Vistas laterais do cérebro

Na videoaula de hoje nós vamos voltar no tempo até os anos 1930, e conhecer este cara, o Dr. Wilder Graves Penfield, um neurocirurgião, já considerado o mais importante Canadense que já viveu. Penfield é mais bem conhecido por suas técnicas para o tratamento da epilepsia, bem como seu papel no mapeamento funcional do cérebro.

Penfield sabia que em muitos casos de epilepsia as convulsões se originavam de regiões cicatriciais ou lesionadas do tecido cerebral, e que era muito comum que pacientes que sofrem de epilepsia apresentarem o que é conhecido como aura - uma sensação, como um cheiro, sabor ou pensamento antes do início de uma convulsão. Por exemplo, um dos pacientes de Penfield era famoso por descrever o cheiro de torradas queimadas antes de suas convulsões se iniciarem.

Então Penfield ajudou a desenvolver uma técnica algo heterodoxa, conhecida como o Procedimento de Montreal, no qual ele removia parte do crânio de um paciente enquanto ele estava acordado. Ele então estimulava diferentes áreas do cérebro do paciente com um pequeno eletrodo, anotando o que o paciente sentiu em cada momento. E ele iria continuar testando até que eventualmente encontrasse a área do cérebro que produzia a aura, assim identificando o tecido cerebral problemático que causava as convulsões, e removendo-o, na esperança de reduzir o risco de convulsões futuras.

Isso não é ficção científica. Então, ao longo de sua carreira, e depois de trabalhar com muitos e muitos cérebros, Penfield aprendeu muito sobre as funções de diferentes regiões do córtex cerebral, e eventualmente desenvolveu um mapa funcional do cérebro.

Então na videoaula de hoje nós vamos reviver a exploração que Penfield fez no cérebro e, infelizmente, não conseguimos encontrar ninguém que estivesse disposto a me deixar abrir seu cérebro. Então nós vamos usar uma abordagem mais conservadora e ficar com esta ilustração do encéfalo para ser o nosso guia.

Então fique comigo agora enquanto nós exploramos o cérebro de uma perspectiva lateral. Para começar vamos entender o território que estamos observando, lembrando primeiro que estes são os aspectos anterior, posterior, superior e inferior do cérebro.

E observando a anatomia geral primeiramente, vamos começar com esta estrutura aqui, que é o cerebelo. E o cerebelo é responsável principalmente por funções como a coordenação da atividade muscular e movimento, e nos ajuda a ficar de pé e manter nossa postura. Anteriormente a ele está o tronco encefálico, que funciona principalmente como um transmissor de informação entre as regiões mais altas do cérebro e o restante do seu corpo.

E o tronco encefálico, claro, pode ser dividido em três partes, que são o mesencéfalo, a ponte e o bulbo, e você pode ver na nossa ilustração que estas são em grande parte recobertas pelo cérebro, que é o centro do processamento em nosso encéfalo. E é especificamente na anatomia superficial do cérebro que nós nos vamos focar hoje. Então, neste corte coronal do encéfalo nós podemos ver que o cérebro é dividido em dois hemisférios cerebrais - um esquerdo e um direito, que são separados pela fissura longitudinal mediana.

Cada hemisfério possui três superfícies - a superfície súpero-lateral, a superfície medial e a superfície inferior. Quando observamos de uma perspectiva lateral, nós estamos então olhando especificamente para a superfície súpero-lateral do cérebro. Agora, você acreditaria em mim se eu dissesse que quando olhamos para a superfície do cérebro nós somos capazes de ver somente um terço da verdadeira área superficial do córtex cerebral?

Isso se deve à presença destas elevações ou dobras, que são conhecidas como giros (circunvoluções), e depressões ou fossas, que são conhecidas como sulcos. É claro, existe um razão para estas dobras. Elas servem para permitir maior área de superfície para acomodar os milhões e milhões de neurônios e sinapses que são necessárias para facilitar o processamento de dados.

Se os nossos cérebros não tivessem estes sulcos e Giros (circunvoluções) ele seria mais ou menos do mesmo tamanho que uma bola de basquete, o que seria inconveniente, a não ser que você queira um visual de vilão maluco. Os sulcos do córtex cerebral servem simplesmente para separar cada giro um do outro enquanto alguns sulcos maiores conhecidos como fissuras definem e demarcam o córtex cerebral em subdivisões, que são conhecidas como lobos. E estes são o lobo frontal, o lobo parietal, o lobo temporal, o lobo occipital e o lobo insular, também conhecido como ínsula, que fica escondido aqui, mas falaremos mais sobre isso logo em breve.

Os quatro lobos superficiais são nomeados de acordo com o osso craniano sobrejacente. Por exemplo, o lobo frontal encontra-se profundamente ao osso frontal, o lobo occipital fica profundo ao osso occipital, e assim por diante. E quando observamos o córtex cerebral de uma perspectiva lateral como nós estamos fazendo agora, nós podemos identificar três extremidades mais ou menos pontudas, conhecidas como polos.

E estas incluem o polo frontal, localizado na ponta anterior do lobo frontal, o polo occipital, na extremidade posterior do lobo occipital, e, finalmente, temos o polo temporal, que está localizado na extremidade anteroinferior do lobo temporal. Então vamos olhar de perto os principais Giros (circunvoluções) e sulcos de cada lobo agora, começando anteriormente com o lobo frontal. E o lobo frontal é responsável por controlar uma ampla gama de funções, como movimentos e controle muscular, bem como funções cognitivas como planejamento, concentração, linguagem, bem como controle racional e executivo - o que significa que ele ajuda a impedir que façamos coisas estúpidas quando estamos nervosos ou irritados, das quais nos vamos arrepender depois.

De forma interessante, o lobo frontal não se desenvolve completamente até depois da adolescência, o que por si só diz bastante sobre a adolescência. O lobo frontal é limitado posteriormente por uma fissura chamada de sulco central, ou fissura de Rolando, que cursa ântero-lateralmente em direção a uma segunda fissura, chamada de sulco lateral, ou fissura de Sylvius, que define a borda inferior deste lobo.

Vamos agora dar uma olhada em algumas das subdivisões do lobo frontal. Então, agora está destacado em verde um sulco chamado sulco pré-central, que cursa paralelamente e um pouco anteriormente ao sulco central, ou fissura central, e a área entre ele e o sulco central é o giro (circunvolução) pré-central.

O giro (circunvolução) pré-central é o sítio do córtex motor primário, que, fazendo jus ao seu nome, controla a função motora. Então nosso amigo Penfield também descobriu que a função motora está distribuída topologicamente, o que significa que cada parte do corpo é representada em uma área específica do córtex, como você pode observar nesta ilustração.

Na região anterior do giro (circunvolução) pré-central existem dois sulcos que cursam em uma direção ântero-posterior, e estes são os sulcos superior e inferior, e estes sulcos dividem esta região em três giros (circunvoluções), o giro (circunvolução) frontal superior, que está associado com a risada, a memória de trabalho e a autoconsciência, o giro (circunvolução) frontal médio e o giro (circunvolução) frontal inferior.

O giro (circunvolução) frontal inferior é subdividido por dois sulcos mais ou menos verticais, que são o ramo anterior do sulco lateral cerebral e o ramo ascendente do sulco lateral cerebral. E isto divide o giro (circunvolução) frontal inferior em três partes - a pars orbitalis, ou parte orbitária, a pars triangularis, ou parte triangular e a pars opercularis, ou parte opercular. E sim, eu sei, existe uma enorme terminologia aqui, mas na verdade se você puder se lembrar destas referências importantes você irá muito bem na anatomia do lobo frontal.

Eu gostaria que você prestasse atenção especial à esta pars triangularis, por um momento, porque é mais ou menos nesta área, geralmente no hemisfério esquerdo, que você encontrará as áreas 44 e 45 de Brodmann, que são mais conhecidas como área de Broca.

E esta é a área que é responsável pela produção da fala e articulação. Nós vamos aprender mais sobre esta área um pouco mais tarde nesta vídeo-aula, então fique ligado. Entretanto agora nós vamos continuar para o nosso próximo lobo cerebral, e este é o lobo temporal. Então, o lobo temporal, que é definido como esta área bem aqui, destacada em verde, que tem sua maior parte inferior ao sulco lateral.

Ele possui dois grandes sulcos importantes, que são o sulco temporal superior, visto aqui e o sulco temporal inferior, cursando mais ou menos paralelo, abaixo dele. E estes dois sulcos dividem o lobo temporal Em três giros (circunvoluções) primários, que são o giro (circunvolução) temporal superior, o giro (circunvolução) temporal médio e o giro (circunvolução) temporal inferior.

Uma região de interesse especial que nós temos que mencionar é esta aqui, localizada na extremidade posterior do giro (circunvolução) temporal superior, que é a área de Wernicke, ou área 22 de Brodmann. E este é o centro de controle do seu cérebro para desenvolvimento de linguagem e compreensão da fala. Mais frequentemente, a área de Wernicke é geralmente encontrada somente no lado esquerdo do cérebro, porém não é sempre assim. Bem, agora é hora do nosso próximo lobo cerebral, e desta vez nós vamos falar sobre o lobo parietal.

O lobo parietal é responsável principalmente pelo processamento de sensações de toque, dor e pressão, também conhecidos como sensações somatossensoriais. Então se você de alguma forma bateu um prego em seu dedo alguma vez, o seu lobo parietal fica responsável por te informar. Observando a anatomia do lobo parietal nós podemos ver que ele é limitado anteriormente pelo sulco central, e posteriormente por este sulco aqui, conhecido como sulco parieto-occipital, que é mais visível no aspecto medial do hemisfério cerebral.

Inferiormente o lobo parietal é definido pelo ramo posterior do sulco lateral, que se continua através de uma linha imaginária inferiormente ao sulco parieto-occipital. Dentro do lobo parietal, o sulco pós-central cursa posteriormente à fissura central, definindo o giro (circunvolução) pós-central entre eles, que abriga o córtex somatossensitivo primário. E assim como vimos o córtex motor primário, o córtex sensitivo primário também é topográficamente distribuído com diferentes áreas do córtex dedicadas para certas regiões do corpo. O restante do lobo parietal é dividido em duas partes primárias, separadas pelo sulco intraparietal, que cursa no sentido ântero-posterior e superior , e superiormente ao sulco intraparietal está o lóbulo parietal superior. E como esperado, no lado oposto está o lóbulo parietal inferior.

Alguns giros (circunvoluções) importantes do lóbulo parietal inferior incluem o giro (circunvolução) supramarginal, que é esta parte arqueada ao redor da extremidade do ramo posterior do sulco lateral, e o giro (circunvolução) angular, que é esta secção que forma um arco sobre o sulco temporal superior.

Muito bem, hora do nosso próximo lobo cerebral, que é o lobo occipital. Então, da próxima vez que você olhar para os belos olhos de seu amor, certifique-se de parar e agradecer ao seu lobo occipital pelo fato de você poder ver. Sim, esta é a parte do nosso cérebro que abriga nosso córtex visual primário e processa estímulos visuais recebidos pela retina para produzir a imagem do mundo como nós o conhecemos.

O lobo occipital é o menor dos quatro lobos pares do cérebro e, topologicamente, se encontra posteriormente aos lobos parietal e temporal, separado deles por uma linha imaginária que se estende inferiormente do sulco parieto-occipital até a incisura pré-occipital. De uma perspectiva lateral, um dos sulcos que nós podemos identificar no lobo occipital é o sulco occipital lateral, visto aqui dividindo o lobo occipital em giros (circunvoluções) occipitais superior e inferior.

Então, nós falamos sobre os quatro lobos superficiais do cérebro até agora. Vamos explorar uma quinta área, que é conhecida como lobo insular. Bem, se tem um tipo de comida que eu adoro é comida tailandesa. É muito, muito gostosa, e eu amo as combinações de azedo e doce e salgado e apimentado. É uma explosão de sabor que deixa as minhas papilas gustativas em chamas, e também ativa o meu córtex gustativo, responsável pela percepção do sabor, que se encontra, em parte, no lobo insular.

O nome "insula" por si mesmo significa escondido, e, como você pode ver nesta ilustração, ele só pode ser observado através da retração do sulco lateral, e algumas vezes é descrito como quinto lobo do cérebro. Entretanto, outras pessoas podem simplesmente descrevê-lo como uma área distinta, e não propriamente como um lobo. Mas nós não vamos entrar em debate hoje.

Então, observando a sua anatomia, nós podemos ver que a insula, ou córtex insular, encontra-se sobreposta pelos lobos frontal, parietal e temporal adjacentes, que impedem a sua visão. E as áreas adjacentes são conhecidas como opérculos, e existem três destes no total - o opérculo frontal, o opérculo parietal e o opérculo temporal.

Da mesma forma que os outros lobos, a superfície da insula pode ser dividida  em giros (circunvoluções) menores e, neste caso, o sulco divisor é este aqui, que é o sulco central da ínsula. Anteriormente ao sulco está o giro curto da ínsula, e posterior a este você encontra o giro longo da ínsula. E com isso nós exploramos as principais referências anatômicas e divisões do cérebro de uma perspectiva lateral.

Então, antes de finalizar, vamos tirar um tempo para um olhar clínico sobre uma das áreas que nós estudamos hoje. Como você deve se lembrar, nós mencionamos brevemente que esta parte do cérebro é conhecida como área de Broca, e você pode também se lembrar que nós dissemos que esta área é responsável pela produção da fala, e é mais frequentemente localizada no lado esquerdo do cérebro, na maioria das pessoas. E esta parte do cérebro recebe o seu suprimento arterial da divisão superior da artéria cerebral média, que você pode ver agora destacada na ilustração.

Agora, o que aconteceria se alguém sofresse uma oclusão desta artéria - digamos, por exemplo, devido a um coágulo ou trombo? Bem, como você deve ter adivinhado, nós iríamos nos referir a este evento como um derrame, ou um acidente vascular cerebral. Um acidente vascular cerebral que afete a área de Broca pode resultar em uma condição conhecida como afasia de Broca, também chamada de afasia não fluente, ou expressiva.

E já que a área de Broca é primariamente responsável por organizar as palavras para formar frases, a afasia de Broca diminui a nossa habilidade de fazer isso. Por exemplo, se um paciente que sofreu um acidente vascular cerebral na área de Broca quisesse dizer "Eu trabalhei em um escritório como contador", ele mais provavelmente diria algo como "trabalhei… escritório… contador..."

Então, como você pode perceber, a pessoa com afasia de Broca usa palavras chave para comunicar a sua mensagem, mas frequentemente pode omitir palavras funcionais, como preposições e artigos. Por exemplo, "no" e "um". Sua fala, ainda assim, parece precisar de bastante esforço e ser bastante frustrante, já que o paciente geralmente tem plena consciência das dificuldades que está sentindo para encontrar as palavras.

Apesar de a compreensão permanecer geralmente intacta na afasia de Broca, os pacientes podem ter dificuldade de compreensão de organização e sequenciamento de frases. Por exemplo, "Eu fui mordido por um cachorro" pode ser entendido como "Eu mordi o cachorro."

De forma interessante, entretanto, apesar de os pacientes com afasia de Broca perderem a sua habilidade de falar, sua habilidade de cantar geralmente permanece intacta. E isso levanta a teoria de que a fala e o canto podem ter caminhos diferentes no nosso cérebro. De fato, estudos funcionais do cérebro demonstraram que o cérebro demonstra aumento da atividade no hemisfério direito quando estamos cantando.

E muitos pacientes que recebem terapia musical, ou o que é conhecido como terapia de entonação melódica demonstram melhora na sua produção da fala, sugerindo que estas atividades ajudam a ativar centros de processamento da linguagem no hemisfério direito.

É tudo muito interessante. Os nossos cérebros são realmente supercomputadores muito impressionantes, para dizer o mínimo. Bem, então, com esta nota nós vamos encerrar as coisas nesta videoaula, mas antes de o fazermos, vamos rapidamente rever a anatomia do cérebro que nós aprendemos hoje. Nós começamos identificando primeiro os quatro lobos superficiais do cérebro, que são os lobos frontal, temporal, parietal e occipital.

Começando com o lobo frontal, nós vimos que ele é limitado posteriormente pelo sulco central e inferiormente pelo sulco lateral, com sua extremidade mais anterior sendo chamada de polo frontal. Nós aprendemos sobre alguns de seus principais sulcos e Giros (circunvoluções), incluindo o sulco pré-central, que define o giro (circunvolução) pré-central, que é o local do nosso córtex motor primário. Nós também identificamos os sulcos frontais superior e inferior, que separam os giros (circunvoluções) frontais superior, médio e inferior. Em seguida nós focamos especificamente no Giro (circunvolução) frontal inferior, e vimos que ele pode ser subdividido em três partes principais, que são as partes orbital, triangular e opercular.

Em seguida nós olhamos para o lobo temporal, que como aprendemos é limitado superiormente pelo sulco lateral, e anteriormente seu limite está no polo temporal, e aprendemos que o lobo temporal se estende posteriormente até este marco anatômico aqui, que é a incisura pré-occipital. Enquanto olhamos para suas subdivisões, nos primeiro identificamos os dois sulcos primários, que são os sulcos temporais superior e inferior, que definem três giros (circunvoluções) principais - os giros (circunvoluções) superior, médio e inferior.

Continuando para o lobo parietal em seguida, que está localizado posteriormente ao sulco central, encontramos o giro (circunvolução) pós-central, que abriga o córtex somatossensitivo primário, e é limitado por este sulco aqui, que é o sulco pós-central.

Outros pontos importantes do lobo parietal incluem o sulco intraparietal, que separa o lóbulo parietal superior do lóbulo parietal inferior. E quando olhamos para o lóbulo parietal inferior, nós também notamos dois giros (circunvoluções) importantes, que são o giro (circunvolução) supramarginal e o giro (circunvolução) angular.

Na extremidade posterior de cada hemisfério cerebral nós olhamos brevemente para o lobo occipital, que é grosseiramente limitado anteriormente por uma linha imaginária que se estende do sulco parieto occipital, até a incisura pré-occipital, inferiormente.

Como a maior parte do lobo occipital está localizada no aspecto medial de cada hemisfério cerebral, nós mencionamos somente um sulco aqui, que é o sulco occipital lateral, que separa os giros (circunvoluções) occipitais superior e inferior.

Finalmente nós afastamos o sulco lateral aqui para revelar o lobo insular, e nós identificamos o córtex ao redor da ínsula como a região opercular, destacando os opérculos frontal, o opérculo parietal e o opérculo temporal.

E focando na própria ínsula nós finalmente identificamos o sulco central da ínsula, que separa o giro (circunvolução) insular curto do giro (circunvolução) insular longo da ínsula.

E isso é tudo!

Respire fundo em um momento de alívio para relaxar, porque esta vídeo-aula acabou.

Eu espero que você tenha gostado, e por favor confira o nosso website em kenhub.com para mais testes, artigos e um atlas com tudo que nós estudamos hoje.

Até a próxima, e bons estudos!