Arteria mesentérica superior

Anatomía

Existen tres porciones principales que conforman el tracto gastrointestinal: el intestino anterior, el intestino medio y el intestino posterior. El intestino anterior se extiende desde la cavidad bucal hasta la papila duodenal mayor, donde la ampolla hepatopancreática (papila de Vater) drena hacia el duodeno. El intestino medio comienza desde este punto y continúa hasta los dos tercios proximales del colon transverso. Finalmente, el intestino posterior recorre a partir de aquí y termina en la línea pectínea del canal anal.

La arteria mesentérica superior tiene su origen a partir de la aorta abdominal, al nivel del cuerpo vertebral de L1 y aproximadamente un centímetro por debajo del tronco celíaco. Surge por encima de las arterias renales (que se originan al nivel vertebral de L1-L2). La arteria mesentérica superior irriga el intestino medio, mientras que la arteria mesentérica inferior se encarga de la irrigación del intestino posterior. Cada una de estas arterias da origen a varias ramas importantes que irrigan otras regiones del tracto gastrointestinal.

Inicialmente, el trayecto de la arteria mesentérica superior es anteroinferior, y viaja posterior al cuello del páncreas y la vena esplénica. Esta arteria usualmente transcurre a la izquierda de la vena mesentérica superior, que brinda drenaje venoso a la misma región que irriga la arteria mesentérica superior.

Ramas

Arteria pancreaticoduodenal inferior: esta es la primera rama de la arteria mesentérica superior y se origina de su lado derecho, irrigando la cabeza del páncreas así como el duodeno distal a la entrada del conducto biliar. Esta arteria da lugar a otras dos ramas: anterior y posterior. Ambas ramas recorren entre la curvatura interna del duodeno en forma de C y la cabeza del páncreas. Las dos ramas se anastomosan con la arteria pancreaticoduodenal superior, que es la rama terminal de la arteria gastroduodenal.

Arteria cólica media: esta segunda rama surge del lado derecho de la arteria mesentérica superior e irriga los dos tercios proximales del colon transverso. Se ramifica justo por debajo del páncreas y viaja superiormente dentro del mesenterio del colon transverso. Sus ramas derecha e izquierda se anastomosan con varias arterias, por ejemplo, la rama derecha se une con la arteria cólica derecha, mientras que la rama izquierda se anastomosa con la arteria cólica izquierda.

Arteria cólica derecha: esta arteria transcurre directamente por la derecha y brinda la irrigación del colon ascendente. Para poder llegar a esta porción del intestino, la arteria pasa anteriormente a los vasos sanguíneos gonadales y al músculo psoas mayor (al igual que el uréter que yace retroperitonealmente, estos vasos viajan dentro del omento mayor). La arteria cólica derecha se divide para formar las ramas ascendente y descendente. La rama ascendente se anastomosa con la arteria cólica media, mientras que la rama descendente se une a la arteria ileocólica.

Arteria ileocólica: esta arteria irriga el íleon, ciego, apéndice vermiforme y colon ascendente. Llega al colon ascendente recorriendo inferiormente y por la derecha. Da origen a más ramas, incluyendo las arterias cecales anterior y posterior (que irrigan las porciones respectivas del ciego), la rama ileal de la arteria ileocólica (irriga la unión entre el íleon y el ciego), y la arteria apendicular (irriga el apéndice vermiforme). La arteria apendicular es una arteria terminal, por lo que el apéndice vermiforme puede sufrir necrosis isquémica en caso de que se presente alguna obstrucción en la misma. La rama cólica transcurre superiormente, irrigando el colon ascendente.

Arterias yeyunales e ileales: estas arterias se originan como ramas provenientes del lado izquierdo de la arteria mesentérica superior y tienen la función de irrigar el yeyuno e íleon. Forman arcos arteriales, compuestos por una red de arterias que se encuentran cerca del intestino y lo irrigan. Los arcos arteriales para el yeyuno son más largos y están menos conectados (menos anastomosis), mientras que los arcos del íleon son más cortos y tienen más conexiones (más anastomosis). Esto refleja la función de las diversas partes del intestino. Los arcos arteriales no irrigan directamente al intestino delgado, sino que dan lugar a las llamadas arterias rectas del intestino delgado, que son más largas que los arcos y son las que finalmente irrigan al intestino delgado.

Arteria marginal del colon (arteria de Drummond): las ramas terminales de la arteria mesentérica superior (cólica media, cólica derecha y arterias ileocólicas) y de la arteria mesentérica inferior (cólica izquierda y arterias sigmoideas) se anastomosan para formar la arteria marginal, que transcurre junto al borde interno del colon. Sir David Drummond fue el primero en describir esta arteria. En términos quirúrgicos, cuando se pinzan las principales arterias para reducir el sangrado durante la cirugía intestinal, la arteria marginal es suficiente para perfundir el colon.

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