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Miotomas

Video recomendado: Columna vertebral y nervios espinales [18:45]
Vista lateral de la columna vertebral, médula espinal y nervios espinales.

Un miotoma es un grupo de músculos inervados por las fibras nerviosas provenientes de la raíz ventral de un solo nervio espinal. Este término se basa en la combinación de dos términos griegos antiguos; “mio-” que significa “músculo”, y “tomo”, un “corte” o “segmento delgado”.

Al igual que los nervios espinales, los miotomas se organizan en segmentos porque comparten un origen común. Sin embargo, la prueba del miotoma puede ser difícil ya que los músculos individuales pueden estar inervados por más de un nervio y por nervios que se originan en diferentes niveles de la médula espinal. Por lo general, se realiza comprobando la capacidad del paciente para realizar acciones específicas y comprobando si hay debilidad muscular.

Este artículo estudia la anatomía, el desarrollo, las pruebas clínicas y la función de los miotomas.

Puntos clave sobre miotomas
Definición Grupo de músculos inervados por la raíz ventral de un solo nervio espinal
Pruebas clínicas A través de movimientos precisos (contracción isométrica resistida) y reflejos tendinosos
Correlaciones clínicas Hernia del disco intervertebral
Contenidos
  1. ¿Qué es un miotoma?
  2. Exploración neurológica de los miotomas
    1. Miotomas cervicales y torácicos
    2. Miotomas lumbares y sacros
  3. Correlaciones clínicas
    1. Hernia de disco
  4. Bibliografía
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¿Qué es un miotoma?

Un miotoma es un grupo de músculos que están inervados por un solo nervio espinal que se ha derivado del mismo segmento embriológico. De esta manera, se describe como el equivalente motor de un dermatoma, que es un área de piel inervada por un solo nervio espinal. Por lo tanto, los dermatomas y miotomas, son los segmentos inervados de forma sensitiva y motora, respectivamente. Los músculos individuales pueden estar inervados por más de un nervio o por un nervio que se origina en múltiples nervios espinales. Por lo tanto, los músculos pueden formar parte de más de un miotoma.

Por ejemplo, el músculo cuádriceps femoral está inervado por el nervio femoral. El nervio femoral surge del plexo lumbar y tiene su origen en L2-L4. Por lo tanto, el músculo cuádriceps femoral es parte de los miotomas L2, L3 y L4. La función principal del músculo cuádriceps femoral es extender la pierna en la articulación de la rodilla así que este movimiento puede usarse para probar los miotomas L2-L4. El nervio femoral también inerva los músculos ilíaco, pectíneo y sartorio. Por lo tanto, todos estos músculos, incluido el músculo cuádriceps femoral, forman parte de los miotomas L2-L4.

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Exploración neurológica de los miotomas

Los miotomas se evalúan pidiendo a los pacientes que realicen diferentes movimientos asociados con diferentes nervios raquídeos o espinales porque los músculos individuales pueden ser parte de múltiples miotomas, por lo tanto los miotomas están formados por múltiples músculos que pueden realizar diferentes acciones. Específicamente, el médico realiza las pruebas con contracciones isométricas resistidas, y la articulación que se está evaluando debe estar en la posición de reposo o cerca de ella. Las contracciones musculares deben mantenerse durante al menos 5 segundos. Esto ayudará a determinar si los nervios espinales específicos están afectados si el paciente no puede realizar estos movimientos por completo.

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Al igual que los dermatomas, los miotomas pueden superponerse. Entonces, aunque los miotomas se han mapeado en ciertas áreas del cuerpo, el mapeo no es preciso debido a la variación natural en el lugar donde los músculos reciben su inervación. Por ejemplo, el nervio musculocutáneo (C5-C7) inerva los músculos del compartimento anterior del brazo: los músculos coracobraquial, bíceps braquial y braquial. Si está ausente, estos músculos pueden estar inervados por ramos del nervio mediano (C5-T1).

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Miotomas cervicales y torácicos

Los miotomas cervicales y torácicos (C1-T12) se examinan con el paciente sentado, mediante movimientos del cuello y miembros superiores a través de las articulaciones del hombro, codo, muñeca, metacarpofalángicas e interfalángicas. Debido a que el nervio accesorio (par craneal XI) también inerva los músculos del cuello, estos también pueden evaluarse con algunos de los mismos movimientos.

Este tipo de prueba se realiza con el paciente consciente y en capacidad de respuesta. Si el paciente está inconsciente, los miotomas se pueden probar con reflejos tendinosos en su lugar:

  • C6 – tendón del músculo bíceps braquial en la fosa cubital
  • C7 – tendón del músculo tríceps braquial posterior al codo
Movimientos para pruebas de miotomas cervicales y torácicos
C1-C2 Flexión del cuello
C3 y par craneal XI Flexión lateral del cuello
C4 y par craneal XI Elevación del hombro
C5 Abducción, rotación lateral y flexión del brazo en la articulación del hombro
C5-C6 Flexión del brazo en la articulación del hombro
C6 Supinación en la articulación del hombro
C6-C7 Extensión del antebrazo en la articulación del codo
Flexión y extensión de la mano en la articulación de la muñeca
C6-C8 Rotación medial, aducción y extensión del brazo en la articulación del hombro
C7-C8 Pronación en la articulación del hombro
Flexión y extensión de los dedos de la mano en las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas
C8 Extensión del pulgar en la articulación metacarpofalángica
Flexión ulnar en la articulación de la muñeca
T1 Abducción del dedo III en las articulaciones metacarpofalángicas
Aducción II, III, IV en las articulaciones metacarpofalángicas
T2-T12 Generalmente no probado. Estos nervios inervan los músculos de la pared torácica y abdominal.

Miotomas lumbares y sacros

Los miotomas lumbares y sacros (L1-S3) se prueban con el paciente en decúbito supino, con movimientos de la cadera, la rodilla, el tobillo, las articulaciones intertarsianas y metatarsofalángicas.

Movimientos para pruebas de miotomas lumbares y sacros
L1-L3 Flexión y rotación interna (medial) del muslo en la articulación coxofemoral
L1-L4 Aducción del muslo en la articulación de la coxofemoral
L1, L5 Rotación externa (lateral) del muslo en la articulación coxofemoral
L3-L4 Extensión de la pierna en la articulación de la rodilla
L4-L5 Extensión del muslo en la articulación coxofemoral
Inversión del pie en las articulaciones intertarsianas
L4-S1 Dorsiflexión del pie en la articulación del tobillo
L5-S1 Abducción del muslo en la articulación coxofemoral
Eversión del pie en las articulaciones intertarsianas
L5-S2 Flexión de la pierna en la articulación de la rodilla
L5 Extensión de los dedos del pie en las articulaciones metatarsofalángicas
S1-S2 Flexión plantar del pie en la articulación del tobillo
S2-S3 Aducción de los dedos de los pies en las articulaciones metatarsofalángicas
S3-S4 Contracción refleja del esfínter anal externo
S3-S5 Disfunción rectal y/o vesical

Al igual que los miotomas cervicales, los miotomas lumbares y sacros pueden evaluarse con reflejos tendinosos si el paciente está inconsciente:

  • L3-L4 – golpe en el ligamento (tendón) patelar
  • S1-S2 – golpe en el tendón calcáneo

Ahora que has llegado hasta aquí, da el último paso y prueba tus conocimientos sobre los nervios espinales y la columna vertebralrespondiendo el cuestionario a continuación.

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Kim Bengochea, Universidad Regis, Denver
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