Videoaula: Linfáticos dos pulmões

Olá a todos! Meu nome é Amanda, e sejam bem-vindos a mais uma videoaula de anatomia aqui do Kenhub. Hoje nós vamos falar sobre o sistema linfático dos pulmões. No tutorial de hoje nós vamos ver os linfonodos do pulmão e estruturas adjacentes. Depois de aprendermos sobre o sistema linfático do pulmão nós vamos dar uma olhada na importância clínica dos linfonodos pulmonares e seu papel patológico nas metástases de células cancerígenas.

Nós vamos usar esta ilustração para ajudar ao longo da videoaula de hoje, então vamos falar brevemente sobre o que nós estamos vendo. Esta é uma perspectiva anterior dos pulmões e das vias aéreas com a aorta torácica descendente aqui e o tronco braquiocefálico venoso aqui.

Os linfonodos dos pulmões e estruturas adjacentes estão mostrados aqui em amarelo. Agora, lembre-se, conforme nós avançamos vamos destacar em verde a área específica sobre a qual estamos falando. A primeira coisa que nós precisamos fazer é responder à pergunta, o que é o sistema linfático?

Vamos fazer uma pequena visão geral. O sistema linfático é uma grande rede de tecidos e órgãos que defendem o nosso corpo contra agentes causadores de doenças. Bem, esta é a principal definição do sistema. Nós podemos pensar nele como um sistema de filtragem. Ele é formado primariamente pela linfa. A linfa é o fluido que circula pelo sistema linfático.

Ela se origina como líquido intersticial e contém uma variedade de substâncias, como leucócitos, proteínas plasmáticas, água, quilo, glicose e sais. Estas entram no sistema linfático através de pequenos capilares que cursam para os vasos linfáticos, que são o próximo ponto aqui - os vasos linfáticos.

Eles são parte do sistema linfático e transportam a linfa pelo seu corpo. Eles contêm válvulas, assim como as veias, assim a linfa só pode cursar em uma única direção - adiante. Você pode ver alguns vasos linfáticos na imagem aqui. O terceiro elemento que nós encontramos no sistema linfático é o que nós conhecemos como linfonodos, e os linfonodos são órgãos com formato de feijão vistos aqui nesta imagem.

Eles são encontrados ao longo dos vasos linfáticos e contêm um grande número de células B e células T. Os linfonodos são responsáveis por filtrar o líquido linfático e remover agentes infecciosos. Agora vamos focar no primeiro item da nossa lista - a linfa. E para isso nós vamos usar esta
imagem aqui que mostra uma secção de um linfonodo. Como nós mencionamos, a linfa cursa em uma direção apenas.

A linfa entra nos linfonodos através de vários vasos linfáticos aferentes, e ela deixa o linfonodo através de vasos linfáticos eferentes - não se esqueça disso. Bem, estes são mais largos e menos numerosos que os vasos linfáticos aferentes.

Voltando para os pulmões, vamos primeiro ver a drenagem superficial do pulmão. O tecido ou parênquima superficial dos pulmões, bem como a pleura visceral, que nós conhecemos como o revestimento mais interno do pulmão, são drenados por um vasto plexo de diminutos vasos linfáticos que drenam a linfa dessas áreas em direção ao hilo do pulmão. Nós veremos o que acontece com essa linfa coletada logo em breve.

Antes de ver os tecidos profundos do pulmão nós primeiro precisamos lembrar que os pulmões direito e esquerdo são levemente diferentes na sua estrutura. Enquanto o pulmão direito contém três lobos, o pulmão esquerdo contém apenas dois. Além disso, o padrão de drenagem linfática também é levemente diferente entre os pulmões direito e esquerdo.

Vamos ver como isso funciona. Começando com o pulmão direito, todos os lobos do pulmão direito primeiro drenam para os linfonodos intrapulmonares, e em seguida para os linfonodos broncopulmonares no hilo. A partir dali eles drenam para os linfonodos traqueobrônquicos inferiores direitos em direção aos linfonodos traqueobrônquicos superiores direitos.

Depois para os linfonodos paratraqueais e para o tronco linfático broncomediastinal, e, a partir dali a linfa é esvaziada na corrente sanguínea. Agora vamos falar sobre o que acontece no pulmão esquerdo. A linfa do lobo superior do pulmão esquerdo drena para os linfonodos intrapulmonares, continuando para os linfonodos broncopulmonares, também conhecidos como linfonodos hilares, e em seguida para os linfonodos traqueobrônquicos inferiores e superiores esquerdos em direção aos linfonodos paratraqueais esquerdos antes de entrar no tronco broncomediastinal esquerdo e ser esvaziada na corrente sanguínea.

O lobo inferior segue o mesmo padrão que o lobo superior até os linfonodos traqueobrônquicos inferiores esquerdos, e em seguida drena principalmente para os linfonodos traqueobrônquicos superiores direitos, onde assume a mesma rota que a linfa do pulmão direito. Você pode estar se sentindo um pouco confuso agora, mas não se preocupe, nós vamos ver todo esse sistema passo a passo.

Você vai se tornar um mestre no sistema linfático pulmonar quando acabarmos este tutorial. Agora vamos falar sobre os linfonodos. Nós vamos começar com esses linfonodos que você está vendo agora destacados em verde, que são os linfonodos intrapulmonares.

A primeira coisa que eu quero ver é onde eles estão localizados. Os linfonodos intrapulmonares estão localizados ao redor das bifurcações e ramificações dos brônquios lobares, como você pode ver aqui nesta imagem. Estes linfonodos drenam o interstício do parênquima do pulmão, o que para você e para mim significa que o espaço está cheio de fluido entre as células dos pulmões.

A partir daqui o transporte da linfa é causado principalmente pela ação da respiração, o que nos trás para o próximo conjunto de linfonodos, que são os linfonodos broncopulmonares, que são estas estruturas vistas agora destacadas em verde. Os linfonodos broncopulmonares estão localizados no hilo do pulmão, como você pode ver aqui na imagem.

Os vasos linfáticos aferentes destes linfonodos levam a linfa dos linfonodos intrapulmonares para os linfonodos broncopulmonares, onde a linfa é filtrada um pouco mais. Além disso, lembre-se que a linfa drena do tecido superficial e da pleura dos pulmões. Essa linfa também é recebida pelos linfonodos broncopulmonares.

Depois de deixar os linfonodos broncopulmonares a linfa é novamente empurrada para a frente para os linfonodos que nós vamos ver, que são estes aqui - os linfonodos traqueobrônquicos. Os linfonodos traqueobrônquicos podem ser divididos nos grupos inferior e superior. Os linfonodos traqueobrônquicos inferiores são vários grandes linfonodos no mediastino, inferiores à bifurcação traqueal, como nós podemos ver aqui.

Estes linfonodos recebem vasos linfáticos aferentes dos linfonodos broncopulmonares. Mais uma vez a linfa é filtrada. Ela novamente é empurrada para a frente em direção a estes aqui - os linfonodos traqueobrônquicos superiores, que são os linfonodos que nós vamos ver agora. Os linfonodos traqueobrônquicos superiores consistem em vários grandes linfonodos no mediastino superior, laterais à bifurcação da traqueia, como você pode ver aqui nesta imagem.

Esses linfonodos recebem vasos linfáticos aferentes dos linfonodos broncopulmonares, bem como dos linfonodos traqueobrônquicos inferiores. Você pode estar se perguntando o que acontece aqui. Bem, você adivinhou. A linfa é então filtrada um pouco mais antes de os vasos eferentes a levarem em direção a estes aqui - os linfonodos paratraqueais - os próximos linfonodos na nossa lista. A linfa quase chegou ao seu destino.
Em termos de localização os linfonodos paratraqueais cursam superiormente ao longo de cada lado da traqueia, como nós podemos ver aqui. Estes linfonodos recebem vasos linfáticos aferentes dos linfonodos traqueobrônquicos superiores e, mais uma vez, a linfa é filtrada, filtrada e filtrada e os vasos linfáticos eferentes enviam a linfa para a frente para os próximos linfonodos que você vê aqui - os troncos linfáticos broncomediastinais - as estruturas vistas agora destacadas em verde na tela.

Bem, a linfa está quase, quase em casa. Em termos de localização, os troncos linfáticos broncomediastinais direito e esquerdo se encontram mediais à parte superior da veia ázigos e anteriores aos corpos vertebrais da coluna vertebral. Observando primeiro o tronco broncomediastinal direito, ele está localizado posteriormente à veia braquiocefálica e anterior ao músculo escaleno.

O tronco broncomediastinal direito é um vaso linfático que se forma a partir da confluência de vasos linfáticos eferentes recebidos dos linfonodos traqueobrônquicos, como você pode ver aqui nesta imagem. Mais frequentemente o tronco broncomediastinal direito esvazia toda a linfa coletada na corrente sanguínea próximo ao aspecto anterior da junção das veias subclávia e jugular interna direitas.

Algumas vezes, entretanto, ele pode se juntar aos troncos jugular interno e subclávio direitos formando então este aqui - o ducto linfático direito - esta estrutura que nós vemos agora destacada na tela. Apenas uma breve nota aqui que nós mudamos a ilustração para mostrar melhor o ducto. Nós agora estamos vendo o corpo de uma perspectiva anterior. Como eu mencionei, o ducto linfático direito é uma estrutura variável, ou seja, nem sempre está presente.

Quando ele está ali ele geralmente possui cerca de 1.25 centímetros de comprimento e se origina da junção dos troncos broncomediastinal direito, jugular direito e subclávio direito. Uma vez que a linfa entra no ducto linfático direito ela retorna à corrente sanguínea na confluência das veias jugular interna direita e subclávia direita. Então essa é a linfa do pulmão direito.

Agora vamos ver a linfa do pulmão esquerdo. Deste lado a linfa drena para o tronco linfático broncomediastinal esquerdo, que recebe vasos eferentes dos linfonodos traqueobrônquicos esquerdos. Em termos de localização, o tronco linfático broncomediastinal esquerdo é encontrado posteriormente às veias braquiocefálica e jugular interna esquerdas e anteriormente ao músculo escaleno anterior.

O tronco linfático broncomediastinal esquerdo geralmente drena para a corrente sanguínea na confluência das veias jugular interna esquerda e subclávia esquerda, ou ocasionalmente diretamente na veia braquiocefálica esquerda, onde a linfa levada pelo tronco broncomediastinal pode primeiro se esvaziar em outro vaso linfático conhecido como ducto torácico, que você pode ver agora destacado em verde na imagem, antes de voltar para a corrente sanguínea.

E sim, nós agora cobrimos todo o sistema linfático dos pulmões. Agora é hora de nós vermos algumas notas clínicas relacionadas a estas estruturas. O conhecimento do sistema linfático do pulmão é muito importante no estadiamento e no tratamento do câncer de pulmão. Quando o câncer de pulmão se dissemina e metastatiza a partir do tumor primário, ele frequentemente faz isso através do sistema linfático, e geralmente em uma ordem sequencial exatamente como a que nós aprendemos.

Hipoteticamente, o linfonodo sentinela é o primeiro linfonodo ou grupo de linfonodos que drena um câncer, como este circulado aqui. Ele também é o primeiro lugar para onde as células cancerígenas normalmente se disseminam. Usando uma técnica conhecida como biópsia de linfonodo sentinela os médicos podem verificar se células cancerígenas de um tumor primário se disseminaram ou metastatizaram para outras partes.

Isto é feito usando tinturas especiais injetadas em um tumor. Estes linfonodos podem ser identificados e testados para ver se o câncer se disseminou. E se há um tumor nos pulmões, ele pode se disseminar para os linfonodos adjacentes, interferindo no fluxo do fluido linfático pelo linfonodo. Ele pode até mesmo bloquear os ductos linfáticos. Com outras patologias do pulmão, os linfonodos broncopulmonares - os que nós vemos agora destacados - são aqueles que mais frequentemente demonstram aumento das suas dimensões.

Em uma radiografia do tórax isso pode ser identificado como uma linfadenopatia hilar clássica, que pode ser causada por inflamação, câncer ou carcinoma ou infecção, como tuberculose. Então o que nós aprendemos sobre o sistema linfático dos pulmões? Eu espero que você esteja se sentindo menos confuso, mas vamos revisar antes de finalizarmos esta videoaula.

Nós aprendemos que a linfa entra nos linfonodos através de vários vasos linfáticos aferentes, e deixa os linfonodos por um número menor de vasos linfáticos eferentes. Nós então descobrimos que a drenagem linfática difere levemente entre os pulmões direito e esquerdo - quem poderia imaginar?

Então vimos a ordem do fluxo, todos os lobos do pulmão direito drenam para os linfonodos intrapulmonares, que drenam as bifurcações dos brônquios lobares, como nós vimos nesta imagem. A linfa então segue para os linfonodos broncopulmonares no hilo, como nós vimos aqui. Em seguida segue para os linfonodos traqueobrônquicos inferiores à bifurcação da traqueia, como vemos aqui, e depois disso a linfa drena para os linfonodos traqueobrônquicos superiores, que são superiores e laterais à bifurcação traqueal, como você viu aqui nesta ilustração.

Nesse ponto o pulmão direito recebe a linfa do lobo inferior do pulmão esquerdo. Em seguida são os linfonodos paratraqueais, que cursam superiormente ao longo da traqueia, como você viu aqui, e a partir desse ponto a linfa flui para frente em direção ao tronco linfático broncomediastinal, posterior à veia jugular direita e anterior ao músculo escaleno anterior, que nós tínhamos visto aqui.

Então finalmente a linfa se esvazia na corrente sanguínea na junção da veia jugular interna direita, algumas vezes através do ducto linfático direito, que você pode se lembrar, é a estrutura algumas vezes formada pela junção do tronco linfático broncomediastinal, do tronco linfático jugular e do tronco linfático subclávio, visto aqui. Agora o pulmão esquerdo.

Como nós aprendemos mais cedo nesta videoaula, a linfa do lobo superior do pulmão esquerdo segue o mesmo padrão de drenagem da linfa do pulmão direito. A única diferença aqui é que a linfa deixa o tronco linfático broncomediastinal esquerdo e se esvazia na corrente sanguínea na confluência das veias jugular interna e subclávia esquerdas.

O lobo inferior do pulmão esquerdo segue o mesmo padrão do lobo superior, até o linfonodo traqueobrônquico inferior esquerdo. Em seguida ele drena principalmente para os linfonodos traqueobrônquicos superiores direitos, onde se une à mesma rota da linfa vinda do pulmão direito. E isso nos trás ao final deste tutorial sobre o sistema linfático dos pulmões.

Obrigado por assistir esta videoaula do Kenhub. Eu espero que você tenha gostado, e boa sorte com os seus estudos. Eu tenho certeza que você consegue.