. Cette notation est pratique car, de cette façon, chaque face correspond aux loges musculaires de la jambe du même nom.

Dans la nomenclature que nous avons utilisée dans ce tutoriel, la loge musculaire antérieure correspond à la face antéromédiale de la fibula, la loge musculaire postérieure aux faces postéromédiale et postérieure de la fibula, et la loge musculaire latérale à la face latérale de la fibula.

Maintenant que nous avons compris la partie la plus complexe et embrouillante de ce tutoriel, il est temps de passer à l'extrémité distale de la fibula. Si nous regardons bien, nous pouvons voir une saillie osseuse inféropostérieure appelée malléole latérale, le dernier repère osseux que nous examinerons aujourd’hui. La petite facette articulaire située sur son aspect médial s'articule avec le talus et fait partie de l'articulation de la cheville.

Passons maintenant vite fait aux articulations auxquelles ces deux os participent.

Le tibia et la fibula s'articulent entre eux en trois endroits différents, formant les trois articulations tibiofibulaires. Nous avons déjà parlé un peu de ces articulations, mais maintenant, examinons-les de plus près.

La petite articulation tibiofibulaire supérieure est une articulation plane synoviale qui permet très peu de mouvement. Les surfaces articulaires situées au niveau inférieur du condyle latéral du tibia et au niveau supéromédial de la tête de la fibula sont plates et circulaires. La capsule est renforcée par des ligaments antérieurs et postérieurs.

La membrane interosseuse est une couche fine de tissu conjonctif fibreux, reliant le bord interosseux du tibia à la crête interosseuse et à la partie distale du bord médial de la fibula. Cette membrane forme l'articulation tibiofibulaire moyenne. En plus de relier ces os, la membrane interosseuse est un point d'insertion pour les muscles de la jambe. Il y a deux ouvertures dans la membrane, une proximale et une distale, pour le passage des vaisseaux entre les loges antérieures et postérieures de la jambe.

Les extrémités distales du tibia et de la fibula sont maintenues ensemble par la syndesmose tibiofibulaire, également connue sous le nom d'articulation tibiofibulaire inférieur. Cette articulation est formée par la surface convexe médiale rugueuse qui se trouve à l'extrémité distale de la fibula et la surface concave rugueuse qui se trouve à l'incisure fibulaire du tibia. Elle est renforcée par les ligaments tibiofibulaires antérieur et postérieur, mais le lien le plus fort entre les os est le ligament interosseux situé entre ces derniers, non visible sur cette image. Pour pouvoir voir ce ligament important, nous devons regarder cette coupe longitudinale des extrémités distales du tibia et de la fibula.

Le ligament interosseux est relié inférieurement à la membrane interosseuse et s'étend sur l'espace étroit entre les surfaces articulaires adjacentes. Cette connexion solide entre les extrémités distales du tibia et de la fibula est essentielle pour former la structure squelettique permettant l'articulation avec le pied au niveau de la cheville. De plus, le tibia et la fibula participent à deux autres articulations importantes que nous avons déjà mentionnées dans ce tutoriel : le genou et la cheville. Tous les deux s'articulent avec le talus pour former l'articulation de la cheville, tandis que seul le tibia s'articule avec le fémur pour former l'articulation du genou.

L'articulation du genou est l'une des plus grandes articulations du corps, qui porte une quantité considérable de stress biomécanique à chaque fois qu'on se tient debout ou qu'on marche. C'est une articulation synoviale complexe car elle relie trois os. En plus des condyles du fémur et du plateau tibial, une surface articulaire d'un troisième os, la patella, fait partie de cette articulation.

L'articulation de la cheville, également connue sous le nom d'articulation talocrurale, est aussi une articulation synoviale complexe. Elle est formée par les surfaces articulaires des malléoles du tibia et de la fibula ainsi que par le corps du talus. Cette articulation permet les mouvements du pied et soutient notre poids contre le sol lorsque nous sommes debout.

Maintenant que nous connaissons les os de la jambe, passons à la partie clinique.

Dans les notes cliniques d'aujourd'hui, nous allons parler des périostites tibiales, qui désignent une douleur aux tibias généralement causée par l'exercice ou une surutilisation. Médicalement connue sous le nom de syndrome de stress tibial médial, la périostite tibiale survient souvent chez les personnes qui ont récemment intensifié ou modifié leur routine d'exercice. Par exemple, cela peut se produire chez les coureurs qui augmentent leur vitesse ou leur distance parcourue. Cela entraîne une inflammation du périoste entourant le tibia ce qui provoque la douleur. La douleur est généralement légère au début, mais elle peut devenir de plus en plus aiguë et intense jusqu'à ce que l'exercice devient impossible. Le traitement consiste à un arrêt de l’exercice physique causal et passer à des sports à faible impact comme le yoga et la natation. La glace est aussi recommandée pour réduire la douleur et le gonflement, et des analgésiques peuvent également être pris si nécessaire. Les patients se rétablissent généralement et reprennent leurs activités normales en quelques semaines.

Cela nous amène à la fin de notre tutoriel sur le tibia et la fibula.

Nous espérons que vous avez apprécié. Merci d'avoir regardé. À la prochaine, et bon apprentissage.