Rachis cervical

Vertèbres cervicales typiques : C3-C6

Les cinq vertèbres cervicales inférieures sont constituées des structures suivantes :

• Corps vertébral : Est petit par rapport aux corps vertébraux du reste de la colonne vertébrale car il supporte un poids moindre que les vertèbres situées plus bas dans la colonne vertébrale. Latéralement, les corps vertébraux se projettent légèrement vers le haut, créant les processus uncinés. Ces processus s'articulent avec les corps des vertèbres qui leur sont supérieurs, produisant des articulations uncovertébrales.
• Processus transverses (PTV) : Une caractéristique typique de la plupart des vertèbres de la colonne vertébrale ; celles-ci se projettent latéralement avec une de chaque côté. Dans la colonne cervicale, les processus transverses sont uniques en raison de la présence du foramen transversarium ou foramen transverse. À l'intérieur de ces foramens, ou trous, de C1-C6, s'étend l'une des deux principales sources artérielles de l’encéphale, les artères vertébrales, l'autre étant les artères carotides internes. Les veines vertébrales accompagnent les artères. De plus, les processus transverses des vertèbres de la colonne cervicale sont rainurées pour le passage des nerfs spinaux. Ce sillon divise le processus transverse de telle sorte que, le plus latéralement, chaque processus a un tubercule antérieur et postérieur, pour l'insertion des muscles.
• Processus épineux (PE) : Se projette vers l'arrière et peut être palpée dans certains cas car elle se trouve sous la peau du dos. Les processus épineux de C3-C5 ont tendance à être courts et bifides, ce qui signifie qu'elles se divisent en deux parties postérieurement, le processus épineux de C6 étant légèrement plus long mais toujours bifide.
• Foramen vertébral : Canal osseux dans lequel passe la moelle spinale. Il est de forme triangulaire et relativement grand pour s'adapter à l'expansion de la composante cervicale de la moelle spinale qui fournit toute l'innervation au membre supérieur. Un renflement similaire est observé dans la moelle spinale lombaire pour s'adapter à l'innervation du membre inférieur. Le foramen vertébral est constitué de la face postérieure du corps vertébral et de l'arc vertébral.
• Arc vertébral : Fait référence aux composants osseux postérolatéraux du foramen vertébral. S'étendant vers l'arrière de chaque côté du corps vertébral se trouve un pédicule qui s'étend entre le corps et le processus transverse. Les deux lames (une de chaque côté) s'étendent à partir des processus transverses pour se rejoindre postérieurement au processus épineux.
• Processus articulaires : Ils sont situés immédiatement en arrière du processus transverse et de son foramen transversarium. Il y a deux processus supérieurs et deux processus inférieurs. Chaque processus a une surface lisse connue sous le nom de facette articulaire. Les deux facettes supérieures s'articuleront avec les deux facettes inférieures de la vertèbre au-dessus, créant les articulations zygapophysaires (ou facettes). Elles peuvent être appelées articulations de l'arc vertébral, car les processus eux-mêmes se forment sur les composants osseux latéraux de l'arc. Lorsque les vertèbres sont empilées les unes sur les autres, l'arc vertébral, les apophyses articulaires et les articulations zygapophysaires des vertèbres adjacentes créent un passage pour les nerfs spinaux connu sous le nom de foramen intervertébral. Le foramen intervertébral permet aux nerfs spinaux de chaque niveau vertébral de sortir du canal vertébral. Enfin, l'orientation presque horizontale des facettes articulaires de la colonne cervicale est, en partie, responsable de la plus grande variété et de l'amplitude de mouvement de la colonne cervicale.

Vertèbres cervicales atypiques : L'atlas (C1), l'axis (C2) et C7

Les deux premières vertèbres cervicales sont des vertèbres spécialisées adaptées pour permettre le mouvement de la tête et pour permettre l'articulation avec le crâne.

Atlas (C1)

Contrairement à d'autres vertèbres, l'atlas n'a pas de processus épineux ni de corps. Vu d'en haut, l'atlas est en réalité une forme d'anneau qui s'épaissit latéralement pour produire les masses latérales, qui sont reliées par des arcs antérieurs et postérieurs. L'arc antérieur présente trois caractéristiques à noter :

• un tubercule antérieur sur la face antérieure
• une facette pour la dent de l'axis sur la face postérieure
• et de part et d'autre de la facette, un tubercule pour le ligament transverse qui maintient la dent en place

L'arc postérieur, au lieu d'un processus épineux, a une saillie postérieure connue sous le nom de tubercule postérieur. De plus, les sillons des artères vertébrales se trouvent juste en arrière des facettes articulaires supérieures situées sur les masses latérales.

Sur les faces supérieure et inférieure des masses latérales se trouvent des facettes pour les articulations avec d'autres os. De manière supérieure, les facettes s'articulent avec les condyles occipitaux de l'os occipital du crâne et forment les articulations atlanto-occipitales. Inférieurement, les facettes s'articulent avec l'axis, formant les articulations atlanto-axoïdiennes latérales. Les processus transverses de l'atlas font saillie latéralement à partir des masses latérales et présentent à nouveau le foramen transversarium.

Axis (C2)

L'axis est plus similaire au reste des vertèbres du rachis cervical que l'atlas, mais il a une caractéristique incroyablement unique : la dent, ou processus odontoïde. Souvent caractérisé comme ressemblant à une dent ou à un piquet, ce processus est plus grand et plus long que la plupart des autres processus anatomiques et s'étend à partir du corps de C2. La dent et la moelle spinale sont entourées par l'atlas. La dent fait une articulation avec la face postérieure de l'arc antérieur de l'atlas (l'articulation atlanto-axoïdiennes médiane) et est maintenue en place par le ligament transverse. La dent, et son articulation avec l'atlas, agit comme un pivot autour duquel la rotation de la tête peut se produire. Le ligament transverse s'étend en arrière de la dent (et en avant de la moelle spinale), formant la paroi postérieure de l'articulation.

Sur la face postérieure de la dent se trouvent deux facettes pour l'attache des ligaments alaires. Ces ligaments relient la dent à la face médiale de chaque condyle occipital et aident à limiter la rotation excessive de la tête.

Remarque : les articulations atlanto-occipitales permettent des mouvements de hochement de tête, de flexion/extension ou de « oui » de la tête. Les articulations entre l'atlas et l'axis (les deux articulations atlanto-axoïdiennes latérales et l'articulation atlanto-axoïdienne médiane entre la dent et l'atlas) permettent une rotation de la tête ou des mouvements « non ».

C7

C7 est atypique pour trois raisons. La première est que le processus épineux de C7 est le plus long et peut être facilement palpé lorsque la tête est fléchie vers l'avant car il est assez proéminent dans cette position. De plus, le processus épineux n'est pas bifide. Enfin, le foramen transversarium est assez petit par rapport à la taille du processus transverse et ne contient pas les artères vertébrales, mais seulement les veines vertébrales.

Ligaments qui se poursuivent en dessous de C7 (de l’avant vers l’arrière)

• Ligament longitudinal antérieur (LLA) : Attache et couvre les aspects antérieurs et latéraux des corps vertébraux et des disques intervertébraux. Ce ligament s'étend de la face antérieure du sacrum jusqu'à C2. De C2 à C1, il est connu sous le nom de membrane atlanto-axoïdienne antérieure, et de C1 à la face antérieure du foramen magnum sous le nom de membrane atlanto-occipitale antérieure. Ce sont les seuls ligaments de la colonne vertébrale qui limitent l'hyperextension de la colonne vertébrale.
• Ligament longitudinal postérieur (LLP) : Il s'agit d'un ligament beaucoup plus étroit qui longe la face postérieure des corps vertébraux, ou alternativement, le long de la face antérieure du canal vertébral (le canal est composé de tous les foramens vertébraux empilés les uns sur les autres). Il s'étend du sacrum à C2. À partir de C2, le LLP se renforce et est connu sous le nom de membrane tectoriale. Il passe ensuite à travers le foramen magnum pour se fixer au plancher de la cavité crânienne. Fonctionnellement, il résiste faiblement à l'hyperflexion de la colonne vertébrale et aide à prévenir les hernies postérieures du nucleus pulposus. Remarque : Le LLP n'aide pas à prévenir les hernies postérolatérales car il est absent dans cette région.
• Ligamentum flavum (pl. flava) ou ligament jaune : Passe entre la lame des vertèbres adjacentes. En raison de leur emplacement, ainsi que de la limitation de l'hyperflexion, ces sections ligamentaires aident à enfermer la face postérieure du canal vertébral. Elles aident également à redresser la colonne vertébrale après la flexion. Comme pour le LLA, le ligament jaune se poursuit à partir de C2 et C1 sous la forme des membranes atlanto-axoïdiennes et atlanto-occipitales postérieures. Ces membranes limitent les mouvements excessifs au niveau des articulations atlanto-occipitales.
• Ligament intertransversaire : Passe entre les processus transverses des vertèbres adjacentes.
• Ligament interépineux : Est un ligament faible qui passe entre les processus épineux des vertèbres adjacentes.
• Ligament de la nuque : Est une continuation du ligament supra-épineux dans la colonne cervicale (C7 et plus). Comme le ligament supra-épineux dans le reste de la colonne vertébrale, il longe les extrémités des processus épineux et est assez fort. Il diffère cependant dans la région cervicale, en s'étendant vers l'arrière en s'éloignant des processus épineux. Cela permet l'insertion musculaire, ainsi que la résistance à l'hyperflexion.

Ligaments propres au rachis cervical

• Ligament alaire : S'étend de la face postérieure de la dent de C2 aux bords latéraux du foramen magnum.
• Ligament de l'apex de la dent : Relie l'extrémité ou l'apex de la dent de C2 à la face antérieure du foramen magnum.
• Ligament transverse : Maintient la dent contre la face postérieure de l'arc antérieur de C1. De ce ligament naissent des bandes ligamentaires longitudinales supérieures et inférieures qui fixent la dent à l'os occipital et au corps de C2. En combinaison, le ligament transverse et les bandes sont connus sous le nom de ligament croisé.

Consultez l'unité d'étude suivante pour en savoir un peu plus sur ce sujet :

Plexus cervical

Provient du rameau antérieur des nerfs spinaux associés à C1-C4 (certains textes incluent la racine nerveuse C5). Ce plexus se trouve profondément dans le muscle sternocléidomastoïdien (SCM) et en antéromédial par rapport aux muscles élévateur de la scapula et le scalène moyen. Les branches du plexus cervical peuvent être classées comme musculaires ou cutanées.

Branches musculaires

• Nerf phrénique (C3-5) : Innerve le diaphragme.
• Anse cervicale (C1-3) : Innerve les muscles infrahyoïdiens.
• Nerf suboccipital (C1) : Innerve les muscles suboccipitaux.
• Racines nerveuses de C1-C3 : Innervent les muscles prévertébraux.

Le plexus cervical donne également des branches à ces nerfs :

• Scapulaire dorsal (C4,5) : Innerve les muscles rhomboïdes majeurs et mineurs, ainsi que les muscles élévateurs de la scapula.
• Thoracique long (C5-7) : Innerve le muscle dentelé antérieur.

Branches cutanées

• Petit occipital (C2) : peau du cou et du cuir chevelu.
• Grand auriculaire (C2,3) : peau entourant l'oreille.
• Cervicale transverse (C2,3) : peau sur la région cervicale antérieure.
• Supraclaviculaire (C3,4) : peau au-dessus de la clavicule et de l'épaule.

Plexus brachial

Il provient des rameaux antérieurs des nerfs spinaux associés à C5-T1 où les racines nerveuses apparaissent entre les muscles scalènes antérieur et moyen. Les racines nerveuses se rejoignent rapidement pour former des troncs nerveux : les racines nerveuses C5 et C6 forment le tronc supérieur, C7 le tronc moyen et C8 et T1 le tronc inférieur. Chaque tronc se divise en une division antérieure et postérieure, qui se combinent ensuite pour former trois cordons, les cordons latéral, médial et postérieur. Les cordons se combinent ensuite pour former les cinq nerfs principaux qui innervent la majorité du membre supérieur.

• Musculocutané (C5-7) : Innerve les muscles du compartiment antérieur du bras et la peau de la partie externe de l'avant-bras.
• Médian (C5-8, T1) : Innerve la majorité des muscles du compartiment antérieur de l'avant-bras et la peau des 3 doigts et demi latéraux (principalement aspect palmaire) et de la paume.
• Ulnaire (C8, T1) : Innerve la majorité des muscles intrinsèques de la main, et la peau de 1 doigt et demi médial et de la main (aspects palmaire et dorsal).
• Radial (C5-8, T1) : Innerve tous les muscles des compartiments postérieurs du bras et de l'avant-bras, ainsi que la peau de 3 doigts et demi latéraux (face dorsale).
• Axillaire (C5,6) : Innerve les muscles deltoïde et petit rond, et la peau sur le deltoïde.

Un certain nombre de nerfs mineurs proviennent également du plexus brachial. En plus des nerfs scapulaires dorsaux et thoraciques longs mentionnés précédemment, ces nerfs mineurs sont les suivants :

• Nerf subclavier (C5,6) : Innerve le muscle subclavier.
• Suprascapulaire (C5,6) : Innerve deux des muscles de la coiffe des rotateurs (le susépineux et l'infra-épineux).
• Pectoral latéral (C5-7) : Innerve le muscle grand pectoral.
• Pectoral médial (C8, T1) : Innerve les muscles grand pectoral et petit pectoral.
• Nerfs cutanés médiaux du bras et de l'avant-bras (C8, T1) : Peau de la face médiale du bras et de l'avant-bras.
• Thoracodorsal (C6-8) : Innerve le muscle grand dorsal.
• Subscapulaire supérieur et inférieur (C5,6) : Ensemble, ils innervent l'un des muscles de la coiffe des rotateurs, le muscle subscapulaire. Le nerf subscapulaire inférieur innerve seul les muscles grand et petit ronds.

Muscles antérieurs du cou (flexion de la tête, flexion du cou, élévation des côtes 1 et 2)

• Muscle droit antérieur de la tête : Origine - PTV de C1.
• Muscle droit latéral de la tête : Origine - PTV de C1.
• Muscle long de la tête : Origine - tubercules antérieurs des PTV de C3-C6.
• Muscle long du cou : Partie de l'origine - corps de C5-C7, PTV de C3-C5, insertion - tubercule antérieur du PTV de C1, corps de C2-C5, PTV de C5-C6.
• Scalène antérieur : Origine - tubercules antérieurs des PTV de C3-C6.
• Scalène moyen : Origine - PTV de C1/C2 -> C7 (en particulier tubercules postérieurs des PTV de C3-C7).
• Scalène postérieur : Origine - tubercules postérieurs des PTV de C5-C7.

Muscles superficiels du dos (extension de la tête et du cou, élévation et rétraction de la scapula, élévation des côtes)

• Trapèze : Partie de l'origine - ligament de la nuque et PE de C7.
• Élévateur de la scapula : Origine - PTV de C1 et C2, tubercules postérieurs des PTV de C3 et C4.
• Petit rhomboïde : Origine - extrémité inférieure du ligament de la nuque et PE de C7.
• Dentelé postérieur et supérieur : Origine – partie inférieure du ligament de la nuque et PE de C7.

Muscles suboccipitaux (extension et rotation de la tête)

• Grand et petit droits postérieur de la tête : Origine du Grand - PE de C2, Origine du Petit - Tubercule postérieur de la PTV de C1.
• Oblique supérieur et inférieur de la tête : Origine du supérieur - PTV de C1, Origine de l'inférieur - PE de C2, Insertion de l'inférieur - PTV de C1.

Muscles profonds du dos : muscles spinotransversaires (extension du cou, rotation de la tête)

• Splénius de la tête : Partie de l'origine - moitié inférieure du ligament nuchal et PE de C7.
• Splénius du cou : Insertion - PTV de C1-C3.

Muscles profonds du dos : muscles érecteurs du rachis (extension du cou et de la tête)

• Muscle iliocostal
  
  • Iliocostal du cou : Insertion - PTV de C4-C6.
  • Iliocostal du thorax : Partie de l'insertion - PTV de C7.
• Muscle longissimus
  
  • Longissimus de la tête : Partie d'origine - PTV des trois ou quatre vertèbres cervicales inférieures.
  • Longissimus du cou : Insertion - PTV de C2-C6.
• Épineux du cou : Insertion - PE de C2-C4.
  

Apprenez tout sur les muscles érecteurs du rachis dans notre unité d'étude :

Muscles profonds du dos : muscles transverso-épineux (extension du cou, extension et rotation de la tête)

• Semi-épineux de la tête : Origine – processus articulaires de C4-C7.
• Semi-épineux du cou : Insertion - PE de C2-C5.
• Semi-épineux du thorax : Partie de l'insertion - PE de C6 et C7.
• Multifide : Partie d'insertion - PE de C2-C7
• Rotateurs du cou : Partie de l'insertion - PE de toutes les vertèbres cervicales.
  

Testez vos connaissances sur la colonne cervicale avec ce quiz.