Videoaula: Nervo ciático

De vez em quando nós precisamos de escapar um pouco dos estudos. Você pode fazer isso com belos movimentos na pista de dança ou em uma caminhada no campo para apreciar a natureza, mas de qualquer forma vai precisar dos músculos da perna.

Hoje nós vamos falar sobre um dos nervos que inervam os músculos do membro inferior: o nervo ciático e seus ramos. Antes de começarmos eu gostaria de dar uma breve visão geral sobre o que nós vamos falar nesta videoaula.

Primeiro, nós vamos discutir a origem e a localização do nervo ciático. Depois nós vamos dar uma olhada nos ramos do nervo ciático e alguns outros nervos do plexo sacral. Por fim, nós vamos concluir o nosso tutorial com algumas notas clínicas sobre a dor ciática.

Muito bem, vamos começar com a origem e a localização do nervo ciático. O nervo ciático se origina do plexo sacral, que você pode ver aqui destacado em verde. O plexo sacral é formado pelo tronco lombossacral, que consiste em contribuições dos nervos espinais L4 e L5, bem como dos nervos espinais S1, 2, 3 e 4.

Aqui nós podemos ver S1 destacado em verde, e abaixo dele nós podemos ver S2 seguido por S3, e, finalmente, S4. Agora nós podemos ver o nervo ciático em toda a sua glória. Ele tem uma largura de cerca de dois centímetros e é o nervo mais longo e espesso do corpo humano.

Como eu mencionei, o nervo ciático se origina do plexo sacral. Especificamente, ele é formado pelos ramos anteriores dos nervos espinais L4 a S3. O nervo ciático é um nervo chave no membro inferior, já que ele inerva a maioria dos músculos e a pele do compartimento posterior da coxa, da perna e do pé.

Muito bem, vamos dar uma olhada no trajeto anatômico do nervo ciático. O nervo ciático deixa a pelve para entrar no compartimento posterior da coxa através do forame ciático maior.

Se nós adicionarmos um pouco da musculatura nós podemos ver que o nervo ciático emerge abaixo do músculo piriforme. Esta é uma forma fácil de identificar esse nervo, por exemplo, se você estiver no laboratório de dissecção e você vê um grande nervo se originando abaixo do piriforme você pode dizer com certeza que esse é o nervo ciático.

O nervo ciático cursa então inferiormente através do aspecto posterior da coxa, e quando ele atinge o ápice da fossa poplítea ele termina se bifurcando nos nervos tibial e fibular comum.

Muito bem, agora que nós estamos familiarizados com a origem e a localização do nervo ciático, vamos continuar e falar sobre os seus ramos. É importante notar que o nervo ciático pode também ser descrito como dois nervos individuais unidos pela mesma bainha de tecido conjuntivo.

Como eu mencionei anteriormente, os nervos tibial e fibular comum geralmente se separam no ápice da fossa poplítea; entretanto em alguns indivíduos esses nervos podem se separar assim que eles deixam a pelve. Baseado nesse princípio, você pode ver a divisão tibial do nervo ciático destacada em verde.

Nesta ilustração nós podemos ver que a divisão tibial é formada pelas divisões anteriores dos nervos espinais L4 a S3. A divisão tibial do nervo ciático inerva a maioria dos músculos do compartimento posterior da coxa, incluindo o semitendinoso, o semimembranoso e a cabeça longa do bíceps femoral. Ele também inerva a parte isquiática do adutor magno, que é um músculo do compartimento medial da coxa.

Na próxima imagem nós podemos ver a divisão fibular comum do nervo ciático, que é formada pelas divisões posteriores dos nervos espinais L4 a S2. No compartimento posterior da coxa a divisão fibular comum do nervo ciático inerva a cabeça curta do bíceps femoral.

Muito bem, então assumindo que o nervo ciático se bifurca no ápice da fossa poplítea, vamos dar uma olhada nos seus ramos terminais. Aqui nós podemos ver o nervo tibial, que cursa inferiormente na face medial do compartimento posterior da perna.

O nervo tibial inerva todos os músculos no compartimento posterior da perna, que são o músculo gastrocnêmio, bem como os músculos plantar, sóleo, poplíteo, flexor longo dos dedos, tibial posterior e flexor longo do hálux. Na nossa próxima ilustração nós podemos ver o nervo fibular comum, que está localizado no lado lateral da perna.

Ele está intimamente associado com a fíbula, que é de onde ele recebe seu nome. O nervo fibular comum, entretanto, também é conhecido como nervo peroneal comum. O nervo fibular comum fornece inervação sensitiva para a região posterolateral da perna.

Muito bem, vamos dar uma olhada em alguns ramos terminais do nervo tibial, começando com o nervo sural, que é formado por fibras derivadas dos nervos espinais S1 e S2. O nervo sural cursa inferiormente na perna, e se junta em um nível variável ao ramo comunicante sural do nervo fibular comum, que você pode ver aqui.

Este nervo fornece inervação sensitiva para o aspecto posterolateral da perna e do pé. Na nossa ilustração nós podemos ver dois ramos do nervo sural. O primeiro que nós podemos ver é o ramo calcâneo lateral. Esse ramo fornece inervação sensitiva para o aspecto lateral do calcanhar.

Em seguida nós temos o nervo cutâneo dorsal lateral, que também é um ramo do nervo sural. Esse nervo fornece inervação sensitiva para o aspecto lateral do pé. Nós podemos ver ainda como este nervo contribui com a inervação da sola do pé. Agora, de volta ao nervo tibial e os seus ramos.

Aqui nós podemos ver o nervo plantar medial destacado em verde, que é um ramo terminal do nervo tibial. Este nervo fornece inervação motora para os músculos abdutor do hálux, flexor curto dos dedos, flexor curto do hálux e para o primeiro músculo lumbrical do pé.

O nervo plantar medial fornece ainda inervação sensitiva para a superfície plantar dos três dedos e meio mais mediais, e a área associada da sola do pé, como nós podemos ver na nossa ilustração aqui.

Se nós temos um nervo plantar medial, nós devemos ter também um nervo plantar lateral. Esse nervo também é um ramo terminal do nervo tibial, e fornece inervação motora para os músculos abdutor do dedo mínimo, flexor curto do dedo mínimo, interósseos, adutor do hálux e segundo a quarto lumbricais.

Ele também fornece inervação sensitiva para a superfície plantar de um e meio dedos mais laterais, bem como para a área associada da sola do pé. O último ramo do nervo tibial que nós vamos discutir é o ramo calcâneo medial.

Este ramo fornece inervação sensitiva para o aspecto medial do calcanhar e para a área associada da sola do pé. Agora é hora de entender o que acontece com o nervo fibular comum. O nervo fibular comum se divide em dois ramos terminais.

Na nossa ilustração nós podemos ver o primeiro deles, que é o nervo fibular superficial. Este nervo fornece inervação motora para os músculos do compartimento lateral da perna, que incluem os músculos fibular longo e fibular curto.

Ele fornece ainda inervação sensitiva para a pele do membro inferior e o dorso do pé. Nós não podemos ver o próximo ramo na ilustração desta videoaula, mas não seria correto não falar sobre ele, então aqui nós temos o nervo fibular profundo.

O nervo fibular profundo é um ramo terminal do nervo fibular comum, e como nós podemos ver, ele cursa ao longo do aspecto anterior da perna. Esse nervo fornece inervação motora para os músculos do compartimento anterior da perna, incluindo os músculos tibial anterior, extensor longo do hálux, extensor longo dos dedos, extensor curto dos dedos e fibular terceiro.

Ele fornece ainda um ponto de inervação sensitiva para o dorso do pé entre o primeiro e o segundo dedos. Muito bem, agora é hora de deixar o nervo ciático e discutir alguns outros ramos do plexo sacral. É importante observar que o plexo sacral origina vários nervos, mas por hoje nós vamos focar somente naqueles que nós podemos ver nesta ilustração.

O primeiro ramo que nós vamos discutir é o nervo glúteo superior. Este nervo é formado pelas divisões posteriores dos nervos espinais L4 a S1, e deixa a pelve através do forame isquiático maior para entrar na região glútea. Se nós adicionarmos mais musculatura nós podemos ver que o nervo glúteo superior se origina acima do piriforme, ao contrário do nervo ciático, que se origina abaixo deste músculo.

O nervo glúteo superior fornece inervação motora para os músculos glúteo médio, glúteo mínimo e tensor da fáscia lata. Se nós temos um nervo glúteo superior, então nós devemos ter um nervo glúteo inferior. Esse nervo é formado pelas divisões posteriores dos nervos espinais L5 a S2, e assim como o seu irmão superior, deixa a pelve através do forame isquiático maior.

Entretanto, como o nervo ciático, o nervo glúteo inferior emerge abaixo do músculo piriforme. Este nervo fornece informação motora para o músculo glúteo máximo. O próximo ramo do plexo sacral que nós vamos discutir é o nervo pudendo, que é formado pelas divisões anteriores dos nervos espinais S2 a S4. A raiz do nervo pudendo é um pouco incomum.

Ele deixa a pelve através do forame isquiático maior, e em seguida entra no períneo através do forame isquiático menor. Este nervo dá origem a ramos que inervam a genitália externa, a pele do períneo e os músculos do períneo, que é uma região com forma de diamante que você pode ver aqui destacada em verde.

O último nervo do plexo sacral que nós vamos discutir é o nervo cutâneo femoral posterior, que é formado pelas divisões dos nervos espinais S1 e S2 e as divisões posteriores dos nervos espinais S2 e S3.

O nervo cutâneo femoral posterior deixa a pelve através do forame isquiático maior e cursa inferiormente no aspecto posterior da coxa. Ele fornece inervação sensitiva para a pele da metade inferior da nádega, a pele do períneo e a pele das regiões posterior da coxa e posterior proximal da perna. De maneira interessante, ele inerva a maior área de superfície de todos os nervos cutâneos.

Muito bem, agora que nós estamos familiarizados com o nervo ciático e os seus ramos, vamos para a parte clínica. Nas notas clínicas de hoje nós vamos falar sobre a dor ciática, que é uma irritação do nervo ciático devido ao contato ou aumento da pressão.

A causa mais comum de dor ciática é herniação discal lombar, que pode causar um aumento de pressão nos nervos espinais que formam o nervo ciático. Outras causas são estenose do canal vertebral e estenoses foraminais, nas quais o canal vertebral e os forames intervertebrais se tornam estreitos, pinçando a medula espinal e os nervos ao seu redor.

A dor ciática também pode ser causada por tumores na coluna, ou por trauma dorsal. Os pacientes podem se queixar de dor, formigamento, dormência e fraqueza nas nádegas, na parte posterior das suas pernas, nos seus pés e até nos seus dedos.

É importante mencionar que a dor ciática só afeta um lado do corpo. A dor ciática geralmente se resolve sozinha em quatro a seis semanas, mas ela pode durar mais tempo. Os sintomas podem ser controlados com exercícios e alongamentos, bem como analgésicos.

Antes de finalizarmos nossa videoaula, vamos resumir rapidamente o que nós aprendemos hoje. Nós vimos que o nervo ciático se origina do plexo sacral, que é formado pelo tronco lombossacral e pelos nervos espinais S1, S2, S3 e S4. Nós então vimos o nervo ciático e o seu trajeto anatômico.

Nós continuamos para ver os ramos do nervo ciático, começando com as divisões, que são a divisão tibial do nervo ciático e a divisão fibular comum do nervo ciático.

No ápice da fossa poplítea o nervo ciático se bifurca no nervo tibial e no nervo fibular comum. O nervo tibial possui vários ramos, incluindo o nervo sural, que dá origem ao ramo calcâneo lateral e ao nervo cutâneo dorsal lateral.

O nervo tibial também dá origem ao nervo plantar medial, ao nervo plantar lateral e ao ramo calcâneo medial, enquanto o nervo fibular comum se divide em dois ramos - o nervo fibular superficial e o nervo fibular profundo.

Em seguida nós vimos alguns outros nervos do plexo sacral, começando com o nervo glúteo superior e o nervo glúteo inferior. Depois nós vimos o nervo pudendo, seguido pelo nervo cutâneo femoral posterior. Nós então concluímos o nosso tutorial com algumas notas clínicas sobre a dor ciática.

E isso nos trás ao final da nossa videoaula sobre o nervo ciático e seus ramos. Eu espero que você tenha gostado. Obrigado por assistir e bons estudos!