Videoaula: Visão anterior do tronco encefálico

Deixe-me pintar um quadro de um mercado medieval. É um centro barulhento, movimentado e dinâmico. Há um comerciante estrangeiro gritando sobre seus produtos e você pode ouvir o cacarejo de uma galinha em algum lugar distante. Você provavelmente já percebeu que este tutorial não é sobre mercados medievais e, sim, sobre o tronco encefálico, que é basicamente o mercado do cérebro.

É como uma passagem entre diferentes partes do sistema nervoso central, e muitos tratos de substância cinzenta carregando inervações motoras e sensitivas passam por aqui. Ele também tem uma grande concentração de estruturas neurais. Por exemplo, os núcleos, que são como pequenas prateleiras do mercado.

Está começando a fazer sentido, não é mesmo? Tirando as galinhas, é claro. Bom, e se você estivesse apenas de passagem e só precisasse se orientar para que você soubesse onde estava? Você gostaria de dar uma olhada na visão geral - na paisagem - em vez de olhar para cada prateleira do mercado individualmente. E é isso que vamos fazer hoje.

Nós estamos olhando para a visão geral anterior do tronco encefálico. Então, antes de estudarmos a visão geral do tronco encefálico anterior em detalhes, vamos fazer uma breve revisão dos tópicos que iremos aprender neste tutorial. Primeiro, vamos dar uma olhada nas três estruturas que constituem o tronco encefálico - o bulbo, a ponte e o mesencéfalo.

Aqui, veremos o corte sagital médio para que fique mais fácil a visualização e o entendimento dessas estruturas. Em seguida, examinaremos as estruturas que você encontra no aspecto anterior de cada uma das três partes. À medida que avançamos, veremos alguns nervos cranianos, uma vez que a maioria deles chega ao tronco encefálico. E por último, vamos finalizar com algumas notas clínicas sobre o tronco encefálico anterior.

Conforme avançamos neste tutorial, vamos ver de maneira rápida algumas funções das estruturas que aprendemos. Mas também temos vídeos mais detalhados sobre cada estrutura em um tutorial separado sobre a parte posterior do tronco encefálico.

Certo. Então, antes de começarmos a estudar cada parte individual do tronco encefálico, que você pode ver destacado aqui, vamos ver onde elas estão localizadas em relação ao crânio e outras partes do cérebro. Para isso, precisamos ver tanto a base do cérebro, que nos dá uma visão anterior do tronco encefálico, quanto cortes sagitais do cérebro.

Você notará que, superiormente, o tronco encefálico é contínuo com o prosencéfalo, especificamente, o diencéfalo, e inferiormente com a medula espinal. Posteriormente ao tronco encefálico, você encontrará o cerebelo, que desempenha um papel vital no controle motor.

O tronco encefálico na verdade está na fossa craniana posterior e sua região anterior repousa no clivo. Ele atua como uma ligação ou ponte entre diferentes partes do sistema nervoso central e transporta tratos ascendentes e descendentes entre essas estruturas. Ele também contém centros importantes dos reflexos para respiração, consciência e atividade cardiovascular.

Finalmente, contém núcleos para os nervos cranianos três a sete (NC III - VII). Agora que vimos algumas informações gerais sobre o tronco encefálico, podemos prosseguir para aprender sobre suas estruturas específicas. Começaremos com a mais inferior das três partes - o bulbo.

O bulbo é a continuação da medula espinal. Então, assim como a medula espinal, ele tem uma depressão na sua superfície anterior, na linha média, chamada fissura mediana anterior. Lateral à fissura, encontramos o sulco anterolateral, que é uma ranhura bilateral em que as raízes do nervo hipoglosso emergem.

Na verdade, é contínuo com o sulco anterolateral da medula espinal. Em ambos os lados da fissura mediana anterior, você encontrará protuberâncias verticais ou elevações conhecidas como pirâmides. As pirâmides contêm fibras dos tratos corticoespinais, que são tratos descendentes do córtex cerebral e responsáveis por controlar os movimentos voluntários.

Esses tratos são também chamados simplesmente de tratos piramidais, uma vez que contém as pirâmides, que são resultados da transmissão das fibras do trato corticoespinal pela medula. Lateralmente, eles se estendem até o sulco anterolateral que acabamos de ver no slide anterior.

Na parte inferior das pirâmides, temos uma pequena área chamada decussação piramidal. É aqui que muitas das fibras do trato corticoespinal cruzam para o outro lado ou decussam no bulbo. Então, concluímos que um lado do cérebro controla os músculos do lado contralateral do corpo.

Posterior e lateral às pirâmides, nós encontramos duas pequenas protuberâncias - uma de cada lado. Elas são chamadas de olivas e obtêm sua aparência protuberante do complexo inferior de núcleos olivares alojados na área do bulbo. Então, você provavelmente já percebeu que o tronco encefálico é o lugar de origem para vários nervos cranianos.
Na verdade, apenas três dos doze nervos cranianos não se originam no tronco encefálico. Dos nove restantes, apenas um emerge da superfície posterior do tronco encefálico. A superfície anterior, então, é definitivamente muito rica em nervos cranianos.

Por agora, vamos dar uma olhada rápida nos nervos cranianos emergindo na região anterior do bulbo. Primeiro, temos o nervo hipoglosso ou décimo segundo nervo craniano e, na verdade nós já vimos que esse nervo emerge como um par bilateral de fibras nervosas do sulco anterolateral do bulbo. Ele envia inervação motora aos músculos da língua.

Movendo-se lateralmente, temos outro nervo craniano, o nervo vago - ou décimo nervo craniano. Surge na face lateral das olivas e é responsável pela inervação da maioria dos músculos da faringe e da laringe, assim como pelo controle parassimpático do coração, trato digestivo e pulmões. Também na face lateral das olivas, mas logo acima do nervo vago, encontramos o nervo glossofaríngeo.

É o nono nervo craniano e carrega fibras motoras e sensoriais mistas. Ele fornece inervação sensorial para várias estruturas da cabeça e pescoço, inervação sensitiva especial referente ao paladar para o terço posterior da língua e inervação motora para o músculo estilofaríngeo.

Temos outro nervo craniano nesta área; no entanto, na verdade surge na medula espinal, então não é uma parte do tronco encefálico. Estamos, é claro, falando sobre o décimo primeiro nervo craniano - o nervo acessório. Você pode ter ouvido falar sobre a controvérsia em torno desse nervo, uma vez que anteriormente se acreditava que tinha uma parte espinal e uma cranial; entretanto, agora mais frequentemente, a parte craniana é atribuída ao nervo vago.

A parte espinal, que você vê aqui, surge na face lateral da medula espinal entre as raízes nervosas anteriores e posteriores dos nervos espinais C1 a C6. Ele carrega a inervação motora para os músculos trapézio e esternocleidomastóideo. Temos outro par de estruturas que não faz parte da medula, mas que está relacionado a ela e é útil na função de orientação espacial.

Lateralmente ao bulbo, encontramos o cerebelo. A parte que agora está destacada é chamada de flóculo. Juntamente com o nódulo, forma o lobo floculonodular, que é o lobo mais inferior do cerebelo. Você precisa se lembrar que estamos olhando para o tronco encefálico na visão anteroinferior, então as estruturas que aparecem mais anterior estão, na verdade, mais inferior na posição anatômica. Posteriormente ao flóculo, temos o plexo coróide do quarto ventrículo. É uma camada de células ependimárias modificadas que produz e filtra o líquido cefalorraquidiano. Pode ser um pouco difícil imaginar a extensão do plexo coróide e como ele se relaciona com o quarto ventrículo quando você está olhando para seu aspecto anterior.

Aqui você pode ver sua extensão ao longo do eixo vertical. Ele também se estende no eixo horizontal a partir do nódulo, juntamente com o flóculo, que você pode ver aqui com um formato semelhante a um "T". E isso pessoal, resume as estruturas relacionadas ao bulbo - o que significa que nós podemos passar para o próximo tópico, a ponte.

Antes de olharmos para esta parte do tronco encefálico, faz sentido fazer uma parada rápida na fronteira da ponte e do bulbo que, sem surpresa, é chamada de junção bulbopontina. É marcada por um sulco raso chamado de sulco bulbopontino. Esta é uma área importante porque três pares de nervos cranianos emergem dele.

O mais medial dos três é o nervo abducente, sexto nervo craniano, que é um dos nervos cranianos que controlam os movimentos dos olhos. Saindo lateralmente, temos um par de nervos faciais bilaterais dos sétimos nervos cranianos alinhados com as olivas. Inerva os músculos da expressão facial e partes da língua.

Finalmente, mais lateral e adjacente ao flóculo, temos o oitavo nervo craniano ou nervo vestibulococlear. Envia informações de sons e equilíbrio do ouvido interno para o cérebro. E, com isso, acabamos esta pequena parte do tutorial e agora vamos aprender sobre a ponte.

Então, o nome dessa estrutura é ponte, pois ela realmente funciona como uma ponte entre os hemisférios esquerdo e direito do cerebelo. Tem uma aparência estriada bastante distinta, que você pode ver pelas fibras transversalmente orientadas. É a parte média do tronco encefálico, então naturalmente, conecta o bulbo ao mesencéfalo.

Lateralmente a ela, você encontrará o lobo temporal, que é um dos quatro lobos do córtex cerebral. Em sua linha média, você verá uma depressão vertical, e este é o sulco basilar. O sulco basilar abriga a artéria basilar, que é formada pela confluência de duas artérias vertebrais.

A ponte não é particularmente complicada quando observada de uma perspectiva anterior e a única estrutura que nos resta para cobrir aqui é o nervo trigêmeo ou quinto nervo craniano, emergindo de seu aspecto anterolateral. Na verdade, temos duas partes do nervo aqui. A parte menor e mais medial é chamada de raiz motora e a mais lateral e mais robusta é conhecida como raiz sensitiva. É o maior dos nervos cranianos, dando inervação sensorial para o rosto e motora para os músculos da mastigação. E isso é a ponte!

Certo pessoal, então vamos para a última estrutura do tronco encefálico, que é o mesencéfalo. O mesencéfalo é a mais curta das três partes do tronco encefálico que conecta a ponte e o cerebelo inferiormente ao prosencéfalo superiormente. Sua conexão com a ponte é marcada por uma pequena depressão denominada sulco pontomesencefálico. O mesencéfalo desempenha um papel no controle motor, especialmente dos movimentos dos olhos, bem como contribui para o processamento do som e processamento visual e regulação térmica.

Então, como o mesencéfalo é uma área tão pequena, também não tem tantas estruturas em seu aspecto anterior, o que é ótimo para você porque significa menos coisas para estudar! A principal coisa que você pode ver são os pedúnculos cerebrais - as duas metades do mesencéfalo. As estruturas que constituem seu aspecto anterior, visível aqui, são chamados de pedúnculos cerebrais e eles são separados da parte posterior ou do tegmento pela substância negra.

Essas duas estruturas não são visíveis aqui então não entraremos em mais detalhes sobre elas hoje. Entre os pedúnculos e o quiasma óptico, você encontrará uma depressão chamada fossa interpeduncular. Seu assoalho é formado pela substância perfurada posterior. Seu nome deve-se aos muitos pequenos orifícios em sua superfície, que são criados por inúmeros pequenos vasos sanguíneos que perfuram a região e são um importante suprimento de sangue para o mesencéfalo.

A fossa realmente contém partes do polígono de Willis, que é uma anastomose de vasos que irrigam o cérebro e as origens do nervo oculomotor, que é o terceiro nervo craniano. Esses nervos surgem do aspecto medial de cada um dos pedúnculos cerebrais, e como o nome sugere, fornece inervação motora para os músculos que controlam os movimentos do globo ocular e da pálpebra.

Temos outro nervo craniano que se origina da área do mesencéfalo, que é o nervo troclear ou quarto nervo craniano. É um pouco engraçado porque embora se origine no mesencéfalo, surge em sua superfície posterior, tornando-o o único nervo craniano a não se originar do aspecto anterior do tronco encefálico.

Ele imediatamente sofre uma decussação e envolve o tronco encefálico para aparecer na superfície anterior, que é o que estamos vendo nessa imagem aqui. Em seguida, ele envia inervação motora aos músculos que controlam os movimentos dos olhos.
Bom, então essas são as estruturas do mesencéfalo, mas você provavelmente notou que há algumas estruturas mediais de aparência bastante peculiar e superior aos pedúnculos cerebrais. Então, eles não são tecnicamente parte do tronco encefálico, mas é importante conhecê-los quando você está estudando essa região.

Então vamos começar com essas pequenas estruturas esféricas mediais à parte superior dos pedúnculos cerebrais, chamados de corpos mamilares e frequentemente classificados como parte do hipotálamo. O hipotálamo é a região do diencéfalo responsável por conectar o sistema nervoso ao sistema endócrino.

Os corpos mamilares desempenham um papel na memória episódica. Passando para a próxima estrutura do hipotálamo, temos o tuber cinereum. É uma massa convexa de matéria cinzenta na área do núcleo arqueado, superior aos corpos mamilares e superiormente limitado pelo quiasma óptico.

Bem no centro dela, encontramos uma pequena área elevada chamada eminência mediana. Esta área elevada é o local de fixação para o infundíbulo da glândula hipófise. É também conhecida como haste hipofisária ou haste infundibular, e é simplesmente a conexão entre o hipotálamo e a parte posterior da glândula hipófise.

Ainda no hipotálamo, veremos agora estruturas associadas com o segundo nervo craniano que é o nervo óptico, e nós vamos começar com a estrutura mais anterior - os próprios nervos ópticos. Eles são a primeira parte do trajeto óptico carregando a informação visual da retina para o cérebro, e tenha em mente que o segundo nervo craniano é um dos poucos nervos que não se origina do tronco encefálico.

Os nervos ópticos de ambos os lados unem suas fibras nesta estrutura em forma de "X" chamada de quiasma óptico. Aqui, fibras da parte medial ou nasal de cada retina cruzam para o lado oposto enquanto as fibras da parte lateral ou temporal da retina continuam no mesmo lado.

Os cantos ântero-laterais do quiasma são contínuos com os nervos ópticos, enquanto os cantos póstero-laterais são contínuos com os tratos ópticos. Esses tratos continuam posterolateralmente em torno dos pedúnculos cerebrais do mesencéfalo para terminar no tálamo posterior. E, com isso, não temos mais estruturas para estudar, então vamos pular direto e dar uma olhada para esses tratos aqui que você pode ver em destaque na sua tela agora, e estes são os tratos olfatórios.

Eles desempenham um papel na via olfativa associado ao nervo craniano, que, claro, está transmitindo a informação sensorial olfativa especial. Eles transmitem as fibras do bulbo olfatório e, em seguida, se dividem em estrias olfatórias medial e lateral.

As estrias mediais carregam fibras para o bulbo olfatório do lado oposto via comissura anterior enquanto as estrias laterais permanecem no mesmo hemisfério e terminam na área olfatória do córtex cerebral. Localizado entre as estrias medial e lateral e os tratos ópticos, encontramos a substância perfurada anterior.

Semelhante à substância perfurada posterior, ela tem uma aparência porosa. Isso se deve aos vasos sanguíneos que perfuram sua superfície para fornecer suprimento de sangue a várias estruturas do cérebro nas áreas relacionadas.

Ok, então para nossas notas clínicas de hoje, não há muitas condições notáveis ​​relacionadas apenas à anatomia da superfície anterior do tronco encefálico e como a maioria das condições nesta região estão relacionadas com o núcleos e tratos dentro do tronco encefálico e nós apenas os mencionamos de passagem, nós vamos dar uma olhada no que acontece quanto o tronco encefálico morre ou quando essa estrutura se desliga como um todo.

A causa pode ser bem variada, então trauma, tumores e acidentes vasculares podem cortar o suprimento de sangue para o cérebro, o que pode causar a morte do tronco encefálico em apenas seis minutos. O tronco encefálico mantém centros que controlam os sistemas cardiovascular e respiratório e isso explica porque é tão essencial para a sobrevivência.

Portanto, é importante não confundir a morte do tronco encefálico com outras causas que podem simular os mesmos sintomas, como efeitos de drogas, hipotermia, e distúrbios metabólicos - por exemplo, desequilíbrio de glicose causado por diabetes.

O tema morte do tronco encefálico é bastante interessante porque por lei, em alguns países, é considerada equivalente à morte cerebral, onde uma recuperação não é esperada - por exemplo, no Reino Unido. Nos Estados Unidos, no entanto, a lei afirma muito claramente que a morte do tronco encefálico não é igual à morte cerebral e o indivíduo afetado não pode ser retirado do suporte de vida.

Ok, pessoal. Com isso, cobrimos todos os tópicos que tínhamos planejado neste tutorial, então vamos recapitular um pouco a anatomia da superfície do tronco encefálico anterior.

Começamos observando a posição do tronco encefálico na fossa craniana posterior e suas comunicações com a medula espinal, o cerebelo e o prosencéfalo. Em seguida, aprendemos sobre as características de superfície das três divisões do tronco encefálico - o bulbo, a ponte e o mesencéfalo.

Começando com o bulbo, primeiro vimos os sulcos verticais em sua superfície anterior, a fissura mediana anterior, e o sulco anterolateral. Nos sulcos anterolaterais, encontramos radículas do nervo hipoglosso, e lateral à fissura mediana anterior, vimos as pirâmides bulbares contendo fibras dos tratos corticoespinais.

Já na parte inferior das pirâmides, encontramos a decussação piramidal, onde muitas destas fibras cruzam para o outro lado do corpo. Lateralmente às pirâmides, encontramos as olivas contendo os núcleos olivares. Também vimos algumas estruturas relacionadas ao bulbo, mas não realmente uma parte do tronco encefálico.

Lateralmente ao bulbo, havia o flóculo do cerebelo, e logo posterior a ele o plexo coróide do quarto ventrículo. Mudamos, então, para a próxima estrutura, superior ao bulbo, que é a ponte. Vimos que a junção bulbopontina é marcada por um sulco raso chamado de sulco bulbopontino. Depois, seguimos em frente para estudar a própria ponte.

Vimos que ela tem uma superfície estriada distinta e, de fato, funciona como uma ponte conectando os dois hemisférios cerebelares. Em sua linha média, encontramos um sulco basilar raso, que é a localização da artéria basilar.

Passamos, então, para o mesencéfalo - a parte mais superior das três partes do tronco encefálico. Aprendemos que se conecta ao prosencéfalo superior e inferiormente ao cerebelo e à ponte. Esta junção com a ponte é marcada pelo sulco pontomesencefálico.

As principais estruturas do mesencéfalo são seus dois hemisférios bilaterais, chamados pedúnculos cerebrais e aprendemos que sua parte mais anterior é frequentemente chamada de pedúnculos cerebrais. Aqui, também vimos algumas estruturas relacionadas ao mesencéfalo. Vimos a fossa interpeduncular definida pelos pedúnculos e o quiasma óptico. A substância perfurada posterior forma o assoalho da fossa interpeduncular.

Vimos também os corpos mamilares, o tuber cinereum e o infundíbulo da hipófise, todas as quais fazem parte do hipotálamo. Embora os nervos cranianos estejam distribuídos ao longo de todo este tutorial, agora é a chance de vê-los todos em um só lugar, então vamos começar com os nervos cranianos que não emergem do tronco encefálico. Mais superiormente, temos o trato olfatório associado ao primeiro nervo craniano, que termina no córtex cerebral.

Vimos suas estrias olfatórias medial e lateral na fronteira com a substância perfurada anterior. Seguindo em frente, vimos os nervos ópticos, o quiasma óptico, e os tratos associados com o segundo nervo craniano, todas estruturas do hipotálamo. Dirigindo nossa visão mais inferiormente, temos os nervos cranianos emergindo do mesencéfalo - o nervo oculomotor e o nervo troclear, que é na verdade o único nervo emergindo na superfície posterior do tronco encefálico e envolvendo ambos os lados, além de ser visível na visão anterior.

Seguindo para a ponte, temos o nervo trigêmeo em sua superfície anterolateral e três nervos na junção bulbopontina - o nervo abducente, o nervo facial e o nervo vestibulococlear. Finalmente, no bulbo, vimos o nervo glossofaríngeo, o nervo vago e o nervo hipoglosso. O décimo primeiro nervo craniano, o nervo acessório, é o único nervo que surge na medula espinal. E, finalmente, aprendemos um pouco sobre a morte do tronco encefálico para nossas notas clínicas.

Então é isso! Obrigado por permanecer conosco o tempo todo neste tutorial e até a próxima!