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Músculo elevador del ano
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El músculo elevador del ano es una amplia lámina muscular que corresponde a los músculos de la pelvis. Junto con el músculo coccígeo y sus fascias asociadas, forman el diafragma pélvico. El elevador del ano está formado por tres músculos: puborrectal, pubococcígeo e iliococcígeo.
La función del músculo elevador del ano es crucial, ya que estabiliza los órganos abdominales y pélvicos. Evita literalmente que los órganos se salgan de la pelvis y el abdomen.
Este artículo estudia la anatomía de los tres músculos que forman el elevador del ano.
| Origen |
Puborrectal: cara posterior del cuerpo de los huesos del pubis Pubococcígeo: cara posterior del cuerpo de los huesos del pubis (lateral al puborrectal) Iliococcígeo: arco tendinoso de la fascia obturatriz interna, espina ciática |
| Inserciones |
Puborrectal: ninguna (forma el "cabestrillo puborrectal", posterior al recto) Pubococcígeo: ligamento anocoxígeo, cóccix, cuerpo perineal y musculatura de la próstata/vagina Iliococcígeo: ligamento anocoxígeo, cóccix |
| Irrigación | Arterias glútea inferior, vesical y pudenda |
| Inervación | Nervio del músculo elevador del ano (S4); el pubococcígeo también recibe ramos a través de los ramos rectal inferior/perineal del nervio pudendo (S2- S4) |
| Función | Estabilidad y soporte de los órganos abdominales y pélvicos, resistencia contra el aumento de la presión intraabdominal, abertura y cierre del hiato del elevador |
Origen e inserciones
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El músculo elevador del ano es formado por los siguientes tres músculos:
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Músculo puborrectal: se origina a ambos lados de la sínfisis y rodea al recto (unión anorrectal) lo que provoca una curvatura ventral entre el recto y el canal anal. En parte está entrelazado con el músculo esfínter externo del ano. También se conoce como músculo puboanal.
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Músculo pubococcígeo: va desde el pubis (lateral al origen del músculo puborrectal) hasta el centro tendinoso del periné, el ligamento anococcígeo y el cóccix. En los hombres, las fibras musculares mediales están parcialmente conectadas con la próstata.
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Músculo iliococcígeo: se extiende más lateralmente desde la fascia del músculo obturador interno hasta el cóccix.
En conjunto, el músculo elevador del ano forma una estructura en V. Ambos brazos del elevador limitan una abertura triangular (hiato del elevador) que está dividida por fibras prerrectales en el hiato urogenital (ventral) y el hiato anal (dorsal). El hiato urogenital permite el paso de la uretra en ambos sexos y, en las mujeres, de la vagina. A su vez por el hiato anal, pasa el recto.
Neurovascularización
Irrigación
La irrigación del elevador del ano procede de las ramas de las arterias glútea inferior, vesical inferior y pudenda.
Inervación
Está inervado principalmente por el nervio del músculo elevador del ano (S4). En menor proporción, el nervio pudendo (S2-S4) también contribuye a su inervación.
Función
Mediante su actividad tónica, el elevador del ano estabiliza los órganos abdominales y pélvicos, así como controlar la abertura y el cierre del hiato elevador.
En estado de reposo, la uretra y el recto se cierran mecánicamente en el hiato elevador. El músculo se relaja al comienzo de la micción y la defecación. De este modo, el músculo elevador del ano desempeña un papel crucial en la conservación de la continencia urinaria e intestinal.
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Correlaciones clínicos
El hiato elevador es un punto débil potencial de la musculatura del suelo pélvico o piso pélvico, especialmente en las mujeres. Debido al aumento de la presión intraabdominal (por ejemplo, el embarazo, la obesidad o incluso la tos crónica), el suelo pélvico puede verse afectado y lesionado a largo plazo. Esto puede provocar un descenso del periné (síndrome del periné descendente) hasta un prolapso completo de la vagina o el recto. Las consecuencias son la incontinencia urinaria e intestinal.
Aproximadamente el 6% de la población sufre espasmos musculares dolorosos intermitentes del músculo elevador del ano (síndrome del elevador del ano). Pueden producirse en cualquier momento y suelen ir acompañados de una sensación de presión y tensión en la región anorrectal, causando dolor en el ano. Al día de hoy, la etiología sigue sin estar clara. Se discuten tanto la neuralgia del nervio pudendo como los componentes psicosomáticos.
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Kim Bengochea, Universidad Regis, Denver
