Video: Lymphabfluss des Dünndarms

Hallo, ich bin Cuco von Kenhub und ich begrüße euch zu einem neuen Tutorial.

Heute besprechen wir die Lymphgefäße des Dünndarms.

Zunächst möchte ich kurz auf den Aufbau des Dünndarms eingehen. In dieser Abbildung seht ihr diesen Teil des Darms in grün markiert. Wie ihr vielleicht schon wisst, setzt sich der Dünndarm aus drei Abschnitten zusammen: dem Duodenum, den Jejunum und dem Ileum. Nach oral ist der Dünndarm mit dem Magen verbunden und nach aboral setzt er sich in den Dickdarm fort.

Die Lymphknoten des Dünndarms bilden eine der größten Ansammlungen von Lymphknoten im Körper und haben daher eine wichtige Bedeutung für das Immunsystem und den Lymphabfluss. Auch klinisch sind sie von großer Relevanz, da sie an der Ausbreitung von Infektionen und Krebserkrankungen beteiligt sein können. Die Kenntnis des normalen Lymphabflusses wird euch als also beim Verstehen der Ausbreitung dieser Krankheiten helfen.

Kurz noch ein Einschub zur grundlegenden Anatomie des lymphatischen Systems. Lymphknoten sind bohnenförmige Strukturen, die im ganzen Körper vorkommen und über Lymphgefäße miteinander verbunden sind. Jeder Lymphknoten weist mindestens ein afferentes und ein efferentes Lymphgefäß auf. Afferente Lymphgefäße transportieren Lymphflüssigkeit zu dem Lymphknoten hin, efferente transportieren sie von ihm weg, zu einem anderen Lymphknoten hin. So erklärt sich, dass Lymphknoten sowohl von afferenten als auch von efferenten Lymphgefäßen Lymphe erhalten.

Schauen wir uns doch zunächst die Lymphknoten in der Nähe des ileozökalen Übergangs an. Das sind die Nodi lymphoidei ileocolici, die Krummdarm-Dickdarm-Lymphknoten. Sie drainieren das distale Ileum, das Caecum und das Colon ascendens des Dickdarms. Hier sind nur zwei Lymphknoten abgebildet, es kann aber bis zu 20 Nodi lymphoidei ileocolici geben. Bösartige Tumore in diesem Teil des Dünn- oder Dickdarms können sich in diese Lymphknoten ausbreiten und von hier in andere Körperregionen metastasieren.

Weiter proximal entlang des Dünndarms seht ihr hier die Nodi lymphoidei juxtaintestinales. Diese Lymphknoten befinden sich in enger räumlicher Nähe zum Dünndarm, besonders zu den Gefäßarkaden und den Vasa recta der Aa. jejunales und der Aa. ileales. Aufgrund dieser Lokalisation habt ihr euch bestimmt schon gedacht, dass sie natürlich das Jejunum und das Ileum drainieren.

Weiter proximal findet sich die nächste Gruppe an Lymphknoten. Sie erhält ihre Lymphflüssigkeit zum Teil direkt aus dem Dünndarm und zum Teil aus den Nodi lymphoidei juxtaintestinales. Dies sind die mittleren Gekröselymphknoten, die Nodi lymphoidei mesenterici intermedii und befinden sich im Dünndarmgekröse in der Nähe der Aa. jejunales und der Aa. ileales des Dünndarms.

Im rechten oberen Teil des Abdomens befinden sich die Nodi lymphoidei colici dextri, die Lymphknoten des rechten Dickdarms. Obwohl ich euch diese Lymphknoten im Tutorial zu den Lymphgefäßen des Dünndarms zeige, drainieren sie die rechte Seite des Dickdarms, genauer gesagt das Caecum, das Colon ascendens und die Flexura coli dextra.

Alle Lymphknoten, die wir heute betrachtet haben, drainieren in die Nodi lymphoidei mesenterici superiores, die oberen Gekröselymphknoten. Diese Lymphknoten drainieren das Duodenum und befinden sich in der Region, in der die A. mesenterica superior aus der Bauchaorta entspringt.

Die Drainage der Lymphflüssigkeit aus dem Duodenum erfolgt über mehrere Wege. Einen stellen die eben angesprochenen Nodi lymphoidei mesenterici superiores dar. Außerdem kann die Lymphe in die Nodi lymphoidei pancreaticoduodenales drainieren, die nahe der A. pancreaticoduodenalis inferior und der A. pancreaticoduodenalis superior liegen. In dieser Abbildung ist nur einer dieser Lymphknoten dargestellt; auch hier können wieder viele vorliegen. Sie können auch in die Nodi lymphoidei coeliaci drainieren, auf diese kommen wir gleich zu sprechen.

Hier sind die Nodi lymphoidei coeliaci, die Bauchhöhlenlymphknoten, abgebildet. Diese Lymphknoten befinden sich kranial der Nodi lymphoidei mesenterici superiores und umgeben den Truncus coeliacus, der maßgeblich an der Blutversorgung der abdominellen Strukturen beteiligt ist. Die Nodi lymphoidei coeliaci erhalten Lymphflüssigkeit aus dem Duodenum und aus den Nodi lymphoidei mesenterici superiores.

Lymphe aus den Nodi lymphoidei coeliaci und den Nodi lymphoidei mesenterici superiores drainiert in diese Struktur hier, das ist die Cysterna chyli. Es handelt sich dabei um eine große lymphatische Struktur, die durch den Zusammenschluss des paarigen Truncus lumbalis und des Truncus intestinalis entsteht. Sie drainiert die Lymphflüssigkeit des Abdomens, der Extremitäten und der Beckenorgane.

Die Cysterna chyli ist eine sackartige Ausweitung des Ductus thoracicus, des Milchbrustganges, der hier abgebildet ist. Der Ductus thoracicus befindet sich rechts der Bauchaorta und drainiert die Cysterna chyli. Sein Aufbau ähnelt dem einer mittelgroßen Vene und er durchtritt das Zwerchfell mit der Aorta auf Höhe des 12. Lendenwirbels durch den Arcus aorticus. Dann zieht er weiter nach kranial in das hintere Mediastinum und drainiert schließlich in den linken Venenwinkel zwischen der V. jugularis interna sinistra und der V. subclavia sinistra.
Damit sind wir am Ende des Tutorials über die Lymphgefäße des Dünndarms angekommen. Ich hoffe, ihr habt ein besseres Verständnis von dem physiologischen Lymphabfluss dieser Region gewonnen!