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Tronc cœliaque
:watermark(/images/watermark_only_413.png,0,0,0):watermark(/images/logo_url_sm.png,-10,-10,0):format(jpeg)/images/learnable/celiac-trunk/7LBJCnXbje0Is69zX8uA_Celiac_trunk__2_.png "Tronc coeliaque (Truncus coeliacus); Image : Esther Gollan"){kind=logo}
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:watermark(/images/watermark_only_413.png,0,0,0):watermark(/images/logo_url_sm.png,-10,-10,0):format(jpeg)/images/learnable/arteria-hepatica-communis-9/JwD543HO9NWZe7RGTiyWQ_Common_hepatic_artery.png "Artère hépatique commune (Arteria hepatica communis); Image : Esther Gollan"){kind=logo}
:watermark(/images/watermark_only_413.png,0,0,0):watermark(/images/logo_url_sm.png,-10,-10,0):format(jpeg)/images/learnable/arteria-splenica-arteria-lienalis-10/b9TmAr3YpyfbYtZgk5Lzw_Splenic_artery.png "Artère splénique (Arteria splenica); Image : Esther Gollan"){kind=logo}
Le tronc cœliaque est une branche artérielle courte mais importante qui naît de l'aorte abdominale au niveau de la vertèbre T12, juste en dessous du diaphragme. Il irrigue le tractus gastrointestinal antérieur et donne naissance à trois branches principales : l'artère gastrique gauche, l'artère hépatique commune et l'artère splénique.
L'artère gastrique gauche assure l'irrigation sanguine de la portion abdominale de l'œsophage et d'une partie de l'estomac. L'artère hépatique commune vascularise le foie et, à travers ses branches, alimente également la vésicule biliaire, l'estomac, le pancréas et le duodénum. L'artère splénique vascularise directement la rate et, à travers ses branches, assure également la vascularisation du pancréas et de l'estomac.
Cet article décrit l'anatomie du tronc cœliaque, ses branches, et sa pertinence clinique.
| Origine | Aorte abdominale au niveau de la 12ème vertèbre thoracique |
| Branches |
Artères gastrique gauche, hépatique commune, et splénique Moyen mnémotechnique : Gégé hâche ses S (GGHCS – Gastrique Gauche, Hépatique Commune, Splénique) |
| Région vascularisée | Portion antérieure du tractus gastrointestinal (portion abdominale de l’œsophage, estomac, foie, rate, pancréas, la portion supérieure du duodénum) |
| Notes cliniques | Ulcères peptiques, anévrismes de l'artère splénique, manœuvre de Pringle, syndrome de compression du tronc cœliaque |
Anatomie du tronc cœliaque
Le tronc cœliaque vascularise certains organes de la portion antérieure du tractus gastrointestinal, c'est-à-dire l’estomac, le foie, la rate, le pancréas, et la portion supérieure du duodénum. L’artère mésentérique supérieure quant à elle en vascularise la portion moyenne (de la grande papille duodénale au côlon transverse) tandis que et l’artère mésentérique inférieure vascularise la portion inférieure de ce tractus (du colon transverse à la portion supérieure du rectum).
L’aorte abdominable donne naissance au tronc cœliaque après avoir traversé le diaphragme, au niveau de la vertèbre T12. Celui-ci donne trois branches : l'artère gastrique gauche, l'artère hépatique commune et l'artère splénique.
Branches du tronc cœliaque
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Artère gastrique gauche
C'est la première mais également la plus petite branche qui naît du tronc cœliaque. Elle passe dans le petit omentum (qui relie la petite courbure de l'estomac au foie) le long de la petite courbure de l'estomac pour en vasculariser la portion supérieure.
À cet endroit, elle s'anastomose avec l'artère gastrique droite. Certaines branches de l'artère gastrique gauche irriguent également la partie inférieure de l'œsophage.
Artère hépatique commune
Cette branche provient du tronc cœliaque et se dirige vers le foie, entrant dans la bourse omentale. À ce niveau, l'artère hépatique commune donne naissance à l'artère gastroduodénale et continue son trajet en tant qu'artère hépatique propre au-dessus de la première partie du duodénum. C’est à cet endroit qu’elle donne naissance à l'artère gastrique droite, qui chemine entre les deux feuillets du petit omentum pour irriguer la petite courbure de l'estomac, s'anastomosant avec l'artère gastrique gauche. L'artère hépatique propre se divise près du hile du foie (porte hépatique) en branches hépatiques droite et gauche. Chacune d’elles donne à son tour naissance à quatre autres branches :
Branche hépatique droite :
- Artère cystique (pour la vésicule biliaire)
- Artère du lobe caudé
- Artère du segment postérieur
- Artère du segment antérieur
Branche hépatique gauche :
- Artère du lobe caudé
- Artère du segment médial
- Artère du segment latéral
- Branche intermédiaire
Toutes ces branches se distribuent à l'intérieur du foie, à l'exception de l'artère cystique, qui bifurque avant l’entrée dans le foie de la branche hépatique droite.
L'artère gastroduodénale se forme postérosupérieurement à la première portion du duodénum, donnant ainsi naissance à l'artère gastro-omentale droite, qui vascularise la grande courbure de l'estomac. L'artère gastroduodénale se termine en tant qu'artère pancréaticoduodénale supérieure qui vascularise la tête du pancréas ainsi que les faces antérieure et postérieure du duodénum. Elle s'anastomose ensuite avec l'artère pancréaticoduodénale inférieure (la première branche de l'artère mésentérique supérieure).
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Artère splénique
L’artère splénique est une structure tortueuse qui se dirige vers le hile de la rate (hile splénique). Sur son chemin, elle donne de nombreuses branches qui vascularisent le col, le corps et la queue du pancréas ainsi que l’estomac. Une de ces branches les plus importantes est l’artère gastro-omentale gauche (aussi dite gastro-épiploïque gauche), qui vascularise la grande courbure de l’estomac et s’anastomose avec l’artère gastro-omentale droite (aussi dite gastro-épiploïque droite). Les autres branches de l’artère splénique comprennent :
- Les branches pancréatiques (de courtes branches qui vascularisent le pancréas)
- L’artère pancréatique dorsale
- L’artère grande pancréatique
- L’artère de la queue du pancréas
- L’artère gastrique postérieure
- Les artères gastriques courtes
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Notes cliniques
Ulcères peptiques
Un ulcère peptique est une érosion de la muqueuse de l'estomac qui résulte généralement de la présence de la bactérie Helicobacter pylori ou de l'utilisation excessive de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme l'aspirine. Si l'ulcère devient suffisamment profond, il peut même éroder un vaisseau important (souvent l'artère gastrique gauche), entraînant ainsi une hémorragie massive.
Anévrismes de l’artère splénique
Ils sont rares mais constituent le troisième type d'anévrisme abdominal le plus courant (après les anévrismes de l'aorte abdominale et des artères iliaques). L'hypertension artérielle et le tabagisme sont des facteurs de risque dans la formation d'anévrismes et le traitement de référence se fait en endovasculaire percutané, ou peut impliquer une intervention chirurgicale si la configuration de l’anévrisme empêche d’opter pour la première approche. Les anévrismes aortiques sont le plus souvent infrarénaux (situés en dessous des artères rénales).
Manœuvre de Pringle
Le foie est un organe hautement vascularisé (il est alimenté par les artères hépatiques et la veine porte hépatique qui transporte le sang veineux provenant des intestins). Ainsi, afin de réduire la perte de sang lors des chirurgies du foie, un clampage du pédicule hépatique peut être effectué. Le pédicule hépatique, ou triade portale, se compose du conduit biliaire (cholédoque), de l'artère hépatique propre et de la veine porte hépatique.
Syndrome de compression du tronc cœliaque
Le ligament arqué médian fait partie du diaphragme et forme les piliers diaphragmatiques de chaque côté de l'aorte abdominale là où elle le traverse. Chez certaines personnes, le point d'insertion de ce ligament peut être trop bas, ce qui entraîne une compression du tronc cœliaque (sténose). Il peut en résulter des douleurs épigastriques dues à une ischémie mésentérique, une perte de poids, et l’apparition d’un souffle abdominal. Le traitement inclut une décompression chirurgicale généralement réalisée par voie laparoscopique (chirurgie mini-invasive).
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Kim Bengochea, Université Regis, Denver
