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Sternum (Brustbein)

Inhalt

Einführung

Sternum / Brustbein (ventrale Ansicht)Das Sternum (Brustbein) befindet sich ventral in der Brustwand zwischen den 7 obersten Rippenpaaren, mit denen es in gelenkiger Verbindung steht. Es ist aufgrund seiner platten, länglichen, nach vorn konvex gekrümmten Form leicht zu erkennen und gut durch die Haut tastbar.

Durch die gelenkigen Verbindungen zu den Rippen stabilisiert das Sternum den Thorax und sorgt gleichzeitig für Flexibilität und Beweglichkeit bei der Atmung. Wie die meisten platten, kurzen Knochen enthält auch das Sternum das zur Blutbildung (Hämatopoese) befähigte rote Knochenmark.

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Die wichtigsten knöchernen Strukturen des vorderen Rumpfs.

Aufbau

Am Sternum werden drei Abschnitte unterschieden:

  • ein verbreiterter kranialer Teil (Manubrium sterni)
  • ein Körper (Corpus sterni)
  • ein kaudaler Schwertfortsatz (Processus xiphoideus)

Die charakteristische, schwertgriffähnliche Form des Sternums wird außerdem durch die zahlreich vorkommenden Einkerbungen bestimmt.Sternum / Brustbein (Querschnittsanatomie)

Manubrium sterni

Das Manubrium sterni (Handgriff) weist im oberen Bereich zwei laterale, überknorpelte Einziehungen (Incisurae claviculares) auf, die als Gelenkverbindung mit den beiden Schlüsselbeinen dienen. Zwischen ihnen befindet sich die unpaare Incisura jugularis, die im unteren Bereich der Drosselgrube zu sehen und zu ertasten ist. An den Seitenrändern besitzt das Manubrium je eine Incisura costalis prima, über die es mit dem ersten Rippenpaar in synchondrotischer Verbindung steht.

Der Übergang zum Corpus ist durch den sogenannten Angulus sterni gekennzeichnet, eine Art Querleiste, in der Manubrium und Corpus gegeneinander abgeknickt sind und einen stumpfen Winkel bilden. Die Incisura costalis secunda liegt unmittelbar neben dem Angulus sterni und wird sowohl vom Manubrium als auch vom Corpus gebildet.

Corpus sterni

Im Vergleich zum Manubrium ist das Corpus sterni länger und dünner. Hier imponieren vor allem seitliche, ovale Einkerbungen, die als Incisurae costales bezeichnet werden und mit den Gelenkknorpeln der 2. bis 7. Rippe artikulieren.

Processus xiphoideus

Processus xiphoideus / Schwertfortsatz (ventrale Ansicht)Der als Schwertfortsatz bezeichnete Processus xiphoideus setzt die Rückfläche des Sternums fort. Er ist mit keiner Rippe verbunden und besitzt somit auch keine Einkerbungen. Er bleibt auch im Erwachsenenalter noch sehr lange knorperlig und wird erst spät synostotisch mit dem Corpus verbunden. Weiterhin weist er eine große anatomische Variabilität auf: Er kann gespalten oder perforiert vorliegen, was klinisch jedoch ohne Bedeutung ist.

Gelenkbeteiligung

Das Sternum steht mit den Rippen und dem Schlüsselbein (Clavicula) sowohl über echte als auch unechte Gelenke in Verbindung.

Articulatio sternoclavicularis

Articulatio sternoclavicularis / Brustbein-Schlüsselbein-Gelenk (ventrale Ansicht)Schlüsselbein und Sternum bilden gemeinsam das Sternoklavikulargelenk (Articulatio sternoclavicularis). Da es um drei aufeinander senkrecht stehende Achsen beweglich ist, zählt es zu den Kugelgelenken, obschon es anatomisch eher einem Sattelgelenk gleicht. Es stellt die einzige echte Gelenkverbindung zwischen Schultergürtel und Rumpf dar. Die Gelenkflächen sind:

  • die Incisurae claviculares des Sternums
  • die Extremitates sternales der Schlüsselbeine

Ähnlich wie im Kniegelenk befinden sich auch hier faserknorpelige Gelenkscheiben (Discus articularis) zwischen den Gelenkflächen.

Articulatio sternocostalis

Zu den Sternokostalgelenken (Articulationes sternocostales) zählen in engerem Sinne lediglich die Verbindungen zur zweiten bis fünften Rippe, da nur hier ein Gelenkspalt ausgebildet ist. Diese stellen Drehgelenke dar, deren Kapseln ebenfalls mit Bändern verstärkt sind. Die sternokostalen Verbindungen zur ersten, sechsten und siebten Rippe hingegen werden als Synchondrosen bezeichnet und gehören zu den unechten Gelenken. Diese Verbindungen sind knorpelhaft und weisen keinen Gelenkspalt auf. In seltenen Fällen sind auch die sechste und die siebte Rippe über echte Gelenke mit dem Sternum verbunden.Articulatio sternocostalis / Brustbein-Rippen-Gelenk (ventrale Ansicht)

Bänder

Das Sternum sowie die Knochen und Knorpel der Rippen werden durch zahlreiche Fasern miteinander verbunden. Diese Fasern beginnen am Periost der Rippen und setzen sich über die Knorpel fort. 

  • Die Ligg. sternoclavicularia anterius et posterius setzen unmittelbar entlang der Incisura clavicularis des Sternums an.
  • Die Ligg. sternocostalia radiata verlaufen zunächst um die Sternocostalgelenke herum und setzen dann am Sternum an.
  • Die Ligg. costoxiphoidea verlaufen vom siebten Rippenknorpel abwärts zum Proc. xiphoideus.
  • Am Angulus setzt zudem das Lig. sternocostale intraarticulare an, welches durch das Gelenk zur zweiten Rippe zieht und dieses somit in zwei Halbgelenke aufteilt. Seltener sind solche Bänder auch an der dritten bis fünften Rippe zu finden.

Oberflächenanatomie

Incisura jugularis (ventrale Ansicht)Die ventrale Fläche des Sternum ist nahezu durchgehend palpabel und weist einige markante Punkte auf:

  • Kranial fällt die Incisura jugularis auf, die den Hals gegen die Brustwand abgrenzt und an der Bildung der Apertura thoracis superior beteiligt ist.
  • Kaudal ist der Unterrand des Processus xiphoideus tastbar, wobei sich unter Umständen auch die Symphysis xiphosternalis erahnen lässt; hier liegt der am weitesten kranial gelegene Punkt der Apertura thoracis inferior.
  • Im oberen Drittel ist der Angulus sterni zwischen Manubrium und Corpus als querverlaufende Kerbe spürbar. Eine gedachte, senkrechte Linie am lateralen Sternalrand wird als Linea sternalis bezeichnet.

Entwicklung

Der Knochen entsteht durch enchondrale Ossifikation aus einer knorpeligen Grundlage. Es entwickelt sich dabei aus zwei getrennten Organanlagen, den sogenannten Sternalleisten, die von kranial nach kaudal fusionieren. Genauer gesagt entstehen sie aus den ventralen Enden der Rippenanlagen

Die Verknöcherung beginnt im sechsten Fetalmonat mit einem Ossifikationskern im Manubrium und endet erst zwischen dem 20. und 25. Lebensjahr. Als letztes verknöchern stets die Übergangszonen zwischen den drei Abschnitten des Sternums, sodass der Knochen zwei Synchondrosen aufweist, die sich später zu Synostosen entwickeln (Symphysis manubriosternalis und Symphysis xiphosternalis). Läuft der Vorgang der Verknöcherung nicht vollständig ab, bleibt meist ein Bereich oder der gesamte Proc. xiphoideus knorpelhaft. Gelegentlich kommt es vor, dass der obere Rand und die Mitte des Manubriums nicht aus den Sternalleisten, sondern aus einem Blasten zwischen den Schlüsselbeinanlagen entstehen. In dem Fall findet man kleinere Knochenreste in den Bändern des Sternoklavikulargelenks (Ossa suprasternalia).

Klinik

Die Trichterbrust (Pectus excavatum) ist die häufigste, angeborene Thoraxwanddeformität. Dabei handelt es sich um eine trichterförmige Einziehung des Sternums, wobei der tiefste Punkt meist zwischen Corpus und Proc. xiphoideus liegt. In ausgeprägten Fällen kann es selten durch die Einengung des intrathorakalen Raums zu einer Ventilationsstörung der Lunge und Einschränkung der Herzfunktion kommen. Die meisten Patienten haben jedoch keine oder geringe Beschwerden, da sich während der kindlichen Entwicklung der elastische Thorax an die Fehlbildung anpasst. Die Trichterbrust verstärkt sich während der Pubertät und Jugendliche fühlen sich durch die Entstellung häufig psychisch belastet.

Durch eine Operation kann die Deformität korrigiert werden, bei der ein angepasster Metallbügel minimalinvasiv unter dem Sternum geschoben wird (OP nach Nuss). Dieser biegt nun das Sternum und die umliegenden Rippen wieder nach außen; nach 1-2 Jahren wird er anschließen wieder entfernt.

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Quellen anzeigen
  • G. Aumüller, G. Aust, A. Doll et al.: Duale Reihe Anatomie, 2. Auflage, Thieme (2010), S. 247-249, 260-262
  • K. J. Moll, M. Moll: Anatomie, 18. Auflage, Urban & Fischer (2006), S. 403-404
  • M. Schünke, E. Schulte, U. Schumacher et al.: Prometheus Lernatlas der Anatomie, 2. Auflage, Thieme (2007), S. 132
  • T. H. Schiebler, H.-W. Korf: Anatomie, 10. Auflage, Steinkopff Verlag (2007), S. 261
  • Benninghoff, Drenckhahn: Anatomie Band 1, 17. Auflage, Urban & Fischer Verlag (2008), S. 445-446
  • J. Krämer, C. J. Wirth, L. Zichner: Orthopädie und orthopädische Chirurgie – Wirbelsäule, Thorax, Thieme Verlag (2004), S. 473-474
  • F. Wappler, P. H. Tonner, H. Bürkle: Anästhesie und Begleitverletzungen, Thieme Verlag (2006), S. 454-456

Autor: Jonathan Pohl

Illustrationen:

  • Sternum / Brustbein - ventrale Ansicht - Yousun Koh
  • Sternum / Brustbein - Querschnittsanatomie - National Library of Medicine
  • Processus xiphoideus / Schwertfortsatz - ventrale Ansicht - Yousun Koh
  • Articulatio sternoclavicularis / Brustbein-Schlüsselbein-Gelenk - ventrale Ansicht - Yousun Koh
  • Articulatio sternocostalis / Brustbein-Rippen-Gelenk - ventrale Ansicht - Yousun Koh
  • Incisura jugularis - ventrale Ansicht - Yousun Koh
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