AnatomieThoraxParoi thoraciqueSternum

AnatomieThoraxParoi thoraciqueSternum

Sternum

Auteur : Abdessamad Sadeq • Examinateur : Matthieu Thomas
Dernière révision : 29 novembre 2023
Temps de lecture : 10 minutes

Le sternum est l'os qui se trouve sur la ligne médiane antérieure de notre thorax. Il fait partie de la cage thoracique et constitue la partie la plus antérieure du thorax. Ses fonctions sont de protéger les organes thoraciques des traumatismes et de servir d'attache osseuse à divers muscles. Il est également le centre autour duquel les 10 premières côtes se fixent directement ou indirectement.

Il existe un certain nombre d’affections pathologiques congénitales liées au sternum. Elles concernent principalement les déviations de la forme du sternum, qui, dans certains cas, notamment en cas de déviation extrême, peuvent avoir un impact sur les organes à l'intérieur de la cavité thoracique.

Dans cet article, nous allons discuter l'embryologie, de l'anatomie et de la pertinence clinique du sternum.

Points essentiels sur le sternum
Fonction	La protection des poumons, du cœur et des vaisseaux sanguins thoraciques contre les agressions mécaniques
Développement embryologique	Le sternum se développe à partir de deux barres (plaques) cartilagineuses gauche et droite, reliées aux cartilages des côtes Ces deux barres fusionnent au niveau de la ligne médiane pour former le sternum cartilagineux
Parties	Manubrium sternal – La région la plus supérieure qui s'articule avec les deux clavicules et la première paire de côtes. Corps - S'articule avec les côtes 3 à 7 Processus xiphoïde (Appendice xiphoïde) – La partie la plus inférieure
Relations cliniques	Sternotomie, luxation de l'articulation sternoclaviculaire, douleur au sternum, fracture, pectus excavatum (thorax en entonnoir), pectus carinatum (thorax en carène)

Sommaire

Anatomie
Points cliniques
Sources

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Anatomie

Le mot « sternum » provient de l'ancien mot grec « sternon », signifiant « poitrine ». Il s'agit d'un os plat qui s'articule avec la clavicule et les cartilages costaux des sept premières côtes (vraies côtes), tandis que les 8ème, 9ème et 10ème côtes (fausses côtes) sont indirectement rattachées au sternum via le cartilage costal des côtes sous-jacente. L'os est divisé en trois parties :

Le manubrium sternal
Le corps du sternum (mésosternum)
Le processus xiphoïde (xiphisternum)

Le sternum se trouve en superficie de la partie antérieure du thorax et est facilement palpable sous la peau de la poitrine, le long de la ligne médiane. L'os recouvre et protège en partie le cœur et les gros vaisseaux sanguins, ainsi que la trachée et l'œsophage.

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Manubrium sternal

Le manubrium sternal est un os large quadrangulaire qui se situe au-dessus du corps du sternum. Son bord inférieur est étroit, un peu rugueux et s’articule avec le corps grâce à une couche fine de cartilage interposée. Au niveau du bord supérieur de l'os se trouve l'incisure jugulaire du sternum ou fourchette sternale, sur laquelle s'insèrent les fibres du ligament interclaviculaire. Les incisures claviculaires du manubrium du sternum destinées aux articulations claviculaires sont projetées vers le haut et latéralement de part et d'autre de la fourchette sternale (incisure jugulaire). Les cartilages costaux de la première côte et d'une partie de la deuxième côte s'articulent avec le manubrium via les facettes correspondantes de son bord latéral.

Les fibres sternales du muscle grand pectoral et du muscle sternocléidomastoïdien sont attachées à la face antérieure. La face postérieure sert d'attache aux muscles sternohyoïdien et sternothyroïdien. Le ligament sternopéricardique supérieur relie le péricarde (qui se trouve dans la partie supérieure du médiastin moyen) au manubrium. Le bord inférieur du manubrium s'articule avec le corps du sternum au niveau de l'angle sternal (de Louis), c'est là que le cartilage costal de la deuxième paire de côtes s'attache, au même niveau du bord inférieur de la vertèbre T4.Il est également connu cliniquement sous le nom d'Angle de Louis. Le deuxième espace intercostal peut être palpé de chaque côté de cette saillie et constitue l'emplacement d'auscultation de la zone pulmonaire à gauche et de la zone aortique à droite respectivement.

Corps du sternum

Le corps de l'os (également connu sous le nom de gladiolus) est une structure longue et plate dotée d’une face antérieure convexe et d’une face postérieure concave. Il présente des facettes sur chaque bord latéral pour l'articulation avec le cartilage costal de la 3ème à la 7ème côte, ainsi qu'avec une partie de la 2e côte.

La partie sternocostale du muscle grand pectoral s'attache latéralement sur la face antérieure du sternum. La face postérieure du corps du sternum donne naissance au muscle transverse du thorax (innervé par les nerf intercostaux). La partie inférieure de l'os est plus étroite et s'articule avec le processus xiphoïde.

Processus xiphoïde

Le processus xiphoïde est une petite saillie osseuse généralement pointue. Il présente des demi-facettes pour une partie du cartilage costal de la septième côte, au niveau de son angle supéro-latéral.

Les fibres du muscle droit de l'abdomen et de l'aponévrose des obliques internes et externes s'attachent à sa face antérieure. La face postérieure donne naissance au ligament sternopéricardique inférieur.

C'est également un site d'insertion de la partie sternale du diaphragme. La vascularisation du sternum provient de l'artère thoracique interne.

Points cliniques

Sternotomie/chirurgie cardio-thoracique

Les procédures de chirurgie cardio-thoraciques à ciel ouvert nécessitent que le sternum soit incisé et écarté pour accéder aux organes thoraciques. Cette technique peut être utilisée lors de la chirurgie des artères coronaires ainsi que lors de la réparation d'un anévrisme de l'aorte abdominale à ciel ouvert. Cependant, avec le développement de techniques radioguidées moins invasives, telles que la REVA (réparation endovasculaire des anévrismes), la sternotomie est de moins en moins utilisée. Les nouvelles approches permettent un temps de récupération plus court pour le patient et une moindre morbidité.

Luxation de l’articulation sternoclaviculaire

Il s'agit d'une luxation rare, et en raison de son emplacement près des grands vaisseaux, elle peut devenir rapidement dangereuse. Les symptômes incluent une douleur autour de la zone, et en cas de compromission des grands vaisseaux, une mort subite peut survenir.

Fracture du sternum

Il s'agit d'une fracture rare, qui résulte le plus souvent d'un accident de la circulation ou d'un traumatisme direct à fort impact sur le sternum. Le manubrium est la partie de l’os la plus couramment touchée. En raison de leur connexion directe et de leur proximité, les côtes sont également et fréquemment fracturées. Les organes vitaux aussi peuvent être menacés.

Biopsie de la moelle osseuse

Le sternum est utilisé comme site d’accès pour une biopsie de la moelle osseuse chez les patients obèses ou en surpoids, lorsque l'accès à la crête iliaque est difficile.

Pectus excavatum

Le pectus excavatum est une affection également connue sous le nom de thorax en entonnoir, où le sternum et les côtes supérieures se développent de manière anormale, créant un aspect de poitrine enfoncée. Les causes comprennent le syndrome de Marfan (défaut de la fibrilline) et le syndrome d'Ehlers-Danlos (défaut du collagène).

Pectus carinatum

Le pectus carinatum ou thorax en carène et le contraire du pectus excavatum. C'est une déformation qui se produit lorsque les côtes et le sternum font saillie vers l’avant lors de la croissance. La poitrine prend la forme de celle d'un oiseau. Cette condition est également une caractéristique de nombreux syndromes tels que le syndrome de Down, le syndrome de Marfan, et d’ ostéogenèse imparfaite.

Sources

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Références :

Frank H.Netter MD: Atlas of Human Anatomy, 5th Edition, Elsevier Saunders.
Chummy S.Sinnatamby: Last’s Anatomy Regional and Applied, 12th Edition, Churchill Livingstone Elsevier.
Richard L. Drake, A. Wayne Vogl, Adam. W.M. Mitchell: Gray’s Anatomy for Students, 2nd Edition, Churchill Livingstone Elsevier.
Ibrahim D. MD and Knipe H. MD et al: Sternal fracture. Radiopaedia.org (accessed 14/02/2016).
Hacking C. MD: Normal lateral sternum. Radiopaedia.org (accessed 14/02/2016).
Neil K. Kaneshiro MD: Pectus carinatum. MedlinePlus (accessed 14/02/2016).
The Sternum. Henry Gray (1821–1865). Anatomy of the Human Body (accessed 14/02/2016).

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Kim Bengochea, Université Regis, Denver

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