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Miotomas
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:watermark(/images/watermark_only_413.png,0,0,0):watermark(/images/logo_url_sm.png,-10,-10,0):format(jpeg)/images/anatomy_term/myotomes-c1-and-c2/x75YA1YbnVXaVBwwN0WcJg_bRPl60AVcz6QIB9CahPn4A_Flexion_of_neck.png "Miotomas C1-C2 (Myotomae C1-C2); Imagen: Paul Kim"){kind=logo}
Un miotoma es un grupo de músculos inervados por las fibras nerviosas provenientes de la raíz ventral de un solo nervio espinal. Este término se basa en la combinación de dos términos griegos antiguos; “mio-” que significa “músculo”, y “tomo”, un “corte” o “segmento delgado”.
Al igual que los nervios espinales, los miotomas se organizan en segmentos porque comparten un origen común. Sin embargo, la prueba del miotoma puede ser difícil ya que los músculos individuales pueden estar inervados por más de un nervio y por nervios que se originan en diferentes niveles de la médula espinal. Por lo general, se realiza comprobando la capacidad del paciente para realizar acciones específicas y comprobando si hay debilidad muscular.
Este artículo estudia la anatomía, el desarrollo, las pruebas clínicas y la función de los miotomas.
| Definición | Grupo de músculos inervados por la raíz ventral de un solo nervio espinal |
| Pruebas clínicas | A través de movimientos precisos (contracción isométrica resistida) y reflejos tendinosos |
| Correlaciones clínicas | Hernia del disco intervertebral |
¿Qué es un miotoma?
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:watermark(/images/watermark_only_413.png,0,0,0):watermark(/images/logo_url_sm.png,-10,-10,0):format(jpeg)/images/anatomy_term/quadriceps-femoris-muscle/QMnLEcTe8nN8wJUiLkgw_quadriceps_femoris.png "Músculo cuádriceps femoral (Musculus quadriceps femoris); Imagen: Liene Znotina"){kind=logo}
Un miotoma es un grupo de músculos que están inervados por un solo nervio espinal que se ha derivado del mismo segmento embriológico. De esta manera, se describe como el equivalente motor de un dermatoma, que es un área de piel inervada por un solo nervio espinal. Por lo tanto, los dermatomas y miotomas, son los segmentos inervados de forma sensitiva y motora, respectivamente. Los músculos individuales pueden estar inervados por más de un nervio o por un nervio que se origina en múltiples nervios espinales. Por lo tanto, los músculos pueden formar parte de más de un miotoma.
Por ejemplo, el músculo cuádriceps femoral está inervado por el nervio femoral. El nervio femoral surge del plexo lumbar y tiene su origen en L2-L4. Por lo tanto, el músculo cuádriceps femoral es parte de los miotomas L2, L3 y L4. La función principal del músculo cuádriceps femoral es extender la pierna en la articulación de la rodilla así que este movimiento puede usarse para probar los miotomas L2-L4. El nervio femoral también inerva los músculos ilíaco, pectíneo y sartorio. Por lo tanto, todos estos músculos, incluido el músculo cuádriceps femoral, forman parte de los miotomas L2-L4.
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Exploración neurológica de los miotomas
Los miotomas se evalúan pidiendo a los pacientes que realicen diferentes movimientos asociados con diferentes nervios raquídeos o espinales porque los músculos individuales pueden ser parte de múltiples miotomas, por lo tanto los miotomas están formados por múltiples músculos que pueden realizar diferentes acciones. Específicamente, el médico realiza las pruebas con contracciones isométricas resistidas, y la articulación que se está evaluando debe estar en la posición de reposo o cerca de ella. Las contracciones musculares deben mantenerse durante al menos 5 segundos. Esto ayudará a determinar si los nervios espinales específicos están afectados si el paciente no puede realizar estos movimientos por completo.
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Al igual que los dermatomas, los miotomas pueden superponerse. Entonces, aunque los miotomas se han mapeado en ciertas áreas del cuerpo, el mapeo no es preciso debido a la variación natural en el lugar donde los músculos reciben su inervación. Por ejemplo, el nervio musculocutáneo (C5-C7) inerva los músculos del compartimento anterior del brazo: los músculos coracobraquial, bíceps braquial y braquial. Si está ausente, estos músculos pueden estar inervados por ramos del nervio mediano (C5-T1).
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Miotomas cervicales y torácicos
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:watermark(/images/watermark_only_413.png,0,0,0):watermark(/images/logo_url_sm.png,-10,-10,0):format(jpeg)/images/anatomy_term/tendon-of-triceps-brachii-muscle/7TeHXN0OLKFzih3bEWy7A_960tendon_of_the_triceps_brachii_muscle_medial.png "Tendón distal del músculo tríceps braquial (Tendo distalis musculi tricipitis brachii); Imagen: Paul Kim"){kind=logo}
Los miotomas cervicales y torácicos (C1-T12) se examinan con el paciente sentado, mediante movimientos del cuello y miembros superiores a través de las articulaciones del hombro, codo, muñeca, metacarpofalángicas e interfalángicas. Debido a que el nervio accesorio (par craneal XI) también inerva los músculos del cuello, estos también pueden evaluarse con algunos de los mismos movimientos.
Este tipo de prueba se realiza con el paciente consciente y en capacidad de respuesta. Si el paciente está inconsciente, los miotomas se pueden probar con reflejos tendinosos en su lugar:
-
C6 – tendón del músculo bíceps braquial en la fosa cubital
- C7 – tendón del músculo tríceps braquial posterior al codo
| C1-C2 | Flexión del cuello |
| C3 y par craneal XI | Flexión lateral del cuello |
| C4 y par craneal XI | Elevación del hombro |
| C5 | Abducción, rotación lateral y flexión del brazo en la articulación del hombro |
| C5-C6 | Flexión del brazo en la articulación del hombro |
| C6 | Supinación en la articulación del hombro |
| C6-C7 |
Extensión del antebrazo en la articulación del codo Flexión y extensión de la mano en la articulación de la muñeca |
| C6-C8 | Rotación medial, aducción y extensión del brazo en la articulación del hombro |
| C7-C8 |
Pronación en la articulación del hombro Flexión y extensión de los dedos de la mano en las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas |
| C8 |
Extensión del pulgar en la articulación metacarpofalángica Flexión ulnar en la articulación de la muñeca |
| T1 |
Abducción del dedo III en las articulaciones metacarpofalángicas Aducción II, III, IV en las articulaciones metacarpofalángicas |
| T2-T12 | Generalmente no probado. Estos nervios inervan los músculos de la pared torácica y abdominal. |
Miotomas lumbares y sacros
Los miotomas lumbares y sacros (L1-S3) se prueban con el paciente en decúbito supino, con movimientos de la cadera, la rodilla, el tobillo, las articulaciones intertarsianas y metatarsofalángicas.
| L1-L3 | Flexión y rotación interna (medial) del muslo en la articulación coxofemoral |
| L1-L4 | Aducción del muslo en la articulación de la coxofemoral |
| L1, L5 | Rotación externa (lateral) del muslo en la articulación coxofemoral |
| L3-L4 | Extensión de la pierna en la articulación de la rodilla |
| L4-L5 |
Extensión del muslo en la articulación coxofemoral Inversión del pie en las articulaciones intertarsianas |
| L4-S1 | Dorsiflexión del pie en la articulación del tobillo |
| L5-S1 |
Abducción del muslo en la articulación coxofemoral Eversión del pie en las articulaciones intertarsianas |
| L5-S2 | Flexión de la pierna en la articulación de la rodilla |
| L5 | Extensión de los dedos del pie en las articulaciones metatarsofalángicas |
| S1-S2 | Flexión plantar del pie en la articulación del tobillo |
| S2-S3 | Aducción de los dedos de los pies en las articulaciones metatarsofalángicas |
| S3-S4 | Contracción refleja del esfínter anal externo |
| S3-S5 | Disfunción rectal y/o vesical |
Al igual que los miotomas cervicales, los miotomas lumbares y sacros pueden evaluarse con reflejos tendinosos si el paciente está inconsciente:
- L3-L4 – golpe en el ligamento (tendón) patelar
- S1-S2 – golpe en el tendón calcáneo
Ahora que has llegado hasta aquí, da el último paso y prueba tus conocimientos sobre los nervios espinales y la columna vertebralrespondiendo el cuestionario a continuación.
Correlaciones clínicas
Hernia de disco
La debilidad muscular y la parálisis pueden surgir por daño o compresión del nervio espinal que lo inerva. Esto puede suceder con hernias de disco intervertebral o lesiones de la médula espinal.
Una hernia de disco intervertebral ocurre cuando los componentes del disco intervertebral se desplazan fuera del espacio de dicho disco. Típicamente, el núcleo pulposo es el componente principal que se hernia (por lo cual el término hernia de núcleo pulposo es también usado para referirse a esta entidad clínica), pero también pueden herniarse otros componentes del disco intervertebral como el cartílago, el hueso y el tejido anular. Debido a que el disco intervertebral está muy cerca de los nervios espinales, la hernia puede comprimir los nervios espinales y provocar mielopatía (una afección a la médula espinal debido a una compresión lenta y prolongada). El nivel de mielopatía en la médula espinal se puede determinar luego a través de pruebas de miotoma.
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“Honestamente podría decir que Kenhub disminuyó mi tiempo de estudio a la mitad”
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Kim Bengochea, Universidad Regis, Denver
