Nerf tibial

Origine et parcours

Le nerf tibial prend généralement naissance dans le tiers inférieur de la face postérieure de la cuisse, comme branche terminale plus volumineuse du nerf sciatique, près de l’apex de la fosse poplitée. Il descend dans la fosse latéralement aux vaisseaux poplités. À mesure que le nerf approche la partie distale de la fosse poplitée, il devient médial aux vaisseaux poplités et passe en profondeur des chefs du muscle gastrocnémien. Il chemine ensuite sous l'arcade tendineuse formée par les chefs du muscle soléaire pour pénétrer dans le compartiment postérieur profond de la jambe. Là, il descend à la surface du muscle tibial postérieur, accompagné des vaisseaux tibiaux postérieurs, sous la forme d’un faisceau neurovasculaire.

Le nerf tibial sort du compartiment postérieur de la jambe au niveau de la cheville. Il passe en arrière de la malléole médiale et traverse le canal tarsien (un canal fibro-osseux situé sur la face postéromédiale de la cheville), accompagné des tendons fléchisseurs profonds, pour pénétrer dans la plante du pied où il se ramifie pour assurer l'innervation musculaire et cutanée.

Ce moyen mnémotechnique vous permettra de vous souvenir comme par magie de l'ordre des structures traversant le tunnel tarsien (d'avant en arrière) :

Tu Deviens Admirablement Vaillant, Noble Harry 🧙🪄

1. Fléchisseur du Tibial postérieur
2. Long extenseur des Doigts
3. Artère (tibiale postérieure)
4. Veine (tibiale postérieure)
5. Nerf (tibial)
6. Fléchisseur long de l’Hallux

Apprendre le fonctionnement du système nerveux peut sembler complexe. Entraînez-vous avec des quiz et des schémas sur le système nerveux et vous verrez vite que ce n’est pas sorcier !

Branches et innervation

Lors de son passage dans le compartiment postérieur de la jambe, le nerf tibial donne naissance à des branches musculaires et articulaires. Les branches musculaires innervent tous les muscles du compartiment postérieur de la jambe, tant superficiels que profonds :

• Muscles superficiels : gastrocnémien, plantaire, soléaire et poplité
• Muscles profonds : tibial postérieur, long fléchisseur de l’hallux et long fléchisseur des orteils

Les rameaux articulaires innervent l’articulation du genou, les articulations tibiofibulaires supérieure et inférieure, ainsi que l’articulation de la cheville.

Au niveau de la jambe, le nerf tibial donne également naissance à deux rameaux cutanés : le nerf sural et le nerf calcanéen médial.

• Le nerf sural prend naissance dans la région de la fosse poplitée, entre les deux chefs du muscle gastrocnémien. Il chemine distalement, sur le ventre du gastrocnémien, et traverse le fascia profond à mi-longueur de la jambe pour pénétrer dans le tissu sous-cutané, où il reçoit la branche communicante surale du nerf fibulaire commun. Notons que certains ouvrages désignent la branche principale issue du nerf tibial sous le nom de nerf cutané sural médial et la branche surale communicante comme le nerf cutané sural latéral. Ces deux nerfs s'unissent pour former le nerf sural.
  Le nerf sural passe entre la malléole latérale et le calcanéum, puis pénètre dans le pied. Il donne alors naissance aux rameaux calcanéens latéraux et au nerf cutané dorsal latéral, qui assurent l'innervation cutanée de la face postérolatérale inférieure de la jambe, du bord latéral du pied et du petit orteil.
• Le nerf calcanéen médial naît du nerf tibial près de la cheville et se dirige vers la face médiale du calcanéum. Il innerve la peau de la face médiale et de la plante du talon.

Au niveau du pied, le nerf tibial se divise en deux rameaux terminaux : le nerf plantaire médial et le nerf plantaire latéral, plus petit.

• Le nerf plantaire médial chemine en profondeur du muscle abducteur de l'hallux. Distalement, il donne naissance au nerf digital propre médial de l’hallux et se termine près de la base des métatarsiens en trois nerfs digitaux plantaires communs, qui se subdivisent ensuite en nerfs digitaux plantaires propres pour les orteils I à IV. Le nerf plantaire médial innerve quatre muscles intrinsèques du pied : l'abducteur de l'hallux, le court fléchisseur des orteils, le court fléchisseur de l'hallux et le premier lombrical. Son territoire cutané s'étend aux deux tiers antérieurs de la face interne de la plante du pied et aux trois orteils et demi médiaux, y compris les lits unguéaux sur le dos du pied (de façon similaire au territoire cutané du nerf médian de la main).
  Une bonne façon de mémoriser les muscles innervés par le nerf plantaire médial est d’utiliser le mnémotechnique « muscles LAFF » pour retenir le premier Lombrical, l’Abducteur de l’hallux, le Fléchisseur court des doigts, et le Fléchisseur court de l’hallux.
• Le nerf plantaire latéral passe également en profondeur du muscle abducteur de l'hallux. Il traverse la plante du pied entre les muscles fléchisseur court des orteils et carré plantaire pour atteindre le compartiment latéral de la plante, où il se divise en branches superficielle et profonde. Le nerf plantaire latéral assure l'innervation motrice du carré plantaire, du fléchisseur court du petit orteil, de l'adducteur de l'hallux, des muscles interosseux dorsaux et plantaires, des trois lombricaux et de l'abducteur du petit orteil. Il assure également l'innervation cutanée des deux tiers antérieurs de la face latérale de la plante du pied et d'un orteil et demi latéral (de façon similaire au nerf ulnaire dans la main).

Apprenez-en plus sur les principaux nerfs et artères du membre inférieure avec l’unité d’étude suivante :

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