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Articulación sacroilíaca

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Descripción general de la musculatura de la cadera y el muslo

La articulación sacroilíaca es una articulación sinovial formada entre el ilion del hueso coxal y el sacro de la columna vertebral. Las articulaciones sacroilíacas izquierda y derecha, junto con la sínfisis del pubis y la articulación sacrococcígea, componen las articulaciones de la cintura pélvica. Las articulaciones sacroilíacas conectan los huesos coxales posterolateralmente, mientras que la sínfisis del pubis los conecta anteriormente.

La función principal de esta articulación es soportar el peso del esqueleto axial y transferirlo a los huesos coxales. Luego, el peso se puede distribuir a los dos fémures en la posición de pie, o los isquiones en la posición sentada.

Este artículo discutirá la anatomía y la función de la articulación sacroilíaca.

Puntos clave sobre la articulación sacroilíaca
Tipo Articulación sinovial plana; no axial
Caras articulares Carilla auricular del ilion, carilla auricular del sacro
Ligamentos Ligamento sacroilíaco anterior, ligamento sacroilíaco posterior (ligamentos sacroilíacos corto, largo e interóseo); ligamento sacrotuberoso, ligamento sacroespinoso
Irrigación Arterias iliolumbar, glútea superior, sacra lateral
Inervación Nervios espinales S1-S2, glúteo superior, obturador, tronco lumbosacro
Movimientos Ligeros movimientos de deslizamiento y rotación
Correlaciones clínicas Sacroileitis
Contenidos
  1. Caras articulares
  2. Cápsula articular
  3. Ligamentos
    1. Ligamento sacroilíaco anterior
    2. Ligamento sacroilíaco posterior
    3. Ligamentos accesorios
  4. Neurovascularización
  5. Movimientos
  6. Músculos que actúan en la articulación sacroilíaca
  7. Correlaciones clínicas
    1. Sacroileitis
  8. Bibliografía
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Caras articulares

La articulación sacroilíaca es una articulación de tipo sinovial entre las carillas auriculares del sacro y el ilion. Aunque se clasifica como una articulación sinovial plana, las carillas auriculares de la articulación sacroilíaca presentan reparos anatómicos bien marcados en forma de depresiones y elevaciones. Estas irregularidades son recíprocas y congruentes de modo que la concavidad sacra central encaja con la convexidad ilíaca, entrelazando así las dos carillas auriculares y proporcionando estabilidad. La carilla auricular del ilion está cubierta por fibrocartílago, mientras que la carilla auricular correspondiente del sacro está cubierta por cartílago hialino.

Algunos autores describen la articulación sacroilíaca como sinovial en su lado anterior y como una sindesmosis en su lado posterior, formada entre las tuberosidades del sacro y el ilion. Una sindesmosis es un tipo de articulación fibrosa en la que los huesos están unidos por tejido conectivo fibroso que forma una membrana interósea, lo cual permite un pequeño movimiento (anfiartrosis).

Cápsula articular

La articulación sacroilíaca está completamente rodeada por una cápsula fibrosa que se inserta en los bordes articulares del sacro y el ilion. La cara interna de la cápsula sobre las superficies no articulares de la articulación está revestida por una membrana sinovial.

Ligamentos

Debido a su posición y a la gran cantidad de peso que debe soportar, la articulación sacroilíaca debe estabilizarse con varios ligamentos. Los ligamentos principales de la articulación son los ligamentos sacroilíacos anterior y posterior, mientras que los ligamentos accesorios proporcionan estabilidad adicional: el ligamento sacrotuberoso y el ligamento sacroespinoso.

Ligamento sacroilíaco anterior

El ligamento sacroilíaco anterior está compuesto por muchos filamentos delgados que forman una banda fuerte, ancha y plana. Se encuentra en la cara pélvica de la articulación, formando el componente anteroinferior de la cápsula articular. El ligamento sacroilíaco anterior se extiende desde el ala del ilion, justo por delante de la carilla auricular, hasta la cara pélvica del sacro.

La parte de la cara pélvica que se encuentra entre la carilla auricular y el borde superior de la incisura ciática mayor a menudo muestra un surco preauricular rugoso que proporciona un sitio de origen para las fibras inferiores del ligamento sacroilíaco anterior que luego se insertan en el tercer segmento del sacro. Esta parte del ligamento está particularmente bien desarrollada, mientras que el resto del ligamento es bastante delgado.

Ligamento sacroilíaco posterior

El ligamento sacroilíaco posterior es un ligamento compuesto formado por tres bandas distintas. Se encuentra posterior y superior a la articulación, llenando el espacio entre las tuberosidades correspondientes del ilion y el sacro. El ligamento sacroilíaco posterior es mucho más grueso y fuerte que su contraparte anterior. Las bandas que componen este ligamento son las siguientes:

  • Ligamento sacroilíaco interóseo: una banda corta pero muy fuerte que cruza el espacio entre el sacro y el ilion en la cara posterior de la articulación uniéndose a sus tuberosidades, justo detrás de las carillas auriculares. Ocasionalmente, se pueden identificar una o dos cavidades articulares accesorias dentro del ligamento.
  • Ligamento sacroilíaco posterior corto: un ligamento corto que se encuentra superficial al ligamento sacroilíaco interóseo. Llena la parte superior del espacio entre el ilion y el sacro. El ligamento sacroilíaco posterior corto se origina en los tubérculos transversos primero y segundo del sacro y se extiende horizontalmente para unirse a la tuberosidad del ilion.
  • Ligamento sacroilíaco posterior largo: una banda larga que es la más superficial de los ligamentos sacroilíacos posteriores. Se extiende desde la espina ilíaca posterior superior hasta los tubérculos transversos tercero y cuarto del sacro.

Ligamentos accesorios

Los ligamentos accesorios ayudan a los ligamentos principales y contribuyen a la estabilidad de la articulación sacroilíaca. La función principal de estos ligamentos es evitar la inclinación hacia adelante del promontorio del sacro.

  • Ligamento sacrotuberoso: un ligamento triangular plano que tiene varias inserciones superiores; una banda del ligamento surge en el espacio entre las espinas ilíacas posterior superior y posterior inferior, donde se fusiona parcialmente con los ligamentos sacroilíacos posteriores. Una segunda banda surge en el lado lateral del sacro debajo de la carilla auricular y la tercera en el lado lateral de la parte superior del cóccix. Las tres bandas convergen y se extienden hacia abajo, formando una especie de triángulo antes de insertarse en el borde inferior de la rama del isquion. Justo antes de que se produzca la inserción, las bandas vuelven a divergir, prolongando así el punto de unión inferior. Esta unión prolongada se denomina proceso falciforme y está situado justo debajo del conducto pudendo, donde se une con la vaina fascial de los vasos pudendos internos y el nervio pudendo. La superficie posterior del ligamento se mezcla con el glúteo mayor, mientras que las fibras inferiores del ligamento continúan en el tendón del bíceps femoral.
  • Ligamento sacroespinoso: una delgada banda triangular que se encuentra en la profundidad del ligamento sacrotuberoso. Se origina en el borde de los segmentos sacro inferior y coccígeo superior, anterior al ligamento sacrotuberoso. El ligamento es ancho en su origen, pero se estrecha a medida que se extiende lateralmente para insertarse en la espina ciática. Se cree que el ligamento sacroespinoso es una parte fibrosa del músculo coccígeo, ya que se mezcla en gran medida con él.

Además de su función principal, los ligamentos sacrotuberoso y sacroespinoso transforman las incisuras ciáticas mayor y menor en los forámenes ciáticos mayor y menor, respectivamente.

  • Foramen ciático mayor: una abertura delimitada por el borde posterior del hueso ilíaco anterosuperiormente, el ligamento sacrotuberoso posteromedialmente y el ligamento sacroespinoso y la espina ciática inferiormente. El contenido de este foramen es el músculo piriforme, los vasos y nervios glúteos, los vasos pudendos internos, el nervio pudendo, los nervios ciático y cutáneo femoral posterior y los nervios del obturador interno y del cuadrado femoral.
  • Foramen ciático menor: orificio delimitado por el cuerpo del isquion en la parte anterior, la espina del isquion y el ligamento sacroespinoso en la parte superior y el ligamento sacrotuberoso en la parte posterior. Su contenido incluye el tendón del obturador interno, el nervio del obturador interno y los vasos pudendos internos y el nervio pudendo.

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Neurovascularización

La articulación sacroilíaca recibe su irrigación de ramas de las arterias iliolumbar, glútea superior y sacra lateral. La sangre venosa se drena desde las venas correspondientes hacia la vena ilíaca interna.

La articulación sacroilíaca recibe inervación principalmente de las divisiones anterior y posterior de los nervios espinales S1-S2 y del nervio glúteo superior. Además, la articulación recibe aportes del nervio obturador y del tronco lumbosacro.

Movimientos

Debido a su disposición y fuertes ligamentos, la articulación sacroilíaca permite poco o ningún movimiento. Al igual que otras articulaciones sinoviales de tipo plana, el ligamento sacroilíaco solo permite una cierta cantidad de movimientos de deslizamiento y rotación. Los movimientos de rotación de la articulación sacroilíaca se describen como nutación y contranutación.

  • Nutación: ocurre cuando el segmento superior del sacro se inclina hacia abajo y hacia adelante, mientras que la porción inferior del sacro y el cóccix se inclinan hacia atrás en la dirección opuesta. Este movimiento también se conoce como flexión sacra y ocurre solo junto con la flexión del tronco o la extensión de la cadera.
  • Contranutación: ocurre cuando el segmento superior del sacro se inclina hacia arriba y hacia atrás, mientras que la porción inferior del sacro y el cóccix se inclinan hacia adelante en la dirección opuesta. Este movimiento también se conoce como extensión sacra y ocurre solo junto con la extensión del tronco o la flexión de la cadera.

La función principal de la articulación sacroilíaca radica en constituir uno de los pilares del mecanismo pélvico de transmisión del peso de la cabeza, tronco y miembros superiores a los inferiores. La falta de movilidad en la articulación sacroilíaca favorece la fuerza y la estabilidad para maximizar las capacidades de carga de peso. Estas características son especialmente importantes para mantener la estabilidad en la posición erguida durante la bipedestación o la marcha. Curiosamente, durante el parto, esto cambia debido a la hormona relaxina, que permite que ceda la articulación y sus ligamentos para una mayor movilidad. Esto pone las articulaciones sacroilíacas en contanutación, lo cual es importante para aumentar los diámetros de entrada y salida de la pelvis para permitir el paso del feto.

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Músculos que actúan en la articulación sacroilíaca

Ningún músculo tiene una acción directa sobre la articulación sacroilíaca. Sin embargo, hay músculos que se insertan en la articulación y le proporcionan estabilidad. Algunos de estos músculos incluyen el oblicuo interno del abdomen, el oblicuo externo del abdomen, el erector de la columna, los músculos isquiotibiales, el piriforme, las fibras superiores del glúteo mayor, el psoas menor, el coccígeo, el elevador del ano y otros.

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Kim Bengochea, Universidad Regis, Denver
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