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Músculo piriforme
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El piriforme, también conocido como músculo piramidal de la pelvis, es un músculo de la región glútea ubicado bajo el glúteo mayor. Pertenece a un grupo de seis músculos cortos rotadores externos de la cadera llamados pelvitrocantéreos, entre los que además se encuentran el gemelo superior, el obturador interno, el gemelo inferior, el cuadrado femoral y obturador externo. Se extiende entre el sacro y el trocánter mayor del fémur, y es responsable de estabilizar la articulación de la cadera y mover el muslo en varias direcciones.
En este artículo estudiaremos la anatomía, neurovascularización y acción del músculo piriforme. Además revisaremos algunas correlaciones clínicas.
| Origen | Cara anterior del sacro (entre vértebras S2 y S4), cara glútea del ilion (cerca de la espina ilíaca posterior inferior), ligamento sacrotuberoso |
| Inserción | Vértice del trocánter mayor del fémur |
| Acción |
Articulación de la cadera: rotación externa del muslo, abducción (cuando la cadera está flectada), estabiliza la cabeza del fémur en el acetábulo |
| Inervación |
Nervio del piriforme (S1-S2) |
| Irrigación |
Arteria glútea superior, arteria glútea inferior, ramas musculares de la arteria pudenda interna |
Origen e inserción
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El piriforme es un músculo plano con forma piramidal que se origina principalmente de la cara anterior del sacro, entre los forámenes sacros. Desde su origen se dirige hacia lateral para abandonar la pelvis ósea a través del foramen ciático mayor, a menudo uniéndose también a la cara glútea del ilion, cerca de la espina ilíaca posterior inferior. Se inserta en el vértice del trocánter mayor, posterior y superior al sitio de inserción del tendón conjunto de los músculos gemelo superior, obturador interno y gemelo inferior.
Este músculo divide el foramen ciático mayor en dos espacios (suprapiriforme e infrapiriforme). El nervio glúteo superior (L4-S1) y los vasos glúteos superiores abandonan la pelvis a través del espacio suprapiriforme. El nervio ciático (L4-S3), el nervio (L5-S2) y vasos glúteos inferiores, el nervio cutáneo posterior del muslo (S1-S3) y el nervio del cuadrado femoral (L4-S1) salen de la pelvis por el espacio infrapiriforme. El nervio pudendo (S2-S4) y los vasos pudendos internos también salen de la pelvis por el espacio infrapiriforme, luego rodean el ligamento sacroespinoso y vuelven a entrar a la pelvis por el foramen ciático menor. Los músculos glúteo medio y menor son rotadores mediales de la articulación, por lo que son antagonistas de los rotadores externos como el piriforme.
Inervación e irrigación
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La inervación del piriforme proviene del nervio del piriforme, formado a partir de los ramos anteriores de los nervios espinales S1 y S2.
Revisa el siguiente video sobre los nervios principales del miembro inferior para entender mejor la inervación del músculo piriforme.
La irrigación proviene de las arterias glútea superior e inferior y de la arteria pudenda interna, todas ramas de la arteria ilíaca interna.
Funciones
En colaboración con los otros músculos posteriores de la región, el piriforme estabiliza la articulación de la cadera estabilizando la cabeza del fémur dentro del acetábulo del hueso coxal. Además contribuye a la retracción y rotación externa de la articulación de la cadera, además de realizar aducción del muslo cuando la cadera está flectada.
Si deseas aprender la anatomía de los músculos del miembro inferior, incluyendo el piriforme, de una manera más visual, da una mirada a nuestros videos, ilustraciones y cuestionarios en la siguiente unidad de estudio:
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Pon a prueba tu conocimiento con el siguiente cuestionario sobre los músculos de la cadera y el muslo:
Correlaciones clínicas
Síndrome del piriforme
El síndrome del piriforme ocurre cuando el nervio ciático sufre un atrapamiento (una "ciática’) causado por el músculo piriforme. Esta condición es más frecuente en individuos con variaciones anatómicas del nervio ciático y del músculo piriforme. Otras causas de ciática pueden incluir una hernia discal de L5-S1. Este diagnóstico puede llevarse a cabo mediante resonancia magnética y el tratamiento en ocasiones es quirúrgico. Los síntomas del síndrome del piriforme incluyen:
- Dolor en la región glútea
- Sensibilidad en la región de la incisura ciática mayor
- Dolor que empeora cuando se realizan movimientos que aumentan la tensión del músculo piriforme (flexión, aducción o rotación interna de la cadera)
Variaciones anatómicas
Existen variaciones en el patrón de inserción del piriforme en el trocánter mayor del fémur. La relación entre el piriforme y el nervio ciático también puede variar. En la gran mayoría de los individuos, el nervio ciático sale de la pelvis ósea a través del foramen ciático mayor, debajo del piriforme y luego se divide en los nervios tibial y fibular común. En algunas personas esta división ocurre a un nivel mucho más proximal.
Por ejemplo, podríamos encontrar un nervio ciático bífido que pasa bajo un piriforme hipertrófico, o un nervio fibular común que pasa entre los dos vientres de un músculo piriforme bífido, bajo el cual pasa el componente tibial del nervio. En otros casos tanto el tibial como el fibular común pueden atravesar o pasar por encima del piriforme.
Cirugía de reemplazo de cadera
En las técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas de artroplastia total, como el abordaje anterior directo, la cadera es quirúrgicamente reemplazada de modo que el daño a los tejidos blandos es mínimo. Este método mejora la estabilidad postoperatoria de la articulación y reduce el riesgo de luxación. Sin embargo, durante la disección de la cápsula articular, los rotadores externos de la cadera, incluyendo el piriforme, tienen riesgo de ser dañados.
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Kim Bengochea, Universidad Regis, Denver
