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Trompes de Fallope (Tubes utérins)
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Les trompes utérines (trompes de Fallope) sont des structures importantes dans l’appareil reproducteur féminin, qui relient la cavité péritonéale à la cavité utérine. Le rôle des trompes utérines est de fournir un site de fécondation et d'assurer le transport de l'ovule des ovaires vers le corps de l'utérus. Les trompes utérines sont également appelées oviductes.
Cet article abordera l'anatomie, l'histologie et la fonction des trompes utérines, suivi de notes cliniques pertinentes.
Anatomie
Localisation et trajectoire
Chaque trompe utérine mesure environ 10 cm de long et se projette latéralement à partir du corps supérieur de l'utérus. Elles se situent à l'intérieur du mésosalpinx, une composante du ligament large de l'utérus, et s'ouvrent médialement au niveau de l'angle supérieur de l'utérus. Les trompes utérines s'étendent en direction superolatérale, passent antérosupérieurement aux ovaires, et s'ouvrent dans la cavité péritonéale latérale à ceux-ci.
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Parties
Les trompes utérines se composent de quatre parties principales, de la partie médiale à la partie latérale :
- La partie intramurale (interstitielle), située à l'intérieur du myomètre de l'utérus, mesure 1 cm de long et 0,7 mm de large.
- L'isthme, qui est une continuation latérale de la partie intramurale. Il s'agit d'une partie arrondie et musclée de la trompe utérine. Il mesure 3 cm de long et entre 1 et 5 mm de large.
- L’ampoule, qui est la partie la plus longue du tube. Elle a un diamètre de 1 cm à son point le plus large et mesure 5 cm de long. Elle possède une paroi fine, une surface luminale repliée. C’est dans sa lumière qu’à généralement lieu la fertilisation.
- L'infundibulum, qui est l'extrémité distale du tube. Il est en forme d'entonnoir et s'ouvre dans la cavité péritonéale au niveau de l'ostium abdominal. Des projections muqueuses en forme de doigts sont fixées à l'extrémité distale de l'infundibulum et sont appelées franges. Ces franges mesurent 1 mm de large et se projettent sur la surface médiale des ovaires. La plus longue des franges, la frange ovarienne, s'attache à la face supérieure de chaque ovaire.
Apport artériel
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L’apport artériel des trompes utérines touche à la fois les artères utérine et ovarienne. L'artère utérine alimente les deux tiers médiaux de la trompe, tandis que le tiers latéral est alimenté par l'artère ovarienne.
Drainage veineux
Le plexus utérin draine les deux tiers médiaux des trompes de Fallope vers la veine iliaque interne tandis que le plexus pampiniforme draine le tiers latéral. Le plexus pampiniforme s'écoule dans les veines ovariennes, qui à leur tour se drainent dans la veine rénale à gauche et dans la veine cave inférieure à droite.
Drainage lymphatique
La lymphe est également drainée par les vaisseaux ovariens et utérins, qui se drainent respectivement vers les ganglions lymphatiques para-aortique et iliaque internes.
Innervation
Les trompes de Fallope sont innervées à la fois par les systèmes nerveux sympathique et parasympathique. Les nerfs sympathiques proviennent des segments spinaux T10-L2. Les nerfs parasympathiques qui alimentent la moitié médiale de la trompe proviennent des nerfs splanchniques pelviens, tandis que les fibres qui alimentent la moitié latérale de la trompe proviennent du nerf vague.
Fonctions
Les principaux rôles des trompes utérines sont :
- Récupérer l'ovocyte de l'ovaire après l'ovulation
- Déplacer le spermatozoïde du haut de l'utérus vers la trompe
- Fournir le site principal de fertilisation (le plus souvent les ampoules)
- Transporter l'ovocyte ou l'embryon (si celui-ci est fécondé) dans l'utérus
Physiologie des trompes de Fallope
Le transport à l'intérieur des trompes est assuré par deux mécanismes. Premièrement, la muqueuse tubaire possède des cellules ciliées, particulièrement importantes dans les franges/infundibulum et ampoules, qui battent principalement vers l'utérus. Lors de l'ovulation, les franges gonflent, ce qui facilite le déplacement de l'ovocyte libéré de l'ovaire vers les trompes utérines. Deuxièmement, la paroi de la trompe possède un muscle lisse qui se contracte rythmiquement, déplaçant l'ovocyte à l'intérieur de la trompe et mélangeant le liquide tubaire pour propulser son contenu. Les contractions sont influencées par le système nerveux autonome et des médiateurs locaux, tels que les prostaglandines.
Les spermatozoïdes voyagent à l'intérieur des trompes vers l'ovule et la fécondation a généralement lieu à l'intérieur de l'ampoule. Une fois la fécondation effectuée, les trompes nourrissent également l'ovule fécondé.
Histologie
Les parois des trompes utérines se composent de trois couches (tuniques) principales :
- muqueuse
- musculaire
- séreuse
La muqueuse est composée de plis longitudinaux (plus prononcés à l'infundibulum) et est tapissée d'une seule couche d'épithélium cylindrique (dit aussi prismatique) simple. Il existe trois types de cellules à l'intérieur de l'épithélium :
- Cellules ciliées : plus prédominantes dans la partie distale des trompes et développent davantage de cils dans la première moitié du cycle menstruel ;
- Cellules sécrétoires non ciliées : plus longues, plus actives pendant l'ovulation, et plus prédominantes dans la partie proximale des trompes ;
- Cellules intercalaires.
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La tunique musculaire est organisée en deux couches : une couche circulaire interne et une couche longitudinale externe. L'innervation de ces couches entraîne des contractions péristaltiques des trompes utérines, qui aident à la propulsion de l'ovule fécondé.
Pour plus de détails sur l'anatomie des trompes utérines, consultez l’unité d’étude ci-dessous :
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Notes cliniques
Trompes de Fallope et infertilité
Les trompes de Fallope sont essentielles à la fertilité naturelle car elles servent de site de fécondation et permettent le transport de l'ovocyte, du spermatozoïde et de l'embryon précoce entre l'ovaire et l'utérus. Les pathologies des trompes, incluant l'obstruction, les adhérences ou les anomalies congénitales, peuvent gravement altérer la fertilité et représentent une proportion importante des cas d'infertilité féminine.
Ligature
La ligature des trompes utérines est une méthode chirurgicale efficace de contraception qui empêche la fécondation de l'ovocyte, qui dégénère ensuite et est absorbé. Elle est considérée comme une méthode permanente de contraception, mais elle peut être inversée chirurgicalement par réanastomose tubaire.
Les chances de tomber enceinte après une ligature des trompes sans inversion sont très faibles, variant de 0,75 % à 5,4 % en 10 ans, selon la méthode de stérilisation et l'âge de la patiente au moment de l'intervention. Lorsqu'elle survient, le risque de grossesse extra-utérine est plus élevé que dans la population générale.
Grossesse extra-utérine tubaire
Lorsqu'un ovule fécondé s'implante dans la muqueuse des trompes utérines, on parle alors de grossesse extra-utérine tubaire. Elle peut survenir en raison d'une obstruction des trompes utérines par du pus, appelée pyosalpinx, souvent par suite de la complication d’une salpingite (infection de la trompe). Si elle n'est pas détectée tôt, la grossesse extra-tubaire aboutit généralement à un avortement tubaire, c'est-à-dire une rupture de la trompe utérine, durant les huit premières semaines de gestation. Cela peut provoquer une hémorragie dans la cavité péritonéale, qui peut se propager dans la cul-de-sac recto-utérin (de Douglas) ou dans le cul-de-sac vésico-utérin. Cela peut entraîner une inflammation du péritoine pariétal, la douleur résultant étant orientée vers le quadrant inférieur droit de l'abdomen. Un avortement tubaire peut parfois être mal diagnostiqué comme une appendicite aiguë, car il provoque une inflammation du péritoine dans la même zone. Une hémorragie due à un avortement tubaire peut également irriter le péritoine sous-diaphragmatique, ce qui peut provoquer une douleur référée à la région de l'épaule via le nerf phrénique.
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Kim Bengochea, Université Regis, Denver
