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Amygdales
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Les amygdales (également appelées tonsilles) sont un ensemble de tissus lymphoïdes que l'on trouve dans la muqueuse du pharynx. Ces masses de tissu lymphoïde constituent une partie importante de notre système immunitaire et constituent la première ligne de défense contre les agents pathogènes ingérés ou inhalés.
Il existe quatre groupes principaux d'amygdales qui sont disposés en un anneau autour du pharynx (oropharynx et nasopharynx), appelé anneau lymphoïde pharyngien (également appelé anneau de Waldeyer).
Cet article examinera l'anatomie, la localisation, la fonction, l'apport neurovasculaire et l'histologie des amygdales. Un point focal sera également mis sur la pertinence clinique des amygdales.
- Anatomie
- Amygdales palatines
- Amygdales pharyngiennes (adénoïdes)
- Amygdales linguales
- Amygdales tubaires
- Notes cliniques
- Sources
Anatomie
Les amygdales sont un type de tissu lymphoïde associé à la muqueuse (MALT) qui entoure l'ouverture des cavités nasale et buccale. Elles contiennent des agrégations de nodules lymphoïdes qui se répartissent à travers la muqueuse du pharynx. Ces agrégations contiennent des lymphocytes T, des cellules B et des macrophages, essentiels à la protection immunologique contre toute présence pathogène entrant dans le pharynx. Ces agrégations de nodules lymphatiques sont regroupées autour de l'ouverture postérieure des cavités buccale et nasale.
Il existe quatre principaux types d'amygdales pharyngiennes chez l'humain : palatines, pharyngiennes, linguales et tubaires.
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Amygdales palatines
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Les amygdales palatines, communément appelées simplement les amygdales, forment les bords latéraux de l'anneau lymphoïde pharyngien. Elles sont situées dans l'isthme du gosier (d'où le nom de tonsilles fauciales), entre l'arc palatoglosse à l'avant et l'arc palatopharyngien à l'arrière. Latéralement, ils sont entourés d'une fine capsule fibreuse et sont recouverts d'un épithélium pavimenteux stratifié du côté pharyngien. L'amygdale est pénétrée par 15 à 20 cryptes amygdaliens dont les lumières contiennent des lymphocytes, des bactéries et des cellules épithéliales desquamées. Les parois de ces cryptes possèdent de nombreux nodules lymphoïdes, ce qui augmente la surface disponible pour l'échantillonnage d'antigènes par le tissu lymphoïde.
Apport neurovasculaire
Les amygdales palatines reçoivent leur vascularisation par les rameaux tonsillaires de cinq artères :
- Rameau palatin ascendant de l'artère faciale
- Rameau tonsillaire de l'artère faciale
- Rameau pharyngien ascendant de l'artère carotide externe
- Rameau lingual dorsal de l'artère linguale
- Rameau palatin mineur de l'artère palatine descendante.
Le drainage veineux tend vers la veine jugulaire interne via un plexus péri-amygdalien de veines linguales et pharyngiennes.
L'innervation des amygdales palatines provient de la division maxillaire du nerf trijumeau (V2) ainsi que des rameaux tonsillaires du nerf glossopharyngien (IX).
Amygdales pharyngiennes (adénoïdes)
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L'amygdale pharyngienne, également appelée végétations adénoïdes, est le composant le plus supérieur de l'anneau lymphoïde pharyngien et se trouve dans la partie supérieure (voûte) du nasopharynx. Elle est attachée au périoste de l'os sphénoïde par du tissu conjonctif. L'amygdale pharyngienne est recouverte d'un épithélium colonnaire pseudostratifié cilié (c'est-à-dire respiratoire).
La capsule de recouvrement est plus fine que celle des amygdales palatines et ne comporte pas de cryptes. L'épithélium est jeté en plis, la lamina propria contenant une masse de tissu lymphoïde avec de nombreux nodules lymphoïdes.
Apport neurovasculaire
La vascularisation de l’amygdale pharyngienne provient des :
- Artères pharyngiennes et palatines ascendantes
- Rameau tonsillaire de l'artère faciale
- Rameau pharyngien de l'artère maxillaire
- Artère du canal ptérygoïdien
- Artère basisphénoïde (rameau de l'artère hypophysaire inférieure).
Le sang veineux circule via le plexus pharyngien, qui s'écoule indirectement vers les veines jugulaires internes (VJI).
L'amygdale pharyngienne est innervée par les branches du plexus pharyngien, tandis que le drainage lymphatique passe par les ganglions rétropharyngien et pharyngomaxillaire.
Amygdales linguales
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Les amygdales linguales sont de petites élévations rondes qui se situent sur la partie la plus postérieure de la base/partie pharyngienne de la langue. Elles sont considérées comme un ensemble de tissus lymphoïdes qui varient considérablement en taille et en forme. Elles sont recouvertes d'un épithélium pavimenteux stratifié qui s’invagine pour former une crypte unique.
Apport neurovasculaire
La vascularisation des amygdales linguales provient de l'artère linguale, de la branche amygdale de l'artère faciale et de la branche pharyngienne ascendante de l'artère carotide externe.
Le drainage veineux des amygdales linguales est assuré par la branche linguale dorsale de la veine linguale.
L'innervation est fournie par des rameaux tonsillaires du nerf glossopharyngien (IX).
Le drainage lymphatique de l'amygdale linguale se déverse vers le ganglion jugulodigastrique et les ganglions cervicaux profonds.
Amygdales tubaires
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Les amygdales tubaires se trouvent juste derrière l’orifice pharyngien du tube auditifdans le nasopharynx. Elles forment la partie latérale de l'anneau lymphoïde pharyngien et sont recouvertes d'un épithélium pseudostratifié cilié (respiratoire).
Apport neurovasculaire
Les amygdales tubaires reçoivent un apport sanguin artériel provenant des branches des artères sphénopalatine et pharyngienne ascendante.
Le drainage veineux se fait vers le plexus pharyngien. Les amygdales tubaires sont innervées par les nerfs maxillaire et glossopharyngien.
Le drainage lymphatique des amygdales tubaires s'effectue via les ganglions lymphatiques rétropharyngiens et cervicaux profonds.
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Notes cliniques
Tonsillite
La tonsillite, également appelée amygdalite, est une affection inflammatoire des amygdales due à des infections virales ou bactériennes. Les infections virales représentent la majorité des cas de tonsillite.
Caractéristiques cliniques
- Infection douloureuse
- Fièvre
- Enrouement ou perte de voix
- Dysphagie - difficulté à avaler
- Un revêtement blanc ou jaune visible ou des points blancs sur les amygdales à l'examen.
Traitement
Le traitement de soutien comprend l'utilisation d'analgésiques, ainsi que d'antibiotiques dans certains cas pour prévenir la survenue de complications telles qu'un abcès tonsillaire.
Tonsillectomie
Également appelée amygdalectomie ou ablation des amygdales,la tonsillectomie est une intervention chirurgicale où les amygdales palatines sont retirées de chaque côté de l'oropharynx. L'opération est généralement nécessaire en raison de :
- Obstruction des voies respiratoires due à une amygdale élargie
- Apnée du sommeil
- Ronflement
- Amygdalite récurrente
Les amygdales sont fortement vascularisées, par conséquent, une hémorragie est une complication possible de cette opération.
Tonsillolithes
Une inflammation répétée des amygdales peut entraîner l'accumulation de débris bactériens et mucus qui se calcifient, entraînant la formation de calculs amygdaliens. Ces calculs sont également appelés pierres amygdaliennes et sont de petits bouchons blancs qui dépassent des cryptes.
Caractéristiques cliniques
- Une haleine nauséabonde
- Maux de gorge
- Toux à cause d'une irritation due au calcul amygdalien
Traitement
Le traitement de soutien peut inclure des antibiotiques, mais le traitement définitif est la chirurgie. Cela inclut l'ablation chirurgicale des calculs ou la cryptolyse, une intervention chirurgicale qui réduit la fréquence des calculs amygdaliens.
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Kim Bengochea, Université Regis, Denver
