Músculos do assoalho pélvico

Anatomia

A pelve é um importante ponto de transição entre o tronco e os membros inferiores. Além de ser essencial para a deambulação, ela também abriga órgãos dos sistemas urogenital e digestivo, e age como um conduto para artérias, veias, vasos linfáticos e nervos. A pelve é uma estrutura musculoesquelética composta pelos ossos da bacia, juntamente com várias camadas de músculos.

A parte inferior da pelve é fechada pelo assoalho pélvico, formado por um diafragma muscular e uma membrana perineal. Existem duas (nos homens) ou três (nas mulheres) aberturas que permitem a saída de componentes dos órgãos pélvicos através de seu assoalho. Os músculos do assoalho pélvico contribuem para a manutenção da continência e ajudam a prevenir que o conteúdo da cavidade pélvica se desloque inferiormente.

Músculos do assoalho pélvico

Os músculos levantador do ânus e coccígeo são referidos em conjunto como músculos do assoalho pélvico. Eles formam uma grande camada de músculo esquelético que é mais espessa em algumas áreas do que em outras. Os músculos estão inseridos ao longo da parte interna da pelve verdadeira e na parte mais densa da fáscia obturatória, conhecida como arco tendíneo do músculo levantador do ânus. Eles podem ser subdivididos de acordo com seus pontos de inserção, bem como de acordo com os órgãos pélvicos com os quais se associam. Observe que o levantador do ânus é composto pelos músculos puborretal, pubococcígeo e iliococcígeo. O coccígeo (também conhecido como isquiococcígeo) não faz parte do levantador do ânus.

A superfície pélvica do levantador do ânus é separada dos órgãos viscerais através das suas fáscias associadas. A superfície perineal atua como as paredes superior e medial da fossa isquioanal e seu recesso anterior, respectivamente. Há tecido conjuntivo frouxo entre a margem posterior do músculo e o cóccix. Finalmente, a saída dos órgãos viscerais separam a margem medial dos dois músculos.

A superfície pélvica do levantador do ânus é separada dos órgãos viscerais pela sua fáscia. A superfície perineal forma as paredes superior e medial da fossa isquioanal e o seu recesso anterior. Entre a margem posterior do músculo e o cóccix encontramos tecido conjuntivo frouxo. Os pontos de saída dos órgãos pélvicos separam a margem medial dos músculos levantador do ânus e coccígeo.

Vascularização

A divisão anterior da artéria ilíaca interna é responsável por irrigar o levantador do ânus. Seus três ramos terminais - as artérias pudenda, glútea inferior e vesical inferior - acessam e perfuram esses músculos para irrigá-los. A drenagem venosa é realizada por veias de nomes similares.

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Inervação

Ramos do plexo sacral contribuem para a inervação do levantador do ânus. O nervo pudendo, que se origina do segundo ao quarto segmentos sacrais (S2-S4), inerva diretamente o músculo pubococcígeo. Ramos diretos que se originam do quarto segmento sacral formam o nervo para o músculo levantador do ânus (S4), que também inerva o pubococcígeo. Os músculos remanescentes (coccígeo e iliococcígeo) são inervados por ramos diretos do quarto e do quinto segmentos (S4 e S5) do plexo sacral.

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Função

Os músculos do assoalho pélvico são essencialmente estruturas de sustentação. Eles ajudam a manter os órgãos pélvicos no lugar e evitam que eles sejam empurrados para fora da pelve durante o esforço. Eles realizam essa tarefa através da sua contração involuntária no repouso, e também podem se contrair voluntariamente nos momentos de aumento da pressão intra-abdominal (vômito, espirro, tosse, carregamento de peso ou expiração forçada).

Os músculos que formam o levantador do ânus ajudam a manter a continência urinária e fecal, até que o esvaziamento da bexiga e do intestino sejam convenientes. O músculo puborretal é o mais importante para essa função. Lembre-se que ele é uma alça muscular em formato de “U” que forma um arco ao redor da junção anorretal. Quando essa parte do músculo contrai, ela traciona a junção anorretal anteriormente, formando um ângulo de 90 graus entre o reto e o ânus. Dessa forma, o conteúdo fecal não consegue fluir livremente pelo reto. Para que a diurese (micção) e a defecação ocorram, os músculos do levantador do ânus precisam estar relaxados.

Os músculos do assoalho pélvico também fornecem sustentação adicional à apresentação fetal durante o parto - ou seja, a parte fetal mais perto da saída do útero. Eles mantêm o feto estável enquanto o colo uterino dilata e se contrai. Eles também mantêm a apresentação fetal no plano anteroposterior da saída da pelve para auxiliar no processo do parto.

Histologicamente, a maior parte dos músculos do assoalho pélvico é composta por fibras musculares de contração lenta, ou fibras musculares tipo I. A quantidade de fibras tipo I é importante devido à função dos músculos do assoalho pélvico, descrita acima. Lembre-se que fibras tipo I são ideais para longos períodos de contração, enquanto as fibras tipo II são necessárias para respostas rápidas a mudanças fisiológicas.