Videoaula: Mandíbula

Senhora Kenhub contra senhora Mandíbula! E aqui vamos nós! Alguns golpes aqui e ali e ooh! Um soco bem dado na a sra. Mandíbula. Mas não parece incomodá-la. Ó céus! Outro e oh! Outro. Você sabe o que dizem - a mandíbula é o osso mais forte do crânio e a senhora Mandíbula parece ser forte como uma rocha!

Ainda assim, isso deve quebrar alguns dentes. Ok, já está ficando brutal. Por que não fazemos uma pausa aqui e descobrimos mais sobre a anatomia da incrivelmente forte mandíbula!

Então, hoje vamos aprender tudo sobre a anatomia da mandíbula. Começaremos examinando as principais partes da mandíbula, que incluem o seu corpo e seus dois ramos. Exploraremos os marcos ósseos e forames dentro de cada parte e também daremos uma olhada em suas articulações e funções principais. Finalmente, concluiremos o tutorial de hoje com algumas notas clínicas sobre a mandíbula para ajudar a consolidar nosso conhecimento.

Como você pode ver aqui, a mandíbula é o osso que forma a arcada dentária inferior. É o maior, mais forte e mais inferior, além de ser o único osso móvel do crânio, excetuando-se os ossículos auditivos.

A mandíbula é frequentemente considerada uma parte do viscerocrânio; no entanto, em algumas referências da literatura, ela não é incluída como parte do esqueleto facial. A mandíbula, como já mencionamos, consiste em um corpo, anteriormente, e dois ramos posteriormente.

Vamos começar observando o corpo da mandíbula.

O corpo da mandíbula tem um formato em U estendendo-se posteriormente em ambos os lados e contém duas bordas - uma parte alveolar superior, às vezes chamada de borda superior, e uma base inferior, também conhecida como borda inferior. Ele também tem duas superfícies - uma externa e uma interna.

A parte alveolar da mandíbula atua como ponto de fixação de todos os 16 dentes inferiores; isto se você não escolher o boxe como carreira, certo? O termo alveolar se origina da palavra latina alveus, que significa pequena cavidade ou cavidade oca, e refere-se à cavidade em que cada dente se situa.

Os outros 16 dentes superiores podem ser encontrados ancorados na maxila. A maxila é um osso do viscerocrânio que fica logo acima da mandíbula. O corpo da mandíbula se articula com a maxila por meio dos dentes quando você fecha a boca. Uma fina lâmina de osso conhecida como septo interalveolar da mandíbula separa cada alvéolo dentário adjacente. Esses septos garantem que os dentes tenham espaço suficiente para crescer.

Vamos passar para a borda inferior do corpo da mandíbula, que é conhecida como base da mandíbula. Essa estrutura é uma borda livre que se estende posterolateralmente a partir da linha média. Agora, se virarmos o crânio e olharmos para a mandíbula por trás, você pode ver que próximo à linha média da base da mandíbula, há duas depressões rasas - uma de cada lado - que são conhecidas como fossas digástricas esquerda e direita. Esses são os locais de inserção dos ventres anteriores dos músculos digástricos esquerdo e direito, respectivamente.

Agora que exploramos as bordas do corpo da mandíbula, vamos dar uma olhada nas estruturas da sua superfície externa. Mas antes de fazermos isso, precisamos voltar um pouco no tempo - até o desenvolvimento fetal.

Durante o desenvolvimento fetal, a mandíbula na verdade consiste em duas estruturas cartilaginosas - uma direita e uma esquerda. Essas estruturas ossificadas começam a se fundir, formando a mandíbula óssea por volta de dois anos após o nascimento. Depois que os ossos se fundem, uma delgada crista óssea na linha média da mandíbula pode permanecer nas superfícies interna e externa. Essa crista óssea é conhecida como sínfise mandibular. No entanto, não é uma sínfise verdadeira, pois não há cartilagem entre os dois lados da mandíbula. Podemos até sentir essa estrutura se colocarmos o dedo entre a ponta do queixo e o lábio inferior e movermos o dedo para frente e para trás. Você já percebeu como algumas pessoas têm uma pequena covinha ou fenda no queixo? Isso ocorre como resultado de uma falha de fusão completa dos dois lados da mandíbula.

Inferiormente, a sínfise mandibular se divide para formar uma elevação óssea triangular, conhecida como protuberância mentual. O termo mentual origina-se da palavra latina mentum, que significa simplesmente queixo. Portanto, essa estrutura, como o nome sugere, contribui para a proeminência do queixo.

Em cada lado da protuberância mentual estão os tubérculos mentuais esquerdo e direito da mandíbula. Se olharmos atentamente para a protuberância mentual triangular, podemos ver que a base desse triângulo está deprimida no centro, mas elevada em ambos os lados para formar os tubérculos mentuais. Essas duas pequenas saliências nas superfícies externas do corpo da mandíbula também contribuem para a proeminência do queixo.

A seguir, encontramos os dois pequenos orifícios que podemos ver aqui na superfície externa do corpo da mandíbula. São os forames mentuais, que estão localizados na metade do caminho entre a parte alveolar e a base da mandíbula, superolaterais à protuberância mentual. Os forames esquerdo e direito ficam logo abaixo dos segundos pré-molares inferiores em ambos os lados. Estes pequenos orifícios formam as aberturas externas dos canais mandibulares, que transportam os nervos e os vasos alveolares inferiores. Quando essas estruturas saem dos canais mandibulares, elas se tornam os nervos e os vasos mentuais.

Agora vamos isolar a mandíbula para que possamos ver o último marco na superfície externa do corpo da mandíbula, as linhas oblíquas. As linhas oblíquas são duas cristas ósseas que se estendem da borda anterior do ramo na direção anteroinferior e se dirigem para o tubérculo mentual. O aspecto distal dessas cristas fornece o local de inserção para os músculos depressores do ângulo da boca.

Agora, vamos ver os pontos de referência da superfície interna do corpo da mandíbula.

Os primeiros pontos de referência que encontramos na superfície interna são as espinhas mentais, também conhecidas como tubérculos genianos, dois pequenos processos da linha média encontrados na face posterior da sínfise mandibular. Eles podem ser divididos em uma espinha mental superior e uma inferior.

A espinha superior fornece o local de inserção para um dos músculos extrínsecos da língua, o músculo genioglosso, enquanto a espinha mental inferior fornece o local de inserção para os músculos gênio-hióideos direito e esquerdo.

A superfície interna da mandíbula é dividida pelas linhas milo-hióideas oblíquas. As linhas milo-hióideas são cristas ósseas bilaterais que se estendem logo abaixo do terceiro dente molar em uma direção anteroinferior e se dirigem à borda inferior da sínfise mandibular. Como o próprio nome sugere, as linhas milo-hióideas esquerda e direita fornecem os locais de inserção para os músculos milo-hióideos direito e esquerdo que sustentam o assoalho da boca.

Acima do terço anterior das linhas milo-hióideas estão as fossas sublinguais esquerda e direita. A fossa sublingual é uma reentrância óssea em ambos os lados da face posterior da sínfise mandibular. Esta pequena depressão rasa que podemos ver destacada aqui fornece um pequeno apoio para a glândula salivar sublingual.

Logo abaixo dos dois terços posteriores da linha milo-hióidea está outra estrutura óssea conhecida como fossa submandibular. Esta também é uma fossa pareada, o que significa que há uma fossa esquerda aqui e uma fossa direita, aqui. Essas fossas abrigam outro par de glândulas salivares, conhecidas como glândulas submandibulares.

Agora que exploramos as superfícies e bordas do corpo da mandíbula, vamos nos dirigir posteriormente para os ramos da mandíbula.

Os dois ramos largos ascendem posteriormente em cada lado do corpo da mandíbula. Cada ramo é quadrilátero e consiste em quatro bordas - uma borda inferior, uma borda posterior, uma borda anterior e uma borda superior. Também podemos encontrar duas superfícies - uma superfície medial e uma superfície lateral.

Começaremos aprendendo sobre as bordas.

A borda inferior do ramo é uma estrutura óssea reta e espessa que é contínua com a base da mandíbula. A borda posterior do ramo é ligeiramente arredondada e geralmente é coberta pela glândula parótida, como podemos ver aqui. A borda inferior do ramo da mandíbula se estende posteriormente para encontrar a borda posterior, no ângulo da mandíbula.

As partes da mandíbula são altamente variáveis ​​na literatura. Algumas fontes identificam o ângulo da mandíbula como o ângulo onde o corpo e o ramo se encontram. Porém, para o propósito deste tutorial, classificaremos o ângulo da mandíbula como sendo formado pela interseção entre as bordas inferior e posterior do ramo.
Nesta vista lateral do crânio, podemos ver claramente a borda inferior, ligeiramente horizontal, cruzando a borda posterior vertical do ramo para formar o ângulo da mandíbula. Esse ângulo, também conhecido como ângulo goníaco, varia de 110 a 130 graus e pode variar entre idade, sexo e etnia. É tipicamente evertido, ou voltado para fora, nos homens, mas é frequentemente invertido ou voltado para dentro nas mulheres.

A borda anterior do ramo é mais fina e é contínua com a linha oblíqua do corpo da mandíbula. A borda superior é a borda mais complexa do ramo mandibular, então vamos dar uma olhada em algumas estruturas mais relevantes aqui.

A borda superior consiste em dois processos ósseos separados por uma incisura. O processo coronoide é a extensão óssea de formato triangular que se projeta na direção anterosuperior. A borda anterior do processo coronoide é contínua com a borda anterior do ramo. Este processo é um importante local de inserção para os músculos temporal e masseter, que são músculos da mastigação.

Posteriormente ao processo coronoide está a incisura mandibular. A incisura mandibular é a indentação óssea na face superior do ramo que se estende entre os dois processos da borda superior. Essas incisuras criam uma passagem para o nervo e vasos massetéricos.

Os processos condilares, ou côndilos mandibulares, se estendem posterossuperiormente a partir da junção das bordas superior e posterior de cada ramo. Eles podem ser encontrados posteriormente às incisuras mandibulares, como podemos ver aqui. Cada processo condilar é composto pela cabeça e colo da mandíbula.

Como já mencionado brevemente, o aspecto superior do processo condilar é conhecido como cabeça da mandíbula. Esta é uma superfície óssea arredondada que se articula com a parte escamosa do osso temporal formando a articulação temporomandibular.

A articulação temporomandibular conecta o ramo da mandíbula ao neurocrânio. Entre as duas superfícies articulares da articulação temporomandibular, encontramos um disco articular fibrocartilaginoso. Este disco separa a articulação em dois compartimentos. A parte superior da articulação permite a protração e a retração da mandíbula, enquanto a parte inferior permite movimentos de elevação e depressão.

A cabeça da mandíbula é apoiada e continua inferiormente com o colo. O colo da mandíbula forma a face inferior do processo condilar e é contínuo inferiormente com o ramo da mandíbula. Na face anterior do colo há uma pequena reentrância óssea conhecida como fóvea pterigóidea. Essa pequena fossa fornece um local de inserção distal para o músculo pterigoideo lateral.

Agora que já vimos as bordas do ramo da mandíbula, vamos dar uma olhada em cada uma de suas superfícies.

Como já sabemos, o ramo da mandíbula tem uma superfície lateral ou externa e uma superfície medial ou interna. A superfície lateral é uma lâmina plana de osso encontrada nas faces externas dos ramos direito e esquerdo. A maior parte da superfície lateral é coberta pelo músculo mais forte do corpo humano - o músculo masseter - que é um dos músculos da mastigação.

A superfície lateral do ângulo da mandíbula contém uma área rugosa conhecida como tuberosidade massetérica. Este é um importante ponto de inserção para o músculo masseter. A superfície medial pode ser encontrada na face interna de cada ramo da mandíbula. Existem alguns marcos ósseos nesta superfície e vamos examiná-los mais de perto.

Eu sei ... mais marcos ... Mas ei! Isso é o que acontece quando você aprende anatomia óssea.

Na porção central da superfície medial do ramo da mandíbula existe um pequeno forame conhecido como forame mandibular. O forame mandibular forma a abertura interna do canal mandibular e permite a passagem do nervo e vasos alveolares inferiores.

Anterior ao forame mandibular temos uma pequena projeção óssea conhecida como língula da mandíbula. Essa projeção fornece um local de fixação para o ligamento esfenomandibular, que auxilia no suporte da mandíbula e dos músculos da mastigação.

Em seguida, chegamos ao sulco milo-hióideo da mandíbula. Os sulcos milo-hióideos são bilaterais e se estendem em uma direção anteroinferior a partir da face inferior de cada forame mandibular. Cada sulco milo-hióideo apresenta uma depressão oblíqua que permite a passagem do nervo e da artéria milo-hióideos. O nervo e a artéria cursam por esse sulco para suprir os músculos milo-hióideos e o ventre anterior do músculo digástrico.

O último marco ósseo que veremos hoje está localizado na superfície medial do ângulo da mandíbula. Aqui podemos encontrar uma estrutura óssea rugosa conhecida como tuberosidade pterigóidea. Este é um importante local de inserção para o músculo pterigóideo medial.

Agora que vimos a anatomia da mandíbula, vamos aprender sobre sua função principal.

Como você já deve ter adivinhado, a mandíbula é fundamental no processo da mastigação. Os músculos da mastigação se inserem nas superfícies da mandíbula, provocando movimentos desse osso na articulação temporomandibular. Esses movimentos incluem elevação e depressão, bem como protração e retração da mandíbula, e nos permitem abrir e fechar a boca quando mastigamos e falamos - espero que não ao mesmo tempo.

E isso é tudo sobre a anatomia da mandíbula, mas não vá a lugar nenhum porque temos uma nota clínica sobre a mandíbula só para você.

De vez em quando, podemos ter que arrancar um dente ou talvez perder um dente em uma luta, como vimos antes. Quando perdemos um dente adulto da arcada inferior, pode ocorrer a reabsorção do osso alveolar. Com o tempo, quando um dente está ausente, o osso alveolar começa a ser reabsorvido. Os osteoclastos quebram o osso, liberando os minerais de volta para a corrente sanguínea. Este é um processo natural. No entanto, ele pode ser acelerado por deficiências alimentares, como deficiência de vitamina D, ou como resultado de doenças de densidade óssea, como osteopenia, osteoporose e raquitismo.

Se uma grande parte dos dentes estiver faltando, gradualmente ao longo do tempo, as estruturas inferiores da mandíbula podem ser encontradas mais próximas da borda superior devido à extensa reabsorção e ruptura. Em alguns casos, a reabsorção óssea pode atingir o nível do forame mentual, levando à sua erosão completa. As estruturas neurovasculares que passam por esse forame ficam expostas e sob risco de lesão. O tratamento inclui suplementos e medicamentos que diminuem a deficiência de vitaminas. Em reabsorções ósseas mais progressivas, enxertos ósseos ou gengivais podem ser realizados.

E estamos quase terminando, mas antes disso, vamos fazer um rápido resumo para nos lembrar do que aprendemos hoje.

Iniciamos este tutorial com o corpo da mandíbula. Aqui nós exploramos a parte alveolar e seus septos interalveolares. Passando para o aspecto inferior do corpo da mandíbula, encontramos a base da mandíbula. A fossa digástrica pode ser encontrada aqui, perto da linha média.

Em seguida, exploramos a superfície externa do corpo da mandíbula e identificamos, no centro, a sínfise mandibular. Logo abaixo da sínfise mandibular, encontramos a eminência de forma triangular conhecida como protuberância mentual, que é limitada em ambos os lados pelos tubérculos mentuais ósseos. Superior e lateralmente a essas estruturas, encontramos os forames mentuais, que permitem a passagem do nervo e dos vasos mentuais.

As últimas estruturas externas do corpo que observamos foram as linhas oblíquas que se estendem da borda anterior do ramo até o tubérculo mentual. Na superfície interna do corpo da mandíbula, encontramos as espinhas mentais que se encontram na face posterior da sínfise mandibular. A superfície interna da mandíbula é dividida pelas linhas milo-hióideas pareadas oblíquas. Essas linhas formam o local de inserção dos músculos milo-hióideos.

Logo acima da linha milo-hióidea, identificamos a fossa sublingual, que abriga a glândula sublingual. Inferiormente à linha milo-hióidea, encontramos o último marco ósseo da superfície interna - a fossa submandibular - que abriga outra glândula salivar, a glândula submandibular.

Em seguida, encontramos os ramos direito e esquerdo da mandíbula. Aqui definimos suas quatro bordas e duas superfícies. Começamos com a borda posterior, que geralmente é coberta em sua totalidade pela glândula parótida, seguida pela borda inferior que é contínua com a base da mandíbula. Nesse ponto, identificamos o ângulo da mandíbula, que é formado pela interseção das bordas posterior e inferior. Em seguida, chegamos à borda anterior, que é contínua com a linha oblíqua do corpo da mandíbula.

A borda final do ramo é a borda superior, que contém três marcos ósseos - o processo coronoide, a incisura mandibular e o processo condilar. A ponta do processo condilar é conhecida como cabeça da mandíbula, que se articula com o osso temporal na articulação temporomandibular. Apoiando a cabeça está o colo da mandíbula, que é a parte inferior do processo condilar. Na face anterior do colo, há uma pequena indentação conhecida como fóvea pterigóidea, que fornece a inserção distal do músculo pterigóideo lateral.

Em seguida, exploramos as superfícies do ramo da mandíbula, começando com a superfície lateral. A superfície lateral é amplamente coberta pelo músculo masseter. Na face lateral do ângulo da mandíbula, identificamos a tuberosidade massetérica, local de inserção do músculo masseter.

Seguindo para a superfície medial, identificamos o forame mandibular que forma a abertura interna do canal mandibular, local de passagem do nervo e dos vasos alveolares inferiores. Logo antes do forame mandibular, encontramos a língula da mandíbula, que atua como um local de inserção para o ligamento esfenomandibular. A seguir encontramos o sulco milo-hióideo, que se estende em uma direção anteroinferior a partir da face inferior do forame mandibular.

O último marco ósseo do ramo é a tuberosidade pterigóidea, localizada na face medial do ângulo da mandíbula.

Depois de aprender a anatomia da mandíbula, encerramos o tutorial com uma nota clínica, em que vimos a reabsorção que pode ocorrer do osso alveolar como resultado da perda do dente mandibular.

Isso é tudo que temos por hoje. Obrigado por assistir, e bons estudos!