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Vena subclavia
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La vena subclavia es la más grande de todas las venas del brazo, hombro y cuello. Su nombre significa “bajo la clavícula”, debido al trayecto que recorre para ingresar al tórax.
Su trayecto es similar al de la arteria subclavia y recibe importantes afluentes para cumplir su función, que consiste en realizar el drenaje venoso de la extremidad superior, la cabeza y el cuello del lado correspondiente.
Ahora discutiremos la anatomía de esta vena y brindaremos una visión tridimensional. Esta vena tiene gran importancia clínica, de la cual también hablaremos en este artículo.
| Trayecto | Transcurre por debajo de la clavícula y anterior a la arteria subclavia Se une con la vena yugular interna y forma la vena braquiocefálica |
| Afluentes | Venas yugulares interna y externa, vena dorsal de la escápula, vena yugular anterior |
| Correlaciones clínicas | Catéter venoso central, fractura clavicular, trombosis de la vena subclavia |
Trayecto y relaciones anatómicas importantes
La vena subclavia es una vena grande pareada, una en cada lado del cuerpo, y transcurre por debajo de la clavícula y anterior a la arteria con el mismo nombre.
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El diámetro es aproximadamente el mismo que el dedo meñique. Cada vena subclavia es una continuación directa de la vena axilar, que pasa por debajo del músculo pectoral menor y cambia su nombre a vena subclavia una vez que pasa por el borde lateral de la primera costilla. En este punto, la vena superficial conocida como vena cefálica, se ha unido con la vena axilar.
La vena ahora asciende hacia el borde medial del músculo escaleno anterior. A partir de ahí se une con la vena yugular interna para formar la vena braquiocefálica. Las venas braquiocefálicas están presentes en ambos lados, sin embargo, el tronco braquiocefálico (arteria) solo existe en el lado derecho (la arteria subclavia y la arteria carótida común se originan directamente del arco aórtico en el lado izquierdo). El ángulo de unión de las venas yugular interna y subclavia se denomina “ángulo venoso” y está presente en ambos lados del cuerpo.
La vena subclavia sigue el trayecto de la arteria subclavia y está separada de esta por la inserción del músculo escaleno anterior. Por lo tanto, la vena subclavia se encuentra anterior al músculo escaleno anterior mientras que la arteria subclavia se ubica posterior a este (y anterior al músculo escaleno medio). El músculo subclavio está por debajo de la clavícula y se une inferiormente con la primera costilla.
El nervio frénico transcurre de forma oblicua junto con la vena yugular interna y es anterior al músculo escaleno anterior. Desde aquí recorre posteriormente a la vena subclavia en ambos lados, y anterior a la raíz del pulmón en el tórax. Existen pares de válvulas venosas al final de la vena subclavia.
Revisa nuestra unidad de estudio sobre las venas principales de la extremidad superior:
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Afluentes
La vena subclavia recibe sangre venosa de las venas yugulares interna y externa en la región cervical lateral, así como de la vena dorsal de la escápula, la cual drena en la región del mismo nombre, y de la vena yugular anterior, que se encuentra en la porción frontal del cuello. El conducto torácico drena cerca de la unión de la vena subclavia izquierda y la vena yugular interna izquierda.
De forma similar, el conducto torácico derecho drena en la unión entre la vena subclavia derecha y la vena yugular interna derecha.
Correlaciones clínicas
Catéter venoso central
En los casos donde un paciente ha perdido una gran cantidad de sangre, o si es muy difícil canalizar, puede requerirse un catéter venoso central a través de las venas más grandes de la mitad superior del cuerpo, como la vena subclavia. El objetivo principal de la cateterización es conseguir un acceso venoso a largo plazo con un riesgo mínimo de infecciones y que permita un monitoreo de la presión venosa central. Este proceso implica perforar la vena subclavia con una cánula grande, como por ejemplo un catéter de Swan-Ganz, para poder realizar dicha monitorización y administrar fluidos y medicamentos. El catéter venoso central, dependiendo de su punto de inserción, se introduce hasta llegar a la vena cava inferior, vena cava superior o atrio derecho del corazón.
Fractura clavicular
El sitio más común para las fracturas claviculares es el tercio medial de la clavícula. Cuando este hueso se fractura, el segmento medial se desplaza hacia arriba por la acción del músculo esternocleidomastoideo, mientras que el segmento lateral se desplaza hacia abajo por los músculos pectorales en conjunto con el peso de la extremidad superior. Por lo tanto, el segmento medial fracturado puede causar compresión de las venas y arterias subclavias en la región clavicular, incluyendo la vena subclavia que se encuentra anterior al músculo escaleno anterior.
Trombosis de la vena subclavia
La trombosis venosa es una complicación asociada con los catéteres permanentes que se quedan in situ por periodos largos de tiempo. Los catéteres provocan flujos de sangre más lentos y de este modo promueven una coagulación anormal.
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Kim Bengochea, Universidad Regis, Denver
