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Plexo lumbar
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El plexo lumbar es una red de nervios que emerge de los ramos anteriores (ventrales) de los nervios espinales L1-L4, junto con una contribución del ramo ventral de T12. Está ubicado en la pared abdominal posterior, anterior a los procesos transversos de las vértebras lumbares y dentro de la porción posterior del músculo psoas mayor.
El plexo lumbar origina numerosos ramos que inervan varios músculos y regiones de la pared abdominal posterior y la extremidad inferior. Estos ramos incluyen a los nervios iliohipogástrico, ilioinguinal, genitofemoral, cutáneo lateral del muslo (cutáneo femoral lateral), femoral y obturador. Además, este plexo nervioso emite ramos musculares desde sus raíces, un ramo para el tronco lumbosacro y ocasionalmente un nervio obturador accesorio.
Este plexo, junto con el plexo sacro, forma una unión conocida como plexo lumbosacro, que da lugar a todos los nervios motores y sensitivos de la extremidad inferior.
En este artículo estudiaremos la anatomía y funciones del plexo lumbar.
| Origen | L1, L2, L3, L4 |
| Ramos e inervación |
Ramos musculares (T12, L1-L4) - músculos psoas mayor, cuadrado lumbar Nervio iliohipogástrico (L1) y nervio ilioinguinal (L1) - músculos transverso del abdomen y oblicuo interno Nervio genitofemoral (L1-L2) - músculo cremáster Nervio cutáneo lateral del muslo o cutáneo femoral lateral (L2, L3) - piel de la porción lateral del muslo Nervio obturador (L2,L3,L4) - músculos obturador externo, aductor largo, aductor corto, grácil, pectíneo, aductor mayor Nervio obturador accesorio (L3,L4) - músculo pectíneo, articulación coxofemoral Nervio femoral (L2,L3,L4) - músculos iliopsoas, pectíneo, sartorio, cuádriceps femoral Ramo del tronco lumbosacro (L4) |
Origen y ubicación
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El plexo lumbar se origina de los ramos anteriores de los nervios espinales L1-L4 (nervios lumbares) y se forma en gran parte dentro de la cara posterior del músculo psoas mayor. El ramo ventral del nervio espinal T12 contribuye a la formación del plexo lumbar por medio del ramo del nervio espinal T12 para los nervios iliohipogástrico e ilioinguinal, en la literatura inglesa denominado simplemente "nervio dorsolumbar", que se une al ramo anterior de L1. Juntas, estas raíces (T12, L1) forman un tronco común que emite los nervios iliohipogástrico e ilioinguinal. Cada uno de los ramos anteriores de L1 y L2 dan lugar a un ramo y estos se fusionan entre sí para formar el nervio genitofemoral.
Conforme los ramos anteriores de los nervios espinales L2- L4 se alejan de las vértebras lumbares, se separan en las divisiones anteriores (ventrales) y posteriores (dorsales). Las divisiones anteriores se unen para formar el nervio obturador. Algunas veces, los ramos ventrales de las divisiones anteriores de L3 y L4 pueden emitir ramos que se unen para formar un nervio obturador accesorio. Las fibras de las divisiones posteriores, por otra parte, se fusionan principalmente para formar el nervio femoral. Las divisiones posteriores de L2 y L3 también emiten ramos que se juntan para formar el nervio cutáneo lateral del muslo.
El ramo anterior de L4 da origen a un ramo adicional que se une con el ramo anterior del nervio espinal L5 para formar el tronco lumbosacro, el cual se une a los ramos anteriores de los nervios espinales S1-S4 en la pelvis para formar el plexo sacro. Así, este ramo del tronco lumbosacro sirve como punto de unión entre los plexos lumbar y sacro.
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Ramos e inervación
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A diferencia del plexo braquial que sufre varias fusiones y divisiones claras, el plexo lumbar no es tan sencillo. Sin embargo, los ramos principales del plexo lumbar pueden organizarse en grupos según su relación con el músculo psoas mayor. Estos ramos pueden emerger ya sea lateral, anterior o medial al músculo:
- Lateral: nervio iliohipogástrico, nervio ilioinguinal, nervio cutáneo lateral del muslo y nervio femoral.
- Anterior: nervio genitofemoral.
- Medial: nervio obturador, nervio obturador accesorio y nervio del tronco lumbosacro.
Además, el plexo lumbar emite muchos pequeños ramos musculares motores desde sus raíces, los cuales inervan el psoas mayor y el cuadrado lumbar.
Nervio iliohipogástrico
El nervio iliohipogástrico se forma desde el ramo anterior del nervio espinal L1, pero puede recibir uno de los ramos anteriores de T12. Corre anterolateralmente a través de la pared abdominal posterior después de emerger desde el borde superolateral del músculo psoas mayor. Este es un nervio mixto que proporciona inervación tanto motora como sensitiva a los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen, así como a la piel de la región glútea posterolateral y suprapúbica, respectivamente.
Nervio ilioinguinal
El nervio ilioinguinal, como el iliohipogástrico, emerge del ramo ventral del nervio espinal L1 y puede recibir contribuciones del nervio costal (T12). Corre inferior al nervio iliohipogástrico en una dirección inferolateral parecida. El nervio ilioinguinal es un nervio mixto y, similar al nervio iliohipogástrico, proporciona inervación a los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen. Las fibras sensitivas del nervio ilioinguinal inervan la piel sobre la porción superior del muslo medial y la piel sobre las porciones de los genitales externos.
Nervio cutáneo lateral del muslo
El nervio cutáneo lateral del muslo, también llamado nervio cutáneo lateral femoral, está formado por fibras de las divisiones posteriores de los ramos anteriores de los nervios espinales L2 y L3. Tiene su origen en el borde lateral del músculo psoas mayor y recorre inferolateralmente para entrar en la fosa ilíaca hasta alcanzar el muslo. Este nervio proporciona inervación sensitiva al peritoneo de la fosa ilíaca, la fascia ilíaca y la piel del muslo anterior y lateral (a lo largo del tracto iliotibial) hasta la rodilla.
Nervio femoral
El nervio femoral es el ramo más grande del plexo lumbar y está formado a partir de las divisiones posteriores de los ramos anteriores de los nervios espinales L2- L4. Emerge del borde lateral inferior del músculo psoas mayor y pasa por debajo del ligamento inguinal, lateral a los vasos femorales, hasta llegar al muslo. Es un nervio mixto que proporciona inervación motora y sensitiva al muslo y la pierna por medio de varios ramos.
El nervio femoral proporciona inervación motora a los siguientes músculos:
- Flexores de la articulación coxofemoral: pectíneo, ilíaco, sartorio.
- Extensores de la rodilla: cuádriceps femoral (recto femoral, vasto medial, vasto lateral y vasto intermedio).
El nervio femoral proporciona inervación sensitiva a las siguientes regiones:
- Piel de la porción anteromedial del muslo.
- Piel de la porción medial de la pierna y el pie.
Nervio genitofemoral
El nervio genitofemoral se origina de los ramos anteriores de los nervios espinales L1 y L2. El nervio emerge en la cara anterior del músculo psoas mayor y recorre inferiormente, dividiéndose en dos ramos:
- El ramo genital transcurre a través del conducto inguinal. Inerva con fibras motoras al músculo cremáster y con fibras sensitivas a la piel de la porción anterior y superior del escroto en los hombres. En las mujeres, este ramo proporciona inervación sensitiva a la piel del monte del pubis y a los labios mayores.
- El ramo femoral recorre por detrás del ligamento inguinal y proporciona la inervación cutánea a la piel de la porción anterior y superior del muslo.
¿Conoces cuáles son los errores comunes que dificultan tu aprendizaje de anatomía? Asegúrate de evitarlos al momento de revisar el plexo lumbar.
Nervio obturador
El nervio obturador emerge del borde medial del músculo psoas mayor y está formado por las divisiones anteriores de los ramos ventrales de los nervios espinales L2-L4. Este es un nervio mixto que entra en el compartimiento medial del muslo a través del conducto obturador. Este nervio proporciona inervación motora al obturador externo y a los aductores de la articulación coxofemoral (aductor largo, aductor corto, aductor mayor, grácil y pectíneo). También brinda inervación sensitiva a la piel de la porción medial del muslo.
Nervio obturador accesorio
El nervio obturador accesorio, cuando está presente, emerge también del borde medial del músculo psoas mayor. Está formado generalmente por los ramos anteriores de los nervios espinales L3 y L4. Estos inervan al músculo pectíneo y a la articulación coxofemoral.
Para poner a prueba tu conocimiento sobre el plexo lumbar, responde nuestro cuestionario a continuación:
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Kim Bengochea, Universidad Regis, Denver
