Videoaula: Linfáticos do mediastino

Olá pessoal! Aqui é o Amanda, do Kenhub, e bem-vindo à nossa videoaula sobre os vasos linfáticos do mediastino. Nessa videoaula vamos perambular pelo mundo dos linfáticos mediastinais e dominar de vez a anatomia desta região. Vamos focar em dois principais pontos de interesse que são os principais vasos linfáticos associados ao mediastino, assim como os linfonodos que podem ser encontrados aqui.

Depois de fazer isso, vamos dar uma olhada em algumas notas clínicas para te dar uma visão mais prática da videoaula de hoje. Mas antes de começar, vamos falar rapidamente sobre o que é realmente o sistema linfático. Uma das coisas que falamos quando estávamos preparando esta videoaula é que o sistema linfático é como se fosse um filho abandonado da anatomia, apesar de ele ser um sistema muito importante no seu corpo.

Basicamente, o sistema linfático é uma parte do sistema cardiovascular, formado por uma rede de vasos linfáticos e linfonodos, como você pode ver nesta imagem que agora está sendo exibida na sua tela. O sistema linfático transporta um fluido aquoso claro conhecido como linfa, que é drenado de vários tecidos no seu corpo; e na verdade a linfa tem uma composição semelhante à do plasma sanguíneo, já que contém produtos como água, nutrientes e hormônios.

Ela também contém muitos linfócitos, que se concentram nos linfonodos e ajudam a combater infecções. O sistema linfático desempenha um papel importante no nosso sistema imunológico, além de remover toxinas extracelulares e produtos residuais dos tecidos e dos órgãos.

Lembre-se que, depois de ser filtrada, toda a linfa volta para a corrente sanguínea para que possa circular novamente e ser processada por todo o corpo. Agora que sabemos o que é o sistema linfático, vamos definir rapidamente o mediastino antes de seguirmos em frente. O mediastino é a região encontrada em torno da linha média dentro da cavidade torácica, que é esse destaque verde na imagem aqui.

E desta vista de frente, podemos ver que está localizado entre os sacos pleurais direito e esquerdo, que são as coberturas dos pulmões. Quando olhamos um corte lateral da cavidade torácica, podemos ver que o mediastino se estende das primeiras costelas, que estão localizadas bem aqui, até o diafragma, que está localizado mais ou menos aqui.

O mediastino é delimitado anteriormente pelo esterno, que é o osso central da caixa torácica anterior, e posteriormente pela coluna vertebral. O mediastino pode ser dividido em diferentes compartimentos. Primeiro, ele é dividido horizontalmente no mediastino superior e no mediastino inferior. O mediastino inferior é então dividido em três partes - o mediastino anterior, que é um pequeno espaço anterior ao coração e ao pericárdio; o mediastino médio, que contém o pericárdio e, por isso, o coração; e o mediastino posterior, que está localizado entre o pericárdio e os corpos vertebrais das vértebras torácicas.

Agora que entendemos bem o que é o mediastino, vamos começar a falar sobre os linfáticos do mediastino com mais detalhes. Vamos começar falando sobre os principais vasos linfáticos aqui desta região, que recebem linfa dos linfonodos antes de despejá-la de volta na corrente sanguínea.

Vamos começar com o ducto torácico, que você pode ver aqui destacado em verde. Este é o maior vaso linfático em todo o corpo, e algumas vezes ele também é chamado de ducto linfático esquerdo ou canal de Van Horne. Ele se estende do nível da décima-segunda vértebra torácica até a região toracocervical na raíz do pescoço, onde ele então despeja seu conteúdo na corrente sanguínea, geralmente ao redor da junção das veias subclávia e jugular interna esquerdas, que eu destaquei aqui para você em azul.

O ducto normalmente tem cerca de quarenta a quarenta e cinco centímetros de comprimento, e cinco milímetros de diâmetro. O ducto torácico desempenha um papel muito importante na coleta e na drenagem da linfa do corpo, mas ele não transporta somente linfa. Além de linfa, o ducto torácico também contém gorduras emulsificadas que formam uma substância conhecida como quilo.

O ducto torácico drena a linfa de todo o corpo, exceto do lado direito da cabeça e do pescoço, do membro superior direito, da mama direita e do pulmão direito, recebendo assim até setenta e cinco por cento da linfa do corpo humano. Vamos agora trocar a nossa imagem para uma imagem do interior do tórax.

Eu quero te apresentar dois outros importantes vasos linfáticos, que são os troncos linfáticos broncomediastinais direito e esquerdo, que podemos ver aqui em verde, e eles estão localizados de cada lado, ou lateralmente, à traqueia, anterior aos corpos vertebrais das vértebras torácicas, e posterior às veias braquiocefálicas.

Ambos os troncos broncomediastinais, esquerdo e direito, despejam seu conteúdo na corrente sanguínea, e cada um deles faz isso perto da junção da subclávia ipsilateral com a veia jugular interna, que é mais ou menos aqui. Você também pode se deparar com esse vaso linfático que você pode ver aqui agora em verde. Esse aqui é conhecido como ducto linfático direito. O ducto linfático direito é uma estrutura variável, o que significa que ele nem sempre está presente. Ele é formado quando o tronco linfático broncomediastinal direito se une com o tronco linfático jugular direito e com o tronco linfático subclávio direito, antes de atingir o seu destino.

E fácil assim abordamos os principais vasos linfáticos do mediastino. Vamos revisar todos esses vasos de novo no final dessa videoaula, mas enquanto isso você vai ouvir mais sobre esses vasos ao longo do vídeo pois a maioria dos linfonodos que vamos conhecer agora drenam para esses vasos que acabamos de estudar.

Agora vamos começar a estudar os linfonodos do mediastino. Vamos usar bastante esta imagem aqui em particular enquanto analisamos os linfonodos do mediastino. Vamos rapidamente nos familiarizar com ela.

Começando anteriormente, temos o coração, visto aqui com o saco pericárdico. Acima disso temos os principais vasos que entram e saem do coração, particularmente a veia cava superior, a aorta ascendente, assim como as veias e a artéria pulmonar.

Posterior a esses vasos está a traqueia, com suas cartilagens semicirculares, e este tubo muscular por trás da traqueia, é isso mesmo, você acertou, estamos olhando para o esôfago. Logo ao lado do esôfago temos o ducto torácico, sobre o qual acabamos de aprender.

Finalmente, na parede posterior do tórax, temos os corpos das vértebras torácicas, com as costelas e os músculos intercostais da parede torácica lateral, laterais a elas, como você pode ver aqui. Podemos ver o diafragma bem aqui na parte de baixo da nossa imagem, formando o assoalho da cavidade torácica.

Você verá nessa imagem vários linfonodos e vasos, vistos aqui em amarelo, dispersos por toda a cavidade torácica. Vamos começar agora com os linfonodos braquiocefálicos, que podemos ver agora destacados em verde. Os linfonodos braquiocefálicos são encontrados na parte anterior do mediastino, à frente ou anteriormente às veias braquiocefálicas, que são esses vasos que eu estou mostrando aqui.

Esses gânglios também são conhecidos como gânglios mediastinais anteriores ou pré-vasculares. Os linfonodos braquiocefálicos recebem linfa do timo, da glândula tireoide, do pericárdio, assim como do coração. Os vasos linfáticos eferentes que partem do gânglios braquiocefálicos drenam para o tronco broncomediastinal ipsilateral, aquela estrutura sobre a qual aprendemos um pouco mais cedo nesta videoaula.

Vamos agora seguir para o mediastino médio. Os primeiros linfonodos que vamos conhecer aqui são os linfonodos traqueobronquiais. Eles formam uma grande coleção de linfonodos e estão localizados ao redor da traqueia e dos brônquios dos pulmões.

Os linfonodos traqueobronquiais podem ser divididos em quatro grupos principais baseado na sua localização específica. São eles os linfonodos paratraqueais, traqueobronquiais superiores e inferiores, broncopulmonares e intrapulmonares.

Olhando especificamente para os gânglios paratraqueais, podemos ver aqui que eles podem ser encontrados principalmente seguindo ao longo de cada lado da traqueia. Eles recebem linfa dos pulmões, da laringe, da laringofaringe, da traqueia, da glândula tireoide e do esôfago.

Os gânglios paratraqueais drenam primariamente para o tronco linfático broncomediastinal ipsilateral. Logo abaixo dos linfonodos paratraqueais estão
esses gânglios aqui, que são os linfonodos traqueobronquiais superiores e inferiores. Como o nome sugere, esses gânglios são encontrados nas regiões superiores e inferiores dos brônquios principais, e alcançam até a bifurcação traqueal, o que explica porque eles algumas vezes são chamados de linfonodos de bifurcação.

Os gânglios traqueobronquiais superiores e inferiores recebem a maior parte da linfa drenada dos pulmões através dos linfonodos broncopulmonares, que são encontrados no hilo de cada um dos pulmões, e dos linfonodos intrapulmonares, encontrados dentro do pulmão propriamente dito.

Depois de ser drenada por esses gânglios, a linfa então sai dos linfonodos traqueobronquiais superiores e inferiores para os linfonodos paratraqueais, que nós acabamos de ver. Para aprender mais sobre esses linfonodos, não se
esqueça de verificar uma das nossas outras videoaulas, na qual discutimos com mais detalhes os linfáticos dos pulmões.

Continuando com os linfonodos, vamos agora seguir para o mediastino posterior, onde temos os linfonodos mediastinais posteriores, com seus nomes bem apropriados. Eles estão localizados entre a região do hilo do pulmão e a superfície superior do diafragma, posterior ao pericárdio, anterior à aorta torácica descendente, que eu desenhei aqui para você, assim como lateral ao esôfago. Você pode ver os linfonodos destacados nesta ilustração em verde. Os linfonodos mediastinais posteriores algumas vezes são divididos em vários subgrupos dependendo da sua localização. Por exemplo, os linfonodos justaesofágicos e os linfonodos justa-aórticos.

O prefixo “justa” significa “perto ou adjacente a”, logo podemos dizer que esses subgrupos estão localizados próximos ao esôfago e à aorta, respectivamente. Os gânglios mediastinais posteriores drenam linfa do esôfago, do pericárdio posterior e da superfície posterior do diafragma, e
dos gânglios mediastinais posteriores a linfa segue para ser drenada nos linfonodos paratraqueais ou, algumas vezes, no ducto torácico.

Ainda no tórax posterior, eu queria mencionar rapidamente esses gânglios que estão destacados agora em verde, que são os linfonodos intercostais. Eles estão localizados nos espaços intercostais posteriores, próximo às cabeças e os colos das costelas.

Os linfonodos intercostais drenam vasos linfáticos profundos da parte posterolateral da parede torácica, da pleura parietal dos pulmões e das mamas, assim como a coluna vertebral e os músculos profundos das costas. Os vasos eferentes do quarto ao sétimo espaços intercostais se unem para formar um tronco comum.

Esse tronco então desce para a confluência abdominal de troncos linfáticos, ou algumas vezes para o início do ducto torácico. Enquanto isso, os vasos linfáticos intercostais dos espaços intercostais superiores esquerdos terminam no ducto torácico. Em contrapartida, os linfonodos nos espaços superiores direitos drenam para um dos troncos linfáticos direitos, tais como os troncos linfáticos broncomediastinal ou subclávio.

Vamos agora voltar a nossa atenção para o assoalho do mediastino que é, claro, definido pelo diafragma respiratório. Aqui vamos ver um outro grupo de linfonodos que são chamados de linfonodos frênicos superiores, também conhecidos como linfonodos diafragmáticos superiores.

Os gânglios frênicos superiores compreendem três grupos de pequenos gânglios. Eles são chamados de gânglios anteriores, também conhecidos como gânglios pré-pericárdicos, gânglios laterais e gânglios posteriores. Eles são encontrados na superfície superior do diafragma. Esses linfonodos drenam linfa do fígado, do diafragma, do pericárdio, da pleura diafragmática dos pulmões e dos espaços intercostais mais inferiores.

A partir daí, a linfa é drenada para os linfonodos mediastinais posteriores, que acabamos de ver, assim como para os linfonodos mediastinais paraesternais, que estão localizados na parede torácica anterior de cada lado do esterno, como você pode ver aqui.

Os vasos eferentes dos linfonodos paraesternais se unem àqueles vindos dos gânglios traqueobronquiais e braquiocefálicos para então formar os troncos broncomediastinais. Tudo está se encaixando agora, certo? Então agora vamos seguir para o nosso último grupo de linfonodos que eu gostaria de te apresentar hoje.

São os linfonodos supraclaviculares, e eles podem ser vistos agora destacados em verde na tela. Os gânglios supraclaviculares são um grupo de linfonodos extremamente importantes para se conhecer, e são clinicamente muito relevantes, então preste bastante atenção a esses linfonodos à medida em que eu for explicando.

Como seu nome sugere, os linfonodos supraclaviculares são um grupo de linfonodos localizados acima ou superior à clavícula, próximo à parte côncava do pescoço perto da junção jugulosubclavia, que se você se lembra é a junção das veias subclávia e jugular interna.

Os linfonodos supraclaviculares direitos estão intimamente associados aos vasos do ducto linfático direito, particularmente ao tronco broncomediastinal direito. Com isso em mente, sabemos que os linfonodos supraclaviculares direitos, portanto, drenam e filtram a linfa da região mediana do tórax, do esôfago e da maior parte dos pulmões.

Voltando nossa atenção agora para os linfonodos supraclaviculares esquerdos, que também são comumente conhecidos como linfonodos de Virchow ou, algumas vezes, de linfonodo satélite. Os linfonodos supraclaviculares esquerdos estão intimamente associados ao ducto torácico, o que significa que drenam a linfa das partes esquerdas do tórax, assim como de todo o abdome e extremidades inferiores.

Os linfonodos supraclaviculares esquerdos são talvez um dos grupos de linfonodos mais conhecidos e bem definidos de todo o corpo. Fique por aqui que daqui a pouco vamos descobrir o por quê. E com isso completamos o nosso tour linfático do mediastino e das regiões vizinhas.

Vamos resumir o que aprendemos hoje daqui a pouco. Mas antes vamos dar uma olhada em algumas notas clínicas relacionadas ao que aprendemos. Nossa nota clínica hoje será sobre linfoadenopatia.

Linfoadenopatia é um termo usado para descrever o aumento anormal ou irregular de um linfonodo. Pode ser causado por várias condições, como infecções, doenças autoimunes ou câncer. O elo entre a linfoadenopatia e o câncer vem do fato de que o sistema linfático é de longe a principal forma como vários tipos de câncer se espalham.

Quando as células malignas se metastatizam, ou se desprendem do tumor primário, elas podem muitas vezes se acumular ou proliferar dentro dos linfonodos, fazendo com que eles aumentem de tamanho. Você pode se lembrar que eu falei mais cedo que os linfonodos supraclaviculares esquerdos eram de grande importância clínica.

Isto é porque a linfoadenopatia, ou aumento dos linfonodos supraclaviculares, é considerada um sinal clássico de câncer metastático. O aumento dos linfonodos supraclaviculares direitos podem indicar malignidade relacionada à metade superior direita do corpo, particularmente o pulmão direito, assim como o lobo inferior do pulmão esquerdo.

Por outro lado, o aumento dos gânglios supraclaviculares esquerdos, que como falamos também são conhecidos como linfonodos de Virchow, pode estar relacionado a uma neoplasia em qualquer local que eventualmente drene para o ducto torácico, como pode ser visto nesta imagem. Dito isto, um gânglio de Virchow aumentado é especialmente conhecido por estar associado ao câncer de pulmão esquerdo e ao câncer de estômago, ou câncer gástrico, além de poder estar associado a várias outras doenças malignas em outros órgãos abdominais
e pélvicos, como por exemplo os cânceres duodenal, pancreático, hepático, renal, ovariano e prostático nos homens.

O aumento do gânglio supraclavicular esquerdo secundário à condição de um câncer metastático é comumente conhecido como sinal de Troisier. E é isso, terminamos com sucesso. Vamos terminar esta videoaula com um resumo rápido.

Então para recapitular, começando identificando os principais vasos linfáticos do mediastino, que são o ducto torácico, o ducto linfático direito, assim como os troncos broncomediastinais direito e esquerdo.

Nós então vimos os principais grupos de linfonodos do mediastino, que incluiam os linfonodos braquiocefálicos, os linfonodos traqueobronquiais, os linfonodos posteriores, os linfonodos intercostais, os linfonodos frênicos superiores e, finalmente, os linfonodos supraclaviculares. E assim chegamos ao fim desta videoaula.

Espero que você tenha gostado de assistir e estou ansioso para vê-lo da próxima vez.