Articulation de la hanche

Os coxal et structure articulaire

L'articulation de la hanche est l'articulation entre la tête sphérique du fémur et l'acétabulum concave de l'os coxal.

La tête fémorale est principalement recouverte de cartilage hyalin, sauf au niveau de la fossette centrale : la fovéa de la tête du fémur, où s'insère le ligament de la tête fémorale.

L'acétabulum est une cavité profonde formée par la fusion de l'ilion, de l'ischion et du pubis. Il joue un rôle important dans la stabilité de l'articulation de la hanche, car il englobe presque entièrement la tête du fémur. L'acétabulum présente une région semi-lunaire proéminente, appelée surface lunaire, recouverte de cartilage articulaire. Cette surface lunaire forme un anneau incomplet qui occupe les faces supérieure et latérale de l'acétabulum, manquant de son segment inférieur. Cette surface est plus large en position antéro-supérieure, là où elle supporte la majeure partie du poids du corps en station debout. La face inférieure déficiente de l'acétabulum forme l’incisure acétabulaire.

Le plancher central profond et non articulaire de l'acétabulum est appelé fosse acétabulaire. Cette zone, dépourvue de cartilage, est en continuité avec l'incisure acétabulaire. Elle contient du tissu conjonctif lâche (corps adipeux fibroélastique) recouvert de membrane synoviale. Un collet fibrocartilagineux, appelé labrum acétabulaire, est fixé au bord de l'acétabulum. Cette structure approfondit l'acétabulum en surélevant légèrement son bord, augmentant ainsi la surface articulaire acétabulaire d'environ 10 %. En dessous, le bourrelet acétabulaire se prolonge par le ligament acétabulaire transverse, reliant l'incisure acétabulaire et la transformant en foramen.

La face supérieure de l'acétabulum et celle de la tête fémorale subissent les pressions les plus importantes. Ces zones présentent généralement le cartilage articulaire le plus épais. L'acétabulum concave et la tête fémorale arrondie de l'articulation de la hanche, ainsi que la relation anatomique entre le fémur et le pelvis, notamment en position debout, rendent cette articulation incongruente. Les surfaces articulaires sont plus congruentes lorsque l'articulation de la hanche est en position partiellement fléchie et en abduction.

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Capsule articulaire

L'articulation de la hanche est entourée d'une capsule fibreuse résistante et tapissée intérieurement par une membrane synoviale. La couche fibreuse externe de la capsule est attachée à l'acétabulum en proximal, près du bord acétabulaire et du ligament acétabulaire transverse. De son attache acétabulaire, la couche fibreuse s'étend latéralement jusqu'à son insertion distale sur le fémur proximal. Elle s'attache à la ligne intertrochantérienne en avant, à la base du col fémoral en haut, à environ 1 cm supéromédialement à la crête intertrochantérienne en arrière et au col fémoral près du petit trochanter en bas. Il est à noter qu'une partie du col fémoral est intracapsulaire et une autre partie extracapsulaire.

La capsule de l'articulation de la hanche est nettement plus épaisse antérosupérieurement, zone de contrainte maximale, notamment en position debout lorsque la hanche est en extension. Postéroinférieurement, la capsule est relativement fine et faiblement attachée. La capsule est composée de deux grands groupes de fibres : longitudinales et circulaires. Les fibres longitudinales externes de la capsule fibreuse sont disposées généralement en spirale de l'os iliaque au fémur proximal. Les fibres circulaires, plus profondes, forment une collerette autour du col du fémur, connue comme zone orbiculaire, et ne possèdent aucune attache osseuse. La capsule de l'articulation de la hanche est renforcée inférieurement par le ligament pubofémoral et postérieurement par le ligament ischiofémoral.

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Ligaments

Les ligaments de l'articulation de la hanche peuvent être divisés en deux groupes : les ligaments capsulaires et les ligaments intracapsulaires. Les ligaments capsulaires sont des ligaments intrinsèques de la capsule articulaire. Trois ligaments capsulaires jouent un rôle essentiel dans le maintien de l'intégrité de l'articulation lors de divers mouvements : les ligaments iliofémoral, pubofémoral et ischiofémoral. Les ligaments intracapsulaires de l'articulation de la hanche se trouvent à l'intérieur de la capsule et comprennent le ligament transverse de l'acétabulum et le ligament de la tête du fémur.

Innervation et vascularisation

Mouvements

Étant une articulation sphéroïde, l'articulation de la hanche permet des mouvements selon trois degrés de liberté : flexion et extension sur l’axe frontal, abduction et adduction sur l’axe sagittal, rotation externe et rotation interne sur l’axe longitudinal et circumduction, qui est la combinaison des mouvements sur les trois plans.

La flexion de la hanche rapproche la cuisse du tronc. Lorsque le genou est fléchi, l'articulation de la hanche peut être complètement fléchie, la cuisse venant en contact avec la paroi abdominale antérieure. L'amplitude de mouvement en flexion passive est d'environ 120° et atteint environ 145° en flexion active. La flexion de la hanche est limitée par la tension des muscles ischiojambiers lorsque le genou est en extension.

L'extension de la hanche éloigne la cuisse du tronc. L'extension de l'articulation au-delà de la verticale est limitée à environ 30° par la tension des ligaments capsulaires et la forme des surfaces articulaires.

L'abduction et l'adduction de la hanche se déroulent dans le plan frontal et offrent une amplitude de mouvement d'environ 45°. En flexion de la hanche, l'amplitude d'abduction est bien plus importante qu'en extension. L'abduction de la hanche est limitée par la tension des muscles adducteurs et des ligaments pubofémorux. La flexion de la hanche facilite également l'adduction. L'adduction, quant à elle, est limitée par le membre controlatéral, la tension des muscles abducteurs, la partie latérale du ligament ilio-fémoral et le fascia lata de la cuisse.

La rotation interne et externe de la hanche s'effectue dans le plan horizontal autour de l'axe mécanique du fémur plutôt que de l'axe longitudinal de la diaphyse fémorale. L'axe mécanique s'étend de la tête du fémur à l'incisure intercondylaire du fémur distal. Lors de la rotation interne, la diaphyse fémorale se déplace vers l'avant, ce qui entraîne une orientation médiale des orteils. En rotation externe, l'inverse se produit : la diaphyse fémorale se déplace vers l'arrière, ce qui entraîne une orientation des orteils éloignée de la ligne médiane. La rotation externe est beaucoup plus libre et puissante que la rotation interne. Par exemple, l'amplitude de la rotation interne avec la hanche en extension est d'environ 35°, tandis que la rotation externe est d'environ 45°. La rotation de l'articulation de la hanche est généralement beaucoup plus libre en flexion qu'en extension. La tension des rotateurs externes et du ligament ischiofémoral limite la rotation interne de l'articulation de la hanche. À l'inverse, la rotation externe est limitée par la tension des rotateurs internes de la cuisse et des ligaments iliofémoral et pubofémoral.

Muscles agissant sur l'articulation de la hanche

Les principaux muscles responsables des mouvements de la hanche sont classés en groupes fonctionnels : fléchisseurs, extenseurs, adducteurs, abducteurs, rotateurs externes et rotateurs internes. Un même muscle peut appartenir à deux groupes fonctionnels. Plusieurs muscles participent à la fois à la flexion et à l'adduction, ainsi qu'à l'abduction et à la rotation interne.

Les principaux muscles fléchisseurs de la hanche sont le muscle iliopsoas (grand psoas et iliaque) et le muscle droit fémoral. Le pectiné, le tenseur du fascia lata et le sartorius jouent le rôle de fléchisseurs faibles. De plus, le long et le court adducteurs peuvent contribuer à la flexion de la hanche, en plus de leur fonction d'adducteurs.

Le principal extenseur de la hanche est le grand glutéal, assisté des muscles ischiojambiers (biceps fémoral, semitendineux, semimembraneux) et du grand adducteur.

Les principaux abducteurs de l'articulation de la hanche sont les muscles petit et moyen glutéal. Le tenseur du fascia lata, le piriforme et le sartorius participent également à l'abduction de la hanche. Les abducteurs de la hanche jouent un rôle actif dans la stabilisation du bassin lors de phases spécifiques du cycle de marche.

Les principaux adducteurs de l'articulation de la hanche sont les longs, courts et grands adducteurs, ainsi que le muscle gracile. Ils sont assistés par le pectiné, le carré fémoral et les fibres inférieures du grand glutéal.

Les fibres antérieures du petit et du moyen fessier sont les principaux muscles responsables de la rotation interne de l'articulation de la hanche. Ces muscles sont assistés par le tenseur du fascia lata et la plupart des adducteurs.

La rotation externe est produite par le grand glutéal avec un groupe de 6 petits muscles (rotateurs externes) : piriforme, obturateur interne, jumeaux supérieur et inférieur, carré fémoral et obturateur externe.

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