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Músculo elevador do ânus

elevador (levantador) do ânus forma a maior parte do diafragma pélvico, a camada mais superior do pavimento pélvico. Contudo, ao contrário do que possa parecer, o elevador (levantador) do ânus não é um único músculo, mas um conjunto de três músculos: puborretalpubococcígeo e iliococcígeo. Os três músculos são inervados por ramos do plexo sagrado e pelo nervo pudendo. Têm uma importante função na estabilização dos órgãos pélvicos e abdominais, isto é, impedem que os órgãos caiam da pelve e do abdômen. 

Este artigo irá descrever os três músculos que formam o elevador (levantador) do ânus, focando-se nas suas origens, inserções e respetivas funções como parte do sistema muscular do corpo humano. Também serão discutidos aspetos clínicos relevantes.

Fatos importantes sobre o músculo elevador do ânus
Puborretal

Origem: sínfise púbica

Inserção: banda tendinosa posteriormente ao reto

Inervação: plexo sagrado, nervo pudendo

Ação: estabilidade dos órgãos abdominais e pélvicos, abertura e fecho do hiato do elevador

Pubococcígeo

Origem: sínfise púbica

Inserção: arco tendinoso do períneo, corpo anococcígeo, cóccix

Inervação: plexo sagrado, nervo pudendo

Ação: estabilidade dos órgãos abdominais e pélvicos, abertura e fecho do hiato do elevador

Iliococcígeo

Origem: fáscia do obturador interno

Inserção: cóccix

Inervação: plexo sagrado, nervo pudendo

Ação: estabilidade dos órgãos abdominais e pélvicos, abertura e fecho do hiato do elevador

Implicações clínicas Síndrome do períneo descendente, prolapso, síndrome do elevador do ânus

Anatomia

Origens e inserções

O elevador (levantador) do ânus é constituído dos seguintes três músculos:

  • Músculo puborretal: se origina lateralmente à sínfise em ambos os lados e envolve o reto (junção anorretal), o que causa uma dobra ventral entre o reto e o canal anal. Ele está parcialmente entrelaçado com o esfíncter anal externo.

Músculo puborretal - vista superior

  • Músculo pubococcígeo: corre do osso púbico (lateral à origem do músculo puborretal) até o centro tendíneo do períneo, corpo anococcígeo e cóccix. Nos homens, as fibras musculares mediais estão parcialmente conectadas à próstata.

Músculo pubococcígeo - vista superior

  • Músculo iliococcígeo: estende-se mais lateralmente da fáscia do músculo obturador interno até o cóccix. Como um todo o levantador do ânus constitui uma estrutura com forma de “V”. Os braços do levantador delimitam uma abertura triangular (hiato do levantador), que é dividido por fibras pré retais no hiato urogenital (ventral) e hiato anal (dorsal). O hiato urogenital é o caminho para a uretra e, nas mulheres, a vagina. O reto passa através do hiato anal.

Músculo iliococcígeo - vista superior

Inervação

É maioritariamente inervado por ramos diretos do plexo sagrado (S3-S5). O nervo pudendo também tem uma pequena contribuição.

Função

Através de sua atividade tônica, o elevador (levantador) do ânus por um lado estabiliza os órgãos abdominais e pélvicos, e por outro controla a abertura e fechamento do hiato do elevador.

Videoaula recomendada: Músculo elevador do ânus
Origens, inserções, inervação e funções do músculo elevador do ânus.

No estado quiescente a uretra e o reto são mecanicamente fechados no hiato do elevador, mas o músculo relaxa no início da micção e defecação. Por esse meio o músculo elevador (levantador) do ânus possui um papel crucial na preservação da continência urinária e intestinal.

Nota clínica

O hiato do elevador é um potencial ponto fraco da musculatura do assoalho pélvico, especialmente em mulheres. Através de pressão intra-abdominal aumentada (ex.: gestação, obesidade ou até tosse crônica) o assoalho pélvico pode ser lesado e danificado no longo prazo. Isso pode causar uma descida do períneo (síndrome do períneo descendente), até levar a um completo prolapso da vagina ou reto. As consequências são incontinência urinária ou intestinal.

Aproximadamente 6% da população sofre de espasmos musculares intermitentes dolorosos do levantador do ânus (síndrome do levantador do ânus). Estes podem ocorrer a qualquer momento e são frequentemente acompanhados por uma sensação de pressão e tensão na região anorretal. A etiologia permanece incerta até os dias de hoje. Tanto a neuralgia do nervo pudendo quanto componentes psicossomáticos estão em discussão.

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Referências:

  • D. Drenckhahn/J. Waschke: Taschenbuch Anatomie, 1.Auflage, Urban & Fischer Verlag/Elsevier (2008), S.299-300
  • M. Schünke/E. Schulte/U. Schumacher: Prometheus – LernAtlas der Anatomie – Allgemeine Anatomie und Bewegungssystem, 2.Auflage, Thieme Verlag (2007), S.160-161, 178-187
  • J. Kirsch et. al.: Taschenlehrbuch Anatomie, 1.Auflage, Thieme Verlag (2010), S.434-436
  • R.Tunn/E. Hanzal/ D. Perucchini: Urogynäkologie in Praxis und Klinik, 2.Auflage, De Gruyter (2009), S.29-36
  • H. Rohde: Lehratlas der Proktologie, 1.Auflage, Thieme Verlag (2006), S.183-184

Autor & Layout:

  • Achudhan Karunaharamoorthy
  • Christopher A. Becker

Ilustrações:

  • 1.ª galeria: Músculo puborretal - Liene Znotina
  • 1.ª galeria: Músculo pubococcígeo - Liene Znotina 
  • 1.ª galeria: Músculo iliococcígeo - Liene Znotina 
  • Músculo puborretal - vista superior - Liene Znotina
  • Músculo pubococcígeo - vista superior - Liene Znotina
  • Músculo iliococcígeo - vista superior - Liene Znotina

Tradução para português e layout:

  • Rafael Lourenço do Carmo
  • Catarina Chaves
  • Rafael Vieira


 

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