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Diaphragme

Le diaphragme est un muscle squelettique unique en forme de dôme qui se trouve dans le tronc. Il sépare les cavités thoracique et abdominale les unes des autres en fermant l'ouverture thoracique inférieure.

Le diaphragme est le principal muscle actif lors de l’inspiration. La contraction du muscle facilite l'expansion de la cavité thoracique. Cela augmente le volume de la cavité, ce qui diminue à son tour la pression intrathoracique, permettant aux poumons de se dilater et à l'inspiration de se produire.

Le diaphragme est bien plus qu’une simple gaine séparant vos cavités thoracique et abdominale. Cet article examinera en détail ce muscle complexe et indispensable au corps, en examinant son anatomie, sa fonction et les structures qui le traversent.

Points clés sur le diaphragme
Origine Partie sternale : Face postérieure du processus xiphoïde
Partie costale
: Surfaces internes des cartilages costaux inférieurs et de la 7ème à la 12ème côtes
Partie lombaire
: Ligaments arqués médial et latéral (arcs vertébraux lombocostaux), corps des vertèbres L1-L3 (+ disques intervertébraux), ligament longitudinal antérieur
Insertion Centre tendineux du diaphragme
Relations Cavités pleurales, sac péricardique, foie, rein droit, glande surrénale droite, estomac, rate, rein gauche, glande surrénale gauche
Orifices Hiatus aortique (aorte, veine azygos, conduit thoracique), hiatus œsophagien (œsophage, nerf vague), foramen de la veine cave (veine cave inférieure)
Nerfs grands, petits, moins splanchniques, vaisseaux épigastriques supérieurs
Innervation Nerfs phréniques (C3-C5) (innervation sensitives des périphéries via les 6ème au 11ème nerfs intercostaux)
Mnémotechnique : C3, 4, 5 viva le diaphragme !
Apport sanguin Artères subcostales et intercostales inférieures, artères phréniques inférieures, artères phréniques supérieures
Fonctions Abaisse les cartilages costaux, muscle principal de la respiration (inspiration)
Sommaire
  1. Origine et insertion
    1. Où se trouve le diaphragme ?
  2. Structure et relations
  3. Innervation
    1. Mnémotechnique
  4. Apport sanguin
  5. Fonctions et rôle du diaphragme
  6. Notes cliniques
    1. Hoquet
    2. Hernies
  7. Sources
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Origine et insertion

Où se trouve le diaphragme ?

Le diaphragme est une structure musculo-tendineuse dotée d'une attache périphérique à un certain nombre de structures osseuses. Il est attaché en avant au processus xiphoïde et au bord costal, latéralement à la 11ème et 12ème côtes et en arrière aux vertèbres lombaires. La fixation postérieure aux vertèbres se fait par des bandes tendineuses appelées ligaments arqués médial et latéral.

Structure et relations

Le diaphragme est un feuillet musculo-tendineux. Il comporte trois parties musculaires (sternale, costale et lombaire), chacune ayant sa propre origine et toutes s'insérant dans le tendon central du diaphragme. Le diaphragme a la forme de deux coupoles (dômes), la coupole diaphragmatique droite étant légèrement plus haute que la coupole diaphragmatique gauche à cause du foie. La dépression entre les deux coupoles est due au fait que le péricarde enfonce légèrement le diaphragme.

Le diaphragme possède deux faces : thoracique et abdominale. Le diaphragme thoracique est en contact avec les membranes séreuses du cœur et des poumons à savoir : le péricarde et la plèvre. Le diaphragme abdominal est en contact direct avec le foie, l'estomac et la rate.

Étant donné que l'une des fonctions du diaphragme est de permettre le passage des structures du thorax à l'abdomen, sa face comporte plusieurs ouvertures : foramen de la veine cave, le hiatus œsophagien et le hiatus aortique.

Face abdominale du diaphragme chez un cadavre : Le hiatus œsophagien passe par le pilier droit du diaphragme. Le foramen de la veine cave inférieure traverse le centre tendineux, tandis que le hiatus aortique passe derrière le diaphragme.

Anatomiquement, vous pouvez définir le hiatus comme un orifice, une fente ou un espace permettant le passage des structures. Ces ouvertures dans le diaphragme permettent le passage de la veine cave inférieure, de l'œsophage, des nerfs vagues, de l'aorte descendante et d'autres structures.

Ensuite, pourquoi ne pas essayer de savoir si vous avez bien appris l'anatomie du diaphragme ? Les questions du quiz d'anatomie sont le secret de votre réussite !

Ouvertures du diaphragme et structures les traversant
Foramen de la veine cave Veine cave inférieure
Rameaux du nerf phrénique droit
Hiatus oesophagien Tronc vagal antérieur et postérieur, œsophage
Hiatus aortique Aorte descendante
Veine azygos
Conduit thoracique

Innervation

L'innervation motrice du diaphragme provient des nerfs phréniques (C3-C5). Ces nerfs innervent le diaphragme depuis sa face abdominale après y avoir pénétré. L'innervation sensorielle (douleur et proprioception) au niveau de la partie tendineuse centrale est assurée par les nerfs phréniques, tandis que les parties musculaires périphériques sont innervées par les 6e à 11e nerfs intercostaux.

Mnémotechnique

Le moyen mnémotechnique le plus connu des étudiants en anatomie concerne peut-être l’innervation du diaphragme. Apprenez « C3, 4, 5 viva le diaphragme ! » et vous n'oublierez plus jamais l'innervation motrice !

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Apport sanguin

Le diaphragme est un grand muscle complexe et son apport sanguin provient donc de diverses artères. La partie costale du diaphragme est irriguée par les artères subcostales et les cinq paires d'artères intercostales les plus inférieures.

Les artères phréniques inférieures sont étroitement liées au diaphragme et donnent naissance à quelques branches pour son irrigation. Ils constituent la principale source d’apport vasculaire au diaphragme. L'artère phrénique inférieure gauche monte vers le pilier diaphragmatique gauche associé à la face inférieure du diaphragme. De là, elle passe en arrière de l'œsophage et s'étend en avant le long du bord du hiatus œsophagien. La droite passe derrière la VCI et en avant le long du hiatus de la veine cave. Chaque artère donne des branches médiales, qui s'anastomosent entre elles, des artères musculophréniques et péricardophréniques, et des branches latérales, qui s'anastomosent avec les artères intercostales postérieures inférieures et musculophréniques, proches de la paroi thoracique.

La dernière source d’approvisionnement en sang artérielle sont les artères phréniques supérieures. Ils irriguent la face supérieure du diaphragme.

Fonctions et rôle du diaphragme

Le diaphragme thoracique est l'un des principaux muscles de la respiration. Lors de la contraction du diaphragme, il s’aplatit. Cela augmente verticalement le volume de la cavité thoracique, ce qui diminue la pression intrapulmonaire et l'air pénètre dans les poumons.

Lorsque le diaphragme se relâche, le volume thoracique diminue, la pression intrapulmonaire augmente et l'air s'échappe des poumons. Vous pouvez maintenant répondre facilement quand on vous demande à quoi sert le diaphragme !

Lorsque le diaphragme travaille avec les muscles abdominaux antérolatéraux, la contraction du diaphragme contribue à augmenter la pression intra-abdominale. Ceci est nécessaire pour des actions telles que l'expulsion des vomissures, la défécation, la miction et la parturition (accouchement). Une autre fonction du diaphragme est de fournir un passage à certaines structures du thorax à l'abdomen (veine cave inférieure, œsophage et aorte), comme mentionné précédemment.

Pour tout encré, répondez au quiz suivant et testez vos connaissances sur le diaphragme vu depuis la face thoracique !

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Kim Bengochea, Université Regis, Denver
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