Videoaula: Veias do intestino delgado

Quando nós pensamos no sistema circulatório nós sempre tendemos a pensar nos mais comuns padrões de fluxo sanguíneo nos nossos corpos. O sangue oxigenado flui do coração através das artérias, que terminam como capilares - os menores vasos sanguíneos encontrados nos nossos tecidos e órgãos, onde as trocas gasosas e de nutrientes acontecem. As redes de vasos formados nos nossos órgãos e tecidos são conhecidas como leitos capilares.

O sangue drenado destes leitos capilares leva sangue desoxigenado e drena para as veias, que levam o sangue de volta ao coração. Muito simples, não é? Mas você sabia que nem toda a circulação sanguínea segue esse padrão? O sangue desoxigenado drenado de alguns órgãos algumas vezes é drenado pelo que é conhecido como sistema porta para um segundo leito capilar antes de voltar ao coração.

Onde isso ocorre e por quê? Bem, vamos descobrir mais conforme nós exploramos as veias do intestino delgado. Aqui nós estamos vendo a cavidade abdominal de
frente. O intestino delgado é a maior parte do canal alimentar, e é responsável pela digestão de alimentos e absorção de nutrientes. O canal alimentar começa na nossa cavidade oral e termina no esfíncter anal externo.

O intestino delgado forma a maior parte do canal alimentar, e é constituído pelo duodeno, jejuno e íleo. O duodeno é esta pequena estrutura destacada aqui. Distal ao duodeno está o jejuno, e depois dele temos o íleo, que é onde o intestino delgado termina. O sistema venoso do intestino delgado segue em sua maior parte o sistema arterial do órgão, mas todo o sangue tem que retornar pelo fígado, para que os nutrientes possam ser processados.

Isso significa que as maiores veias não são pareadas com as artérias que vêm da aorta, porque elas vão direto para o fígado através do sistema venoso portal, que nós vamos mencionar primeiro. Então aqui nós temos uma ilustração esquemática do sistema venoso portal destacado em verde, e este sistema venoso especial conecta os capilares dos intestinos e outros órgãos aos sinusoides hepáticos.

O sistema portal hepático possui um papel importante em entregar sangue rico em nutrientes para o fígado, que irá então limpar as toxinas e remover os nutrientes que foram extraídos dos alimentos. É aí que todo o sangue do intestino delgado termina eventualmente. Uma vez que o fígado acaba o seu trabalho com o sangue, este segue diretamente de volta para a maior veia do nosso corpo, a veia cava inferior, que é esta grande veia aqui onde o sangue pode voltar diretamente ao coração.

Você pode ver também aqui com o destaque em verde. A seguir vamos ver a veia mesentérica superior, destacada em verde nesta imagem. O estômago, localizado no quadrante superior esquerdo, os cólons transverso e descendente, bem como o pâncreas foram cortados desta imagem, e você pode ver o duodeno com forma da letra “C” aqui. Além disso nós temos a veia mesentérica superior.

Embriologicamente, a veia mesentérica superior se forma para drenar o intestino médio. O intestino médio começa na ampola de Vater e termina no segundo terço do cólon transverso. Então todas as partes entre estas estruturas drenam para a veia mesentérica superior. Isso significa que ela drena a maioria do intestino delgado, bem como algumas partes do intestino grosso.

O intestino médio consiste na metade distal do duodeno, no jejuno, íleo, ceco, apêndice, cólon ascendente e cólon transverso. Anatomicamente, entretanto, o intestino delgado termina na válvula ileocecal, então nós
só vamos mencionar muito brevemente as veias além deste ponto. Você pode ver que a veia mesentérica superior é muito intimamente relacionada à veia porta.

Na verdade é essencialmente a mesma estrutura contínua, mas com um nome diferente. Depois que a veia esplênica, que você pode ver aqui, se junta à veia mesentérica superior, ela recebe então o nome de veia porta hepática. Antes de se tornar a veia porta hepática ela recebe o sangue de todo o intestino médio. Então agora que nós cobrimos as maiores veias para as quais o intestino delgado drena, vamos ver as veias para cada parte do intestino delgado em mais detalhes.

Primeiro um caso especial, o duodeno. Nós ampliamos aqui o abdome para termos uma visão melhor, mas ainda estamos em uma perspectiva anterior. Embriologicamente, o duodeno é formado por duas partes. A primeira metade do estômago até a ampola de Vater é parte do intestino proximal, e da ampola de Vater em diante nós temos o intestino médio. Isso significa que o duodeno possui um suprimento sanguíneo duplo, e portanto uma drenagem venosa dupla.

A primeira e a segunda partes, ou seja, a parte superior e descendente do duodeno, é derivada da estrutura embriológica do intestino proximal. Esta parte do duodeno drena sangue para a veia pancreaticoduodenal superior anterior, que normalmente drena para a veia gastromental direita, e também pela veia pancreaticoduodenal superior posterior, que por sua vez drena diretamente para a veia porta hepática.

Como é uma estrutura do intestino proximal, a veia mesentérica superior não está envolvida. A segunda metade do duodeno, as partes horizontal e ascendente, são embriologicamente estruturas do intestino médio. Esta parte do duodeno é drenada pela veia pancreaticoduodenal inferior anterior e pela veia pancreaticoduodenal inferior posterior.

Então, como esta é uma estrutura do intestino médio, você consegue adivinhar qual a próxima veia? Isso mesmo, a veia mesentérica superior. Então o sangue flui destas duas veias pancreaticoduodenais inferiores para a veia mesentérica superior e em seguida para a veia porta hepática. Depois disso fica muito mais simples, então não se preocupe, nós vamos continuar para o jejuno.

Então mais uma vez, nós estamos vendo a cavidade abdominal de uma perspectiva anterior com o intestino movido para um lado e o jejuno está aqui à esquerda, e todo o jejuno é drenado pelas veias jejunais, que você pode ver destacadas aqui em verde. Esta veia segue a artéria exatamente, e drena para a veia mesentérica superior antes de drenar para a veia porta hepática.

O íleo, que é a parte final do intestino delgado, é drenado primariamente pelas veias ileais, destacadas aqui em verde. O sangue então drena para a veia mesentérica superior e em seguida para a veia porta hepática. A última parte do íleo, ou íleo terminal, aproximadamente os últimos cinco a dez centímetros, é coberta por uma veia diferente, chamada de ileocólica.

Esta veia drena o íleo terminal e a primeira parte do intestino grosso. Muito bem, então nós vimos todas as grandes veias do intestino delgado, então agora vamos dar uma olhada em alguns aspectos clínicos do sistema venoso portal. Então aqui estão algumas localizações do corpo onde o sistema venoso portal e as veias do restante do corpo - o sistema venoso sistêmico - se conectam.

A conexão entre o sistema venoso portal e o sistema venoso sistêmico é chamada anastomose portossistêmica e é um fluxo venoso do trato gastrointestinal para o coração a partir da veia cava inferior, que deixa o fígado. Os principais locais de anastomoses portossistêmicas são as regiões
esofágica, retal, retroperitoneal e paraumbilical.

Hipertensão portal ocorre quando há um aumento na pressão sanguínea na veia porta. Uma causa importante deste aumento de pressão sanguínea é a cirrose hepática, que é quando o fígado é danificado e se torna fibrótico. Isto aumenta a resistência no órgão e causa elevação das pressões no sistema venoso portal. O álcool é uma causa comum de cirrose hepática e a hipertensão portal pode ter importantes consequências e sintomas, como ascite, aranhas vasculares e caput medusae, que são veias dilatadas ao redor do umbigo
devido à hipertensão portal.
Varizes esofágicas são veias dilatadas que ocorrem no esôfago devido ao aumento da pressão nas anastomoses portossistêmicas. Elas podem frequentemente sangrar se presentes, e são uma importante causa de morbidade em pacientes com cirrose hepática.

Então isso é tudo, vamos resumir o que nós vimos ao longo deste tutorial. Nós discutimos que o intestino delgado é dividido em duodeno, jejuno e íleo. As principais veias que drenam o intestino delgado são as veias mesentérica superior, porta hepática e cava inferior, que finalmente entra no átrio direito do coração.

O duodeno é drenado pelas veias pancreaticoduodenais, enquanto o jejuno e o íleo são drenados pelas veias jejunais e ileais. E, finalmente, nós vimos um breve resumo clínico da hipertensão portal.

Muito bem, obrigado por assistir. Nos vemos na próxima e bons estudos!