Videoaula: Articulação do tornozelo

Oi pessoal! Aqui é a Amanda do Kenhub. Sejam muito bem-vindos à nossa videoaula e, desta vez, nós vamos falar sobre a articulação do tornozelo. Nesta videoaula nós vamos olhar para o tornozelo e todos seus componentes estruturais.

Provavelmente você sabe o que é o tornozelo - a articulação do tornozelo é o local onde a perna se conecta ao pé. Nós estamos olhando para o tornozelo direito a partir de uma vista anterior nesta imagem. Você pode ver que, na verdade, ele é formado por mais de uma articulação e, com isso, eu quero dizer que temos o encontro de vários ossos, que são mantidos juntos por diversos ligamentos.

Então vamos começar com uma rápida visão geral do que nós vamos aprender hoje. Nesta videoaula, vamos primeiro identificar os ossos envolvidos na articulação do tornozelo, depois nós vamos ver a articulação em si e por último vamos identificar os ligamentos que mantêm esses ossos juntos. E para finalizar, nós vamos ver algumas notas clínicas sobre a articulação do tornozelo.

Então primeiramente os ossos que formam a articulação do tornozelo. Vamos trabalhar de proximal para distal, começando com os ossos da perna. A perna, que é a parte do membro inferior entre a articulação do joelho e a articulação do tornozelo, e possui dois ossos. Aqui estamos olhando para o esqueleto do membro inferior a partir de uma vista anterior. O osso maior, que é comumente chamado de osso da canela é a tíbia. A tíbia é o osso mais medial dentre os dois ossos da perna. Uma vez que sabemos que a tíbia é o osso medial da perna, então este que estamos vendo deve ser o membro inferior direito. Nesta imagem do pé e da porção inferior da perna, estamos olhando de um ponto de vista medial. Bem, o osso que nós vemos destacado em verde é a tíbia. Na extremidade distal da tíbia há uma projeção óssea, em seu lado medial. Ela é chamada de maléolo. Na verdade você pode ver e palpar o maléolo medial no seu tornozelo. Você pode tentar agora, se quiser. Conseguiu? OK, vamos continuar com nossa videoaula.

Agora vamos mudar para o outro osso da perna - o osso lateral - que é a fíbula. Esta é, claro, a vista lateral do tornozelo direito. Este osso é muito mais fino do que a tíbia. Bem, a fíbula não está diretamente envolvida com a transmissão do peso, mas como nós veremos em breve, ela está envolvida na articulação do tornozelo. E assim como a tíbia, a fíbula também tem uma projeção óssea ou maléolo. Mas uma vez que estamos do lado lateral, este aqui é chamado de maléolo lateral. Você pode vê-lo aqui, nesta vista anterior do tornozelo. Mais uma vez, você pode pausar este tutorial e tentar palpar esta estrutura em você mesmo. Você verá que normalmente ele é muito mais proeminente do que o maléolo medial.

Agora, nós vamos seguir para falar sobre os ossos do pé que formam a articulação do tornozelo. O pé é formado por vinte e seis ossos - são muitos, como você pode ver - mas não se preocupe, por enquanto nós vamos nos focar em um só. E este osso está diretamente envolvido na articulação do tornozelo e vários outros ajudam no seu suporte ao fornecer locais de ligamentos que fortalecem a articulação. O osso diretamente envolvido na articulação do tornozelo é o que está destacado nesta imagem do esqueleto e este é o tálus. Em ambas as imagens - esta aqui de uma vista medial do pé e esta aqui, de uma vista lateral - nós podemos ver o tálus destacado em verde. Ele se estende em toda a largura da articulação do tornozelo e encontra-se superior ao calcâneo, que é este osso aqui.

Agora nós vamos dar uma olhada mais de perto no calcâneo. Nesta imagem lateral do pé nós podemos vê-lo inferiormente ao tálus. O calcâneo é o osso do calcanhar. Ele não faz parte da articulação do tornozelo em si, mas nós veremos em breve que ligamentos importantes, que dão suporte à articulação do tornozelo, se fixam no calcâneo.

O último osso que nós vamos identificar hoje é este aqui, o osso navicular, que você pode ver destacado em verde em ambas as imagens. Nesta vista medial do pé, nós podemos ver o navicular um pouco mais facilmente. Ele fica do lado medial do pé, proximal aos três ossos cuneiformes. Nós podemos vê-lo se articulando com o tálus aqui, uma vez que ele está diretamente anterior ao tálus. E, assim como o calcâneo, este osso não está diretamente envolvido com a articulação do tornozelo, mas serve como um local de fixação para os ligamentos que dão suporte à articulação.

Muito bem, agora vamos finalmente entrar na articulação do tornozelo em si. Existem na verdade duas articulações ósseas que precisamos discutir, a primeira sendo a articulação talocrural. Nós sabemos que os três ossos envolvidos na articulação talocrural são a tíbia, a fíbula e o tálus. Juntos, a tíbia e a fíbula formam o encaixe do tornozelo. Este arco é formado pelo maléolo lateral da fíbula, pela porção inferior da tíbia e pelo maléolo medial da tíbia. Se conectando ao encaixe do tornozelo está a porção superior do tálus. A configuração em arco da tíbia e da fíbula prendem o tálus em seu lugar, tornando a articulação muito forte e estável, o que é essencial para suportar o peso do corpo humano. O arranjo em arco da tíbia e da fíbula fazem com que o tálus só possa se mover em um eixo, o que significa que a articulação do tornozelo é uma articulação em dobradiça que permite apenas dois movimentos, assim como a dobradiça de uma porta.

O tornozelo pode fazer dorsiflexão, na qual a extremidade distal do pé se move superiormente ou você pode pensar nele como o dorso do pé ou a porção superior do seu pé se fletindo em direção à perna. Quando o tornozelo se move na outra direção isto é chamado de flexão plantar.

Aqui a porção distal do pé está plantada no chão. A superfície plantar do pé, que é a parte inferior do seu pé - você pode dizer isso - está sendo então flexionada, mas se o encaixe da perna distal é tão forte e só permite flexão plantar e dorsiflexão, então como é que podemos inverter e everter nossos tornozelos?

Bem, este movimento é feito em outra articulação do tornozelo chamada de articulação subtalar, que é a segunda articulação óssea do tornozelo. E a articulação subtalar também pode ser chamada de articulação talocalcânea. Estes dois nomes são muito fidedignos de onde a articulação se encontra. Os dois ossos envolvidos na articulação são o tálus e o outro - você pode adivinhar - sim, é o calcâneo. Então chamá-la de articulação talocalcânea se encaixa bem. Como você pode ver, nós somos muito criativos em anatomia. Nesta imagem da vista lateral do tornozelo, nós podemos ver o tálus aqui e o calcâneo aqui. Agora que nós identificamos esses ossos, espero que você consiga ver que a articulação é inferior ao tálus. Bem, o nome articulação subtalar também faz sentido para você agora.

E, nesta imagem, nós estamos olhando para a articulação subtalar a partir de uma vista anterior e superior. Desta vista, nós devemos ser capazes de observar os movimentos que ocorrem nesta articulação. É na articulação subtalar que a inversão e a eversão ocorrem, o que é muito diferente da dorsiflexão e flexão plantar da articulação talocrural. A inversão é quando a superfície plantar do pé se move medialmente e a eversão é o oposto. Então quando a superfície plantar do pé se move lateralmente, a articulação subtalar está fazendo o que chamamos de eversão.

Agora que vimos os ossos das articulações talocrural e subtalar está na hora de irmos para os ligamentos. Vamos dar uma olhada nessas estruturas que estão ajudando a estabilizar a articulação do tornozelo - os ligamentos.

Existem dez ligamentos que nós vamos ver hoje. Sete ligamentos mais externos que estabilizam a articulação talocrural e a articulação subtalar. E mais três ligamentos - eles são mais internos e mais especificamente relacionados à articulação subtalar. Parece ser muita informação para se lembrar, mas existem duas coisas que vão nos ajudar a organizar esses ligamentos e assim lembrarmos melhor deles. Uma é que eles estão bem agrupados seja no lado medial, também conhecido como tibial, ou no lado lateral ou fibular da articulação talocalcânea. A segunda coisa é que eles são todos nomeados a partir dos ossos nos quais eles se fixam.

Nós vamos começar no lado medial ou tibial. Nesta imagem, existem quatro ligamentos diferentes destacados. Coletivamente, esses ligamentos formam o ligamento colateral tibial, também chamado de ligamento colateral medial ou ligamento deltóideo. Vamos dar uma olhada em um de cada vez. O ligamento mais anterior é este que nós podemos ver destacado agora em verde. Ele vai da superfície anterior da tíbia até o tálus, por isso ele é chamado de ligamento tibiotalar anterior. Lembre-se, os ligamentos são nomeados a partir dos ossos nos quais eles se fixam. Agora na porção posterior da articulação, ainda do lado medial, nós podemos ver outro ligamento que vai da tíbia até o tálus e, sim, se você adivinhou, este aqui é então o chamado ligamento tibiotalar posterior. Este próximo ligamento que agora está destacado em verde vai da tíbia até o osso navicular. Uma vez que só existe um, não há necessidade de adicionar o termo anterior ou posterior. Então ele é simplesmente chamado de ligamento tibionavicular. E, finalmente, o último ligamento que forma o ligamento colateral tibial é o ligamento destacado agora e este ligamento vai da tíbia até o calcâneo e, por isso, é chamado de ligamento tibiocalcâneo.

O segundo grupo de ligamentos está do lado lateral ou fibular do tornozelo. Ele é formado por três ligamentos que estão todos destacados nesta imagem - você pode vê-los aqui um, dois e três. Juntos, esses ligamentos formam o ligamento colateral fibular. Nós também podemos chamá-lo de ligamento colateral lateral do tornozelo e nós vamos ver cada um deles especificamente. O ligamento mais anterior do lado lateral é o que nós podemos ver agora destacado em verde. Ele vai da superfície anterior da fíbula até o tálus e, por isso, ele é chamado de ligamento talofibular anterior e este nome pode parecer estar um pouco ao contrário quando comparamos com os ligamentos colaterais tibiais.

Quando nomeamos os ligamentos tibiais, a porção tibial do nome vem antes, por exemplo, tibiotalar. Quando estamos nomeando os ligamentos laterais ou fibulares, a porção fibular aparece por último, como podemos ver no ligamento talofibular anterior, então tenha isto em mente.

Agora olhando para a parte posterior da articulação, existe um outro ligamento que também vai da fíbula até o tálus. Este será chamado de ligamento talofibular posterior. Finalmente, a última peça do ligamento colateral fibular é o ligamento que vemos destacado agora. Ele vai da fíbula até o calcâneo e é chamado de ligamento calcaneofibular.

O terceiro e último grupo de ligamentos são específicos da articulação subtalar - então todos eles estão entre o tálus e o calcâneo. Existem três desses ligamentos que nós vamos identificar. O primeiro é visto pela perspectiva medial do tornozelo. Aqui nós podemos ver o tálus e aqui está o calcâneo. Uma vez que estamos na porção medial da articulação do tornozelo e nós conhecemos os dois ossos que os ligamentos conectam, nós podemos identificar este ligamento como o ligamento talocalcâneo medial. Os outros dois ligamentos deste grupo podem ser observados nesta vista lateral da articulação do tornozelo. Mais uma vez, aqui está o tálus e aqui está o calcâneo. Este ligamento destacado no lado lateral do tornozelo é chamado ligamento talocalcâneo lateral. O terceiro e último ligamento da articulação subtalar é o ligamento que podemos ver agora destacado em verde e este ligamento é chamado de ligamento talocalcâneo interósseo. Juntos, esses ligamentos estabilizam a articulação subtalar ou talocalcânea.

Então nós acabamos de cobrir a anatomia da articulação do tornozelo. Eu queria te mostrar algumas notas clínicas e, em termos de problemas clínicos da articulação do tornozelo, uma lesão comum é a entorse do tornozelo. Entorses, em geral, são estiramentos ou roturas em ligamentos. Apesar de todos os ligamentos envolvidos na articulação do tornozelo poderem sofrer entorses, alguns são mais comumente afetados que outros. Os ligamentos colaterais fibulares são mais fracos que os colaterais tibiais e, por isso, são lesionados com maior frequência. A lesão normalmente ocorre quando o pé é invertido além da conta e, se você se lembrar, a inversão do pé ocorre quando a parte lateral da sola do pé move-se medialmente e, se o pé se move muito longe nesta direção ou se uma força é aplicada quando o pé está invertido, o ligamento colateral fibular pode sofrer uma entorse. Isso é o que as pessoas chamam comumente de torcer o tornozelo. Nos ligamentos colaterais laterais, o ligamento talofibular anterior é o mais vulnerável e o que mais se lesiona.

E este é o fim da nossa videoaula, mas antes de eu deixar você ir, eu gostaria de resumir o que aprendemos ou o que nós cobrimos nesta videoaula. Começamos olhando os ossos envolvidos na articulação do tornozelo. Primeiro, nós vimos a tíbia, fíbula e tálus, que nós sabemos que estão todos envolvidos na articulação do tornozelo. Nós também identificamos o calcâneo e o navicular, que são locais de fixação dos ligamentos da articulação do tornozelo. Em seguida, olhamos para a articulação talocrural e identificamos o encaixe do tornozelo formado pelo maléolo lateral da fíbula, superfície inferior da tíbia e maléolo medial da tíbia. Vimos como a parte superior do tálus se articula com o encaixe do tornozelo e depois nós observamos a outra articulação que forma a articulação do tornozelo, chamada de articulação subtalar ou talocalcânea. Esta é a articulação onde a inversão e a eversão ocorrem, entre o tálus e o calcâneo. Depois nós vimos os ligamentos envolvidos na estabilização da articulação do tornozelo. Primeiro vimos o ligamento colateral tibial e seus quatro componentes: o ligamento tibiotalar anterior, o ligamento tibiotalar posterior, o ligamento tibionavicular e o ligamento tibiocalcâneo. O segundo grupo de ligamentos que identificamos formam o ligamento colateral fibular que consiste no ligamento talofibular anterior, ligamento calcaneofibular e ligamento talofibular posterior. E o último grupo de ligamentos que nós identificamos estabilizando a articulação talocalcânea, são esses três ligamentos - ligamento talocalcâneo medial, ligamento talocalcâneo lateral e ligamento talocalcâneo interósseo. E no fim, vimos algumas notas clínicas. Nós vimos a entorse do tornozelo e os ligamentos mais comumente lesionados por esta injúria.

E isso nos traz ao fim da nossa videoaula sobre a articulação do tornozelo. Espero que você tenha gostado e obrigado por assistir. Vejo você no próximo vídeo!