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Inervação e suprimento sanguíneo dos dentes

A inervação e suprimento sanguíneo dos dentes depende de vasos sanguíneos e nervos que chegam às arcadas superior e inferior. Como a maxila é uma parte da porção média da face e a mandíbula é parte da porção inferior da face, é lógico assumir que elas possuem estruturas neurovasculares distintas.

Enquanto é verdade que no interior do osso alveolar os nervos maxilar e mandibular e os vasos se espelham, existem diferenças anatômicas com ramos acessórios e estruturas adjacentes, como o forame mentual da mandíbula ou o forame palatino maior do palato duro.

Esse artigo irá destacar as principais estruturas neurovasculares que chegam tanto à maxila quanto à mandíbula, incluindo a drenagem venosa dos dentes, e irá finalizar explicando as implicações patológicas de quando um dente sofre trauma e seu suprimento é perdido.

Fatos Importantes
Inervação

Arcada dentária superior: nervo maxilar - ramos: nervo alveolar superior anterior, médio e posterior.

Arcada dentária inferior: nervo mandibular - ramos: nervo alveolar inferior, nervo mentoniano e nervo incisivo. 

Suprimento sanguíneo 

Arcada dentária superior: artéria alveolar superior anterior, média e posterior.

Arcada dentária inferior: artéria alveolar inferior, artérias mentoniana e incisiva

Drenagem venosa

Arcada dentária superior: veia alveolar superior posterior, média e anterior. 

Arcada dentária inferior: veia alveolar inferior

Estruturas neurovasculares da Arcada dentária superior

Inervação da Arcada dentária superior

O nervo maxilar, que é a segunda divisão do nervo trigêmeo (NC V/II) carrega fibras sensitivas para os dentes. Ele cursa lateralmente ao seio cavernoso, e deixa o crânio através do forame redondo, na fossa craniana média, em direção à fossa pterigopalatina. Ali ele se divide em quatro ramos principais: 

  • nervo infraorbitário
  • nervo alveolar superior posterior  
  • nervo alveolar superior anterior
  • nervo alveolar superior médio

Os outros ramos do nervo maxilar são os ramos ganglionares, o nervo alveolar superior posterior e o nervo zigomático.

Videoaula recomendada: Nervo maxilar
Percurso e ramificações do ramo maxilar do nervo trigémio.

Antes de continuarmos para os ramos que diretamente inervam os dentes, algumas palavras precisam ser ditas sobre o nervo infraorbitário. Ele continua da fossa pterigopalatina através do forame infraorbitário para o interior da órbita. Ele deixa a órbita através do sulco orbitário inferior e o canal infraorbitário anteriormente, e finalmente emerge na face através do forame infraorbitário. Ali ele se divide em três ramos que são o nasal, o palpebral inferior e o labial superior. Esses ramos suprem a cartilagem alar do nariz, a pele da pálpebra inferior e o lábio superior, respectivamente.
 

O nervo alveolar superior posterior se curva lateralmente para a fissura pterigomaxilar e para o interior da fossa infratemporal. Ele descende através da superfície infratemporal da maxila para formar a porção posterior do plexo dentário superior e inervar o aspecto posterior do seio maxilar, bem como os molares da arcada dentária superior.

O nervo alveolar superior médio apresenta trajeto variável conforme descende da porção média do plexo dentário superior e inerva os aspectos medial e lateral do seio maxilar e os pré-molares. Ele pode ainda inervar a raiz mesiobucal do primeiro molar, se ela não for inervada pelo nervo alveolar superior posterior.

Finalmente, o nervo alveolar superior anterior descende para formar a porção anterior do plexo dentário superior. Ele inerva o aspecto anterior do seio maxilar, bem como os incisivos e caninos.
 

Suprimento sanguíneo e drenagem venosa da Arcada dentária superior

A partir da artéria carótida externa emerge a artéria maxilar, que supre os dentes de ambas as arcadas. A arcada superior é suprida por um plexo de três ramos arteriais que incluem:

  • artéria alveolar superior anterior
  • artéria alveolar superior média
  • artéria alveolar superior posterior
Videoaula recomendada: Artéria maxilar
Artéria maxilar e suas ramificações.

A artéria alveolar superior posterior surge da terceira divisão da artéria maxilar. Ela emerge na fossa craniana média antes que a artéria maxilar entre na fossa pterigopalatina. Então continua e entra na superfície infratemporal da maxila para chegar ao seio maxilar, os pré-molares e os molares.

A artéria alveolar superior média surge da artéria infraorbitária, como também o faz a artéria alveolar superior anterior. Algumas vezes, entretanto, essa artéria não está presente. Se estiver, ela emerge no interior do canal infraorbitário, onde descende para suprimir o seio maxilar e o plexo ao nível do canino.

A artéria alveolar superior anterior também surge ao nível da artéria alveolar superior média, e cursa com ela para suprir a porção anterior da arcada dentária superior, o seio maxilar e os dentes anteriores.

No que diz respeito à drenagem venosa, a veia alveolar superior posterior, a veia alveolar superior média e a veia alveolar superior anterior drenam para o plexo venoso pterigóideo.

Estruturas neurovasculares da Arcada dentária inferior

Inervação da Arcada dentária inferior

Os dentes da arcada inferior são inervados por quatro nervos principais:

  • nervo mandibular
  • nervo alveolar inferior
  • nervo mentoniano
  • nervo incisivo

O primeiro e maior deles é o nervo mandibular, que é a terceira divisão do nervo trigêmeo (NC V/III). Ele leva fibras sensitivas e motoras, graças à fusão de suas grande fibras sensitivas e pequenas raízes motoras, logo após deixar o crânio através do forame oval. Ele entra na fossa infratemporal e imediatamente dá origem a um ramo meníngeo, uma divisão superior e uma inferior. A divisão anterior é menor e motora, exceto por ramos bucais, que permanecem sensitivos. Os outros ramos incluem o nervo massetérico, os nervos temporais profundos anterior e posterior, o nervo pterigóideo medial e o nervo pterigóideo lateral. A divisão posterior é a maior das duas, e possui a proporção oposta de ramos motores e sensitivos que a relação anterior. O único ramo motor é o nervo milo-hióideo, enquanto os ramos sensitivos são o nervo  auriculotemporall, o nervo lingual e o nervo alveolar inferior.

Videoaula recomendada: Nervo mandibular
Percurso e ramificações do ramo madibular do nervo trigémio.

O nervo alveolar inferior é o maior dos ramos mandibulares e descende para o músculo pterigóide lateral, antes de cursar entre o ligamento esfenomandibular e o ramo da mandíbula, e finalmente entrar no forame mandibular e cursar através do mesmo até o nível do segundo pré-molar, onde, assim como a artéria alveolar inferior, ele termina nos respectivos nervos mentoniano e incisivo. Ele inerva todos os dentes da arcada inferior, os ligamentos periodontais e a gengiva dos pré-molares anteriormente à linha média.

O nervo mentoniano inerva o queixo, o lábio inferior, a gengiva facial e a mucosa do segundo pré-molar, anteriormente.

O nervo incisivo supre os dentes e os ligamentos periodontais do primeiro pré-molar, anteriormente.
 

Suprimento sanguíneo e drenagem venosa da Arcada dentária inferior

A artéria maxilar dá origem a um único ramo que inerva os dentes da arcada inferior, que é conhecido como artéria alveolar inferior. Ele descende inferiormente juntamente com o nervo alveolar inferior, e entra no osso através do forame mandibular. Ao nível do segundo pré-molar, ele termina nos ramos da artéria mentoniana e incisiva, após ter inervado todos os dentes da arcada inferior.

As artérias mentoniana e incisiva suprem a gengiva labial dos dentes anteriores e os próprios dentes anteriores.

A veia alveolar inferior é a única a coletar o sangue bombeado na região da mandíbula, e drena para o plexo venoso pterigóideo.
 

Nota Clínica

Quando um dente sofre trauma, como ser arrancado durante uma queda ou competição esportiva, vários graus de lesão podem ocorrer, desde uma simples concussão, passando por uma fratura ou até mesmo uma subluxação ou avulsão.

Qualquer destas lesões podem causar trauma ao ápice do dente, onde as estruturas neurovasculares entram e, assim, o dente irá provavelmente morrer. Como resultado ele perde a sua coloração, tornando-se cinzento. Em uma radiografia, a cavidade pulpar pode ser vista calcificada e, quando isso ocorre, um canal é necessário para prevenir reabsorção interna. Se o dente permanece preso ao osso alveolar, um simples verniz ou uma coroa após um tratamento de canal bem sucedido irá restaurar a dentição.

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Mostrar referências

Referências:

  • Neil S. Norton, Ph.D. and Frank H. Netter, MD.: Netter’s Head and Neck Anatomy for Dentistry, 2nd Edition, Elsevier Saunders, Chapter 13 Oral Cavity, Boundaries of the Oral Cavity, Page 332 to 341 to 351.

Autor:

  • Dr. Alexandra Sieroslawska

Ilustrações:

  • Plexo dental superior - vista lateral-esquerda - Paul Kim
  • Ramos dentais inferiores - vista lateral-esquerda - Paul Kim
  • Ramos dentários - vista coronal - Paul Kim
  • Nervo infraorbital - vista anterior - Yousun Koh
  • Nervo infraorbital - vista lateral-esquerda - Paul Kim
  • Nervo infraorbital - vista anterior - Paul Kim
  • Nervo alveolar superior posterior - vista lateral-esquerda - Paul Kim
  • Nervo alveolar médio superior - vista lateral-esquerda - Paul Kim
  • Nervo alveolar anterior superior - vista lateral-esquerda - Paul Kim
  • Artéria alveolar superior posterior - vista lateral-esquerda - Paul Kim
  • Artéria maxilar - vista lateral-esquerda - Paul Kim
  • Nervo mandibular - vista lateral-esquerda - Paul Kim
  • Nervo alveolar inferior - vista lateral-esquerda - Paul Kim
  • Nervo mentual - vista lateral-esquerda - Yousun Koh
  • Artéria alveolar inferior - vista lateral-esquerda - Paul Kim
  • Ramo mentual da artéria alveolar inferior - vista anterior - Yousun Koh
  • Plexo pterigóide - vista lateral-esquerda - Yousun Koh

Tradução para o português:

  • Rafael Lourenço do Carmo
  • Catarina Chaves
© Exceto expresso o contrário, todo o conteúdo, incluindo ilustrações, são propriedade exclusiva da Kenhub GmbH, e são protegidas por leis alemãs e internacionais de direitos autorais. Todos os direitos reservados.

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