Videoaula: Nível do músculo quadrado femoral

Conheça a articulação do quadril - uma das maiores e mais importantes do corpo humano. A articulação do quadril também é uma das mais móveis e nós a utilizamos para andar, correr, sentar, ficar em pé e dançar, como nossos amigos aqui. A articulação do quadril depende de vários músculos que atuam sobre ela para executar essas funções. Ela não é somente crucial para nossa locomoção, como também é a articulação que conecta nossos membros inferiores com o resto do nosso corpo. Por isso, ela é um local muito importante na qual encontramos vários nervos e vasos sanguíneos.

Na nossa videoaula de hoje, vamos explorar essa região em detalhes e ver todas essas estruturas em um corte transversal ao nível do músculo quadrado femoral.

O músculo quadrado femoral é um dos muitos músculos que estabilizam e rotacionam a articulação do quadril. Então, se nós desenharmos uma linha imaginária passando por esse músculo, nós vamos formar um corte transversal que tem esta aparência. Esse corte transversal é a imagem que nós vamos usar durante a videoaula e, à medida que formos evoluindo, ilustrações de atlas de cada estrutura vão acompanhar o corte transversal cadavérico.

Primeiramente, nós vamos ver as estruturas ósseas, pois elas vão funcionar como marcos anatômicos que nos ajudam a identificar os músculos. Depois, nós vamos explorar os músculos de lateral para medial, e, em seguida, veremos os vasos sanguíneos e os nervos encontrados aqui. Mas antes de começarmos vamos revisar rapidamente nossos planos anatômicos e a direção do nosso corte transversal, para que nós possamos entender as relações espaciais das estruturas.

Bem, eu espero que você se lembre que existem três planos nos quais o corpo pode ser dividido. Nós temos o plano coronal, o plano sagital e o plano axial ou transversal. O último desses planos - o plano transversal - divide o corpo em uma parte superior e uma inferior e é muito importante quando estudamos ressonâncias, tomografias e anatomia em cortes transversais.

Na anatomia clínica quando nós vemos uma imagem de tomografia ou ressonância e cortes transversais do corpo, nós estamos olhando para a imagem como se estivéssemos olhando a partir dos pés do paciente. Então nós temos o lado direito do corpo aqui, o lado esquerdo aqui, a parte anterior e o dorso ou a parte posterior do corpo aqui.

Agora que você já sabe como nós devemos nos orientar, vamos explorar o corte transversal ao nível do músculo quadrado femoral.

Existem dois grandes ossos neste nível e entraremos em mais detalhes daqui a pouco. O primeiro deles é o fêmur - o grande osso da coxa - e o segundo é o ísquio.

O fêmur, que é o osso da coxa, é de longe o osso mais forte do corpo. Ele serve como ponto de inserção para vários músculos que se originam na pelve, que nós veremos mais à frente nesta videoaula. No corte transversal à esquerda, o fêmur está destacado em verde e, como você pode ver, ele é bem espesso. Isso é claramente percebido no nível em que o corte transversal foi realizado.

Se nós olharmos para essa ilustração do fêmur à direita, veremos que as porções mais proximais do fêmur são maiores que o restante do osso. O corte transversal é feito aproximadamente aqui, passando pelo trocânter maior, que está relacionado com essa porção maior do fêmur na imagem do corte transversal à esquerda.
 
Como mencionado antes, a articulação do quadril é a outra estrutura que nós vamos ver no corte transversal ao nível do músculo quadrado femoral. A pelve na verdade é formada por dois ossos do quadril - um à direita e um à esquerda. Existem duas estruturas em particular que nós vamos ver nesse corte: o ísquio e a sínfise púbica.

O ísquio forma a porção posteroinferior do osso da pelve e está destacado em verde na ilustração da direita. Nós podemos ver o ísquio como a estrutura óssea mais posterior do corte neste nível do músculo quadrado femoral. Esse osso também é visto destacado em verde na imagem da esquerda. As fibras do músculo quadrado femoral se originam do ísquio.

A última parte do osso pélvico que nós podemos ver nessa imagem é a sínfise púbica. A sínfise púbica é um disco cartilaginoso que pode ser encontrado unindo as porções anteriores das duas metades da pelve, destacada aqui nesse corte transversal como essa pequena estrutura em verde. Se nós olharmos para essa ilustração, veremos que a sínfise púbica une as duas metades da pelve anteriormente, apontada aqui pelas setas tanto na ilustração como na imagem do corte transversal.
 
Agora que nós vimos os ossos mais importantes e as estruturas relacionadas a eles, vamos prosseguir e ver a musculatura que pode ser encontrada no corte transversal neste nível.

Vamos começar com o músculo quadrado femoral. Nós podemos ver que o músculo quadrado femoral, destacado aqui, se estende entre o ísquio e o fêmur. Olhando para a imagem do atlas, você pode ver as estruturas com as quais o músculo quadrado femoral se relaciona ao cursar entre o ísquio e o fêmur.

O maior músculo que nós veremos nesse corte transversal é o músculo glúteo máximo, que é um músculo da região glútea dorsal e é o principal componente das nádegas. Ele também é o mais superficial dentre os três músculos glúteos, que são, é claro, o glúteo máximo, o glúteo médio e o glúteo mínimo.

O glúteo máximo é visto aqui destacado em verde em ambas as imagens. Ele é o músculo mais superior na superfície posterior dessa região. Então, saber identificar o músculo glúteo máximo nesse corte transversal já nos permite saber qual parte é a anterior e qual parte é a posterior do paciente.

Seguindo em direção às porções anteriores do corte transversal, nós vamos passar pelo músculo glúteo médio, que nós mencionamos agora há pouco. É interessante ver que nesse corte ele aparece como uma pequena porção de músculo próxima aos aspectos laterais do fêmur, em uma posição mais anterior do que posterior na imagem da esquerda.

O glúteo médio segue inferiormente em direção ao fêmur e ao fazer isso ele se insere na sua porção superolateral, no trocânter maior. O trocânter maior pode ser visto destacado em verde nessa imagem. A maneira na qual o glúteo médio cursa para encontrar seu ponto de inserção faz com que ele apareça mais na lateral do corte transversal à esquerda.

Agora que já sabemos onde estão os glúteos máximo e médio fica bem fácil para nós identificarmos o trato iliotibial. Essa estrutura em particular está destacada em verde entre os dois músculos no corte transversal e, como você pode ver, ela desce na lateral da coxa e da perna, como demonstrado na ilustração da direita.

O trato iliotibial é formado por tecido conjuntivo de vários músculos da coxa e termina quando alcança o joelho. Um dos músculos que contribui com o tecido conjuntivo para o trato iliotibial é o músculo tensor da fáscia lata. À direita nós podemos ver uma ilustração do músculo tensor da fáscia lata. Essas fibras se originam na porção lateral da pelve anterior. O nível do músculo quadrado femoral - no corte transversal - passaria pelo ventre muscular do músculo tensor da fáscia lata, então nós podemos vê-lo destacado em verde na porção anterolateral da imagem em corte transversal.

À medida que seguimos para a porção anterior do corte e um pouco para medial, nós eventualmente encontramos o músculo reto femoral, que é um dos quatro músculos que formam o músculo quadríceps femoral, do qual você já deve ter ouvido falar.

A ilustração da direita nos mostra o reto femoral destacado em verde. É bem evidente que ele está no compartimento anterior da coxa, bem no centro. Olhando para esse corte transversal, podemos vê-lo destacado em verde, medialmente ao músculo tensor da fáscia lata,  seguindo inferiormente no centro da região anterior da coxa.

Logo profundamente ao reto femoral nós encontramos outro membro da família quadríceps - o músculo vasto lateral. Se nós olharmos para a ilustração da direita, nós poderemos ver o vasto lateral descendo pela lateral da coxa. No corte transversal à esquerda, nós vemos o mesmo músculo destacado na parte externa ou lateral da coxa. O reto femoral, junto com os outros músculos do quadríceps, age estendendo o joelho, como quando estamos chutando uma bola de futebol, por exemplo.

O próximo músculo é o sartório, um dos músculos mais longos do corpo. Esse músculo  forma um S sobre o quadríceps. Nós podemos ver essa forma de S do músculo sartório destacada em verde na imagem da direita. Quando analisamos esse músculo no corte transversal à esquerda, compreendemos que o músculo sartório é o músculo mais anterior, como nós podemos ver apontado aqui. O músculo sartório ajuda na extensão do joelho e também age como flexor do quadril.

Seguindo mais medialmente ao longo da parte anterior desse corte transversal, chegamos até o músculo iliopsoas, destacado em verde aqui na imagem da esquerda. O músculo iliopsoas é formado por dois músculos que se unem para fletir a articulação do quadril. Nós podemos ver esses dois músculos na imagem da direita - e esses são o ilíaco e o psoas maior. No corte transversal ao nível do quadrado femoral, o iliopsoas aparece logo medialmente ao músculo vasto lateral.

O músculo que nós encontramos perto do iliopsoas no corte transversal é o músculo pectíneo. Olhando para a imagem da direita, o músculo pectíneo, destacado em verde, é encontrado na porção anterior da região superior interna da coxa. Isso também é observado no nosso corte transversal à esquerda; o músculo pectíneo é o maior ventre muscular medial que podemos ver aqui. Esse músculo em particular ajuda na adução, ou seja, trás suas pernas de volta para a linha média quando você está fazendo um polichinelo.

A estrutura que nessa imagem parece estar conectada ao músculo pectíneo, mas na verdade não está, é o músculo piramidal. Nós podemos ver na ilustração da direita como esse músculo é pequeno, no centro do corte transversal, destacado em verde. O músculo piramidal se origina na pelve e se insere em uma fina faixa de tecido conjuntivo que existe no centro do abdome, conhecida como linha alba.

Os dois próximos músculos que nós vamos ver estão envolvidos na rotação e na estabilização do osso da coxa no quadril. Para entender esses músculos nós precisamos dar uma olhada nessa ilustração aqui. Como você pode ver, o músculo obturador externo, que está destacado em verde, se origina nos ramos púbicos superior e inferior, que circundam o forame obturado e a superfície externa da membrana obturadora. Aqui, nós estamos vendo essa imagem posteriormente, então o obturador externo está na porção anterior do forame obturado. Quando visto no corte transversal, o músculo obturador externo pode ser visualizado logo anteriormente a essa parte óssea da pelve que nós já identificamos como o ísquio.

O antagonista do obturador externo é o obturador interno. Ao olhar para a ilustração da direita, o músculo obturador interno pode ser encontrado na porção interna ou posterior do forame obturado. E vamos olhar para a nossa imagem do corte transversal mais uma vez. Aqui nós temos o ísquio e, logo posterior a ele, o obturador interno, destacado em verde.

O último músculo que nós vamos ver hoje é o músculo puborretal. Esse músculo às vezes é chamado de músculo puboanal e forma um anel ao redor do reto. Nós podemos vê-lo aqui vindo dos ossos púbicos e formando um formato da letra U ao redor do reto e de várias outras estruturas.

No corte transversal masculino ao nível do músculo quadrado femoral, que é o que nós temos aqui, nós podemos ver a próstata. A próstata é encontrada anteriormente ao reto e está destacada aqui. Se nós dermos uma olhada na ilustração do atlas, à direita, nós podemos ver claramente a relação entre a próstata e o reto. A próstata é essa estrutura em formato de pera destacada em verde e nós a encontramos anterior ao reto. Outra estrutura que está intimamente relacionada à próstata é a uretra, que é a estrutura pela qual a urina passa vinda da bexiga urinária. Também é pela uretra que passa o sêmen, vindo dos testículos.

No homem, a uretra passa pelo centro da próstata e nós podemos vê-la destacada em verde aqui nesse corte transversal. Ela também pode ser vista destacada em verde na imagem do atlas à direita.

Muito bem, então isso nos trás ao fim da nossa curta seção sobre os músculos e algumas estruturas associadas encontradas neste nível. Vamos seguir adiante e falar sobre os três vasos sanguíneos e os dois nervos que nós podemos ver nesse corte transversal.

Nós vamos começar falando sobre os vasos sanguíneos. O primeiro que nós vamos ver é a artéria femoral. A artéria femoral irriga o membro inferior com sangue oxigenado e nós podemos vê-la destacada em verde nessa imagem da direita. Essa artéria fica logo acima do músculo pectíneo, apontado aqui. Quando nós olhamos para o corte transversal à esquerda, vemos a artéria femoral anterior ao músculo pectíneo.

A artéria femoral também envia um ramo posterior para irrigar o compartimento posterior e os músculos profundos da coxa. Esse ramo é a artéria femoral profunda e nós podemos vê-la destacada em verde em ambas as imagens. No nosso corte transversal à direita, podemos ver que a artéria femoral profunda está localizada lateralmente e adjacente à veia femoral neste nível.

A veia femoral é o maior vaso sanguíneo que encontramos nesse nível e, como as veias não possuem paredes musculares, ela pode aparecer com um formato irregular. Dos dois vasos femorais que nós encontramos nessa área, a veia femoral é mais medial. Olhando para a imagem da direita, nós podemos ver a veia femoral destacada em verde, mais medial, seguida pela artéria femoral e depois pelo nervo femoral.

Muito bem, então vamos falar um pouco sobre as estruturas nervosas. A primeira estrutura que nós vamos ver no corte transversal no nível do quadrado femoral é o nervo femoral. Agora eu gostaria que você olhasse para a ilustração do atlas à direita. Aqui nós podemos ver que o nervo femoral passa na coxa lateralmente aos vasos sanguíneos. E, diante disso, nós destacamos o nervo femoral no corte transversal à esquerda, onde ele pode ser claramente visto, lateralmente à veia e à artéria femoral. Nós podemos ver o nervo femoral destacado em verde no corte transversal e, como nós mencionamos antes, ele é lateral aos vasos sanguíneos nessa área.

E, por último, mas não menos importante, temos o nervo ciático. A raiz desse nervo se origina nas regiões lombar inferior e sacral superior da medula espinal e desce por baixo do glúteo máximo para suprir o compartimento posterior da coxa e também da perna. Podemos ver o nervo ciático destacado em verde em ambas as imagens aqui. Se olharmos mais de perto a imagem à esquerda, o nervo ciático está localizado entre o quadrado femoral e o glúteo máximo.

É isso, obrigado por permanecer comigo ao longo deste tutorial. Estamos muito próximos do fim, vamos apenas recapitular rapidamente o que aprendemos, passando por cada uma dessas estruturas que vimos hoje.

Observamos as estruturas ósseas começando com o fêmur e depois passamos para o ísquio e a sínfise púbica. A partir daí, revisamos a musculatura que vimos neste nível, que incluía o músculo quadrado femoral, o músculo glúteo máximo e o músculo glúteo médio. Vimos o trato iliotibial e o músculo tensor da fáscia lata, que se liga ao trato iliotibial.

Em seguida, começamos a nos mover para a parte anterior deste corte transversal e vimos dois dos quatro músculos que compõem o quadríceps - o músculo reto femoral e o músculo vasto lateral. Como o músculo mais anterior da coxa temos o músculo sartório, que é longo e em forma de S. Posteriormente ao sartório, temos o músculo iliopsoas. E então, movendo-nos medialmente, encontramos o músculo pectíneo e uma estrutura que parece estar unindo os músculos pectíneos esquerdo e direito, o delgado músculo piramidal. Por último, encontramos o músculo puborretal, ao redor do reto.

Movendo-nos posteriormente para os músculos piramidal e pectíneo, encontramos o obturador externo aqui, e sua contraparte, o obturador interno. E depois de cobrir todos os músculos nesta secção transversal, examinamos várias outras estruturas anatômicas neste nível. De anterior para posterior na linha média, podemos ver a próstata, a uretra e o reto.

Para terminar este tutorial, encontramos os vasos sanguíneos e nervos vistos nesta secção transversal. Na região dos vasos femorais, podemos ver mais medialmente a veia femoral e depois a artéria femoral. Também demos uma olhada nas estruturas mais laterais, como a artéria femoral profunda, seguida pelo nervo femoral. E, para finalizar, vimos o grande nervo ciático localizado entre o glúteo máximo e o quadrado femoral.

Então, isso conclui nosso tutorial sobre a secção transversal no nível do quadrado femoral. Bons estudos e obrigado por assistir!