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Ligne blanche (Linea alba)
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La ligne blanche (du latin « linea alba ») est un raphé tendineux et fibreux qui descend verticalement le long de la ligne médiane de l'abdomen. Elle s'étend entre la limite inférieure du sternum et le pubis, séparant les muscles droits de l'abdomen. Chez les individus plus maigres et plus musclés, elle est visible de l'extérieur sous la forme d'un sillon longitudinal et peu profond.
Même si la ligne blanche n'est pas un muscle, Terminologia Anatomica la répertorie sous la catégorie des muscles abdominaux. Pourquoi ? C'est parce que la linea alba est formée par les aponévroses entrelacées de trois muscles abdominaux verticaux : les muscles obliques externes, obliques internes et transverses de l'abdomen.
Continuez à lire pour en savoir plus sur l'anatomie, les relations et la fonction de la linea alba.
| Origine | Extrémité du processus xiphoïde |
| Insertion | Fibres antérieures : Symphyse pubienne Fibres postérieures : Crêtes pubiennes des deux côtés |
| Structure | Formée par des aponévroses de l'oblique externe, de l'oblique interne et du transverse de l'abdomen |
| Fonction |
Site d'attache pour :
|
Points d’attache
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La ligne blanche prend naissance à l'extrémité du processus xiphoïde du sternum et s'étend vers le bas le long de la ligne médiane de tout l'abdomen.
Ce raphé fibreux présente une double insertion au niveau du pubis. Les fibres superficielles de la ligne blanche s'insèrent dans la symphyse pubienne. À leur tour, ses fibres profondes forment une lamelle triangulaire membraneuse postérieure au muscle droit de l'abdomen, qui représente l'attache postérieure de la ligne blanche. Cette structure se déploie pour s'insérer dans les crêtes pubiennes des deux côtés
Structure
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Les aponévroses des muscles obliques internes, obliques externes et transverses de l'abdomen s'étendent verticalement sur la face antérieure de l'abdomen. En passant du côté opposé, leurs fibres aponévrotiques s'entrelacent le long de la ligne médiane de l'abdomen, formant l'épaississement connu sous le nom de ligne blanche au niveau de leur croisement. Cet entrelacement a lieu entre les couches respectives (par exemple, superficielle à superficielle, profonde à profonde) des muscles respectifs (par exemple, oblique externe à oblique externe) mais également entre différents muscles (oblique externe à oblique interne). Les différentes couches aponévrotiques (superficielle, intermédiaire, profonde) s'entrelacent également entre elles.
La ligne blanche manque généralement de vascularisation et d'innervation, mais quelques petits vaisseaux sanguins atteignent le côté opposé du corps en traversant sa surface antérieure. Pour cette raison, il s'agit d'un site d’incision et de ponction courants dans la chirurgie abdominale et la pose d’un cathéter par voie sous-pubienne, respectivement.
Le nombril est situé légèrement en dessous du milieu de la ligne blanche, séparant cette dernière en deux moitiés : une partie supra-ombilicale, plus large, et une partie infra-ombilicale, plus mince. La ligne blanche est la plus large autour de l'ombilic. Sa largeur et son épaisseur varient également en fonction du poids, de l'âge et du sexe : elle est plus large et plus mince chez les personnes en surpoids, les personnes de plus de 50 ans et les femmes, en particulier celles ayant des antécédents de grossesses multiples avancées.
Relations anatomiques et fonction
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La ligne blanche sépare les muscles droits de l'abdomen sur la ligne médiane. C'est aussi un site d'attache pour plusieurs structures et muscles :
- Ligament fundiforme du pénis
- Le muscle pyramidal, qui tend la linea alba. L'importance et la véritable fonction de cette action sont encore remises en question.
- Muscles abdominaux antérieurs dont les aponévroses forment la ligne blanche : oblique interne, oblique externe et transverse de l'abdomen.
Quelques structures tendineuses environnantes ont des fibres qui se fondent avec la ligne blanche :
- Fibres médiales dirigées vers le haut à partir du ligament inguinal, près de son point d’attache.
- Le tissu conjonctif extrapéritonéal ancre le péritoine pariétal à la ligne blanche.
- La couche membraneuse sus-jacente de tissu sous-cutané abdominal (fascia de Scarpa) de la paroi abdominale antérieure fusionne avec la ligne blanche sur la ligne médiane. La couche graisseuse du tissu sous-cutané abdominal (fascia de Camper) est située au-dessus de la couche membraneuse et est continue sur la linea alba, tandis que la couche adipeuse profonde est absente au site de fusion entre les couches membraneuses et ladite ligne.
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Notes cliniques
La ligne blanche est principalement sujette à deux pathologies : la diastase des grands droits et les hernies médianes.
La diastase des grands droits est une séparation non traumatique des muscles droits de l'abdomen le long de la ligne blanche, généralement sans rupture fasciale. Elle est le plus souvent observé chez les femmes en post-partum en raison de changements hormonaux (principalement induits par la relaxine) et d'une augmentation de la pression intra-abdominale, mais peut également survenir chez les hommes souffrant d'obésité ou de distension abdominale chronique. Cliniquement, elle se présente sous la forme d'un renflement de la ligne médiane lors de la contraction abdominale et peut être associée à une instabilité des muscles centraux ou à une gêne posturale. La prise en charge est conservatrice dans la plupart des cas, impliquant une physiothérapie et un renforcement ciblé du tronc, bien qu'une réparation chirurgicale puisse être indiquée dans les cas graves ou symptomatiques.
En revanche, les hernies de la ligne blanche, telles que les hernies épigastriques ou ombilicales, impliquent de véritables défauts fasciaux qui permettent la saillie de la graisse prépéritonéale ou du contenu abdominal. Ces hernies sont souvent acquises, résultant d'efforts répétitifs, d'une dégradation du collagène liée au vieillissement ou d'une faiblesse congénitale. Ils se présentent sous la forme de masses médianes palpables qui peuvent être réductibles et sensibles, en particulier lors de l'effort. L'échographie ou la tomodensitométrie sont utiles pour le diagnostic et la planification chirurgicale. Le traitement implique une réparation chirurgicale, souvent avec un renfort par installation d’une maille ou d’un filet chirurgical (prothèse herniale) pour réduire le risque de récidive.
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Kim Bengochea, Université Regis, Denver
